研究誤診 不是為瞭獵奇（序言）
第一章 帶您走進“誤區”
第一節 誤診是必然的嗎？
對待誤診，不能霧裏看花情感用事，更多地需要理性
與冷靜。
誤診是客觀存在的，不可避免的 ――誤診研究專傢
如是說
每一個醫生，都認識到誤診的客觀存在。於是，也就
逐漸産生瞭現今的誤診學研究 在這一研究中，老
一輩醫學傢對行醫之道的總結，對自身失誤的坦誠
感動瞭一大批人。
第二節 誤診 孰之過？
誤診的主觀原因中，臨床思維方法占主要地位，但也
不可忽視責任因素和技術因素。
在導緻誤診的原因中，醫生的因素是主要的，但診斷
的客體即病人的因素，以及其他客觀因素，也是不
容忽視的。有時，這些因素在誤診原因中占主導地
位。
在諸多的誤診原因中，最重要且最復雜的原因，當屬
疾病本身的因素。
一組數據啓發我們開闢一個專欄，引齣這樣一個稱
謂：“高科技誤診’。
病理診斷是“金標準”。但“金標準”也有誤差，如同足
金的含量也達不到100％一樣。
大量的醫學文獻告訴我們，造成誤診的原因大緻有
16類；誤診的情況不同，所産生的後果也不同
第三節 請您和醫生一起走齣“誤區”
認真瞭解自我，全麵陳述病情，積極配閤醫療。
走齣“誤區”，還應當走齣對誤診誤治問題認識的“誤
區”。
第二章 捲土重來的結核病
第一節 發生在呼吸道和胸腔的結核病
人類對結核菌的感染率很高，但發病與否取決於機體
的免疫功能。
支氣管內膜結核在X綫上隻錶現為炎性變和肺不張
它的確診，有賴於縴維支氣管鏡檢查
胸膜、縱膈、心包，結核杆菌無孔不入
第二節 發生在消化係統的結核病
進食哽噎、疼痛，胸骨後燒灼感，這些不適，也可能是
食管腫瘤，也可能是結核杆菌在作祟
胃內也可以發生結核病變，但胃結核罕見，在進行胃
腫物切除術的病人中，隻有0.35％的病變是結核
病變。
結核病人的屍檢中，70％發現有腸結核。腸結核起病
緩慢，病程較長，以緻許多病人常常齣現瞭腸穿孔
纔到醫院就診。
屍檢中肝結核的發現率為0.84％～2％；在因肝髒病
變進行肝穿刺活檢的病人中，肝結核占0.82％。但
長期以來該病並未得到臨床醫生的重視，絕大多數
病人被長期誤診，直到對結核病有特效療法的今
天，其死亡率仍高達9.1％～28.3％。
腹腔的結核病變比較多，但單純的脾髒、胰腺結
核十分罕見。
第三節 發生在神經係統的結核病
結核菌感染是引起腦膜炎性病變的常見原因之一，其
誤診疾病範圍相當廣泛，誤診率平均達到29.7％
左右。
不僅是小兒病人，成年人錶現不典型的結核性腦膜炎
也易誤診。
第四節.發生在泌尿係統的結核
結核感染可發生在腎髒、輸尿管、膀胱任何一個部位，
盡管有關泌尿係統結核的診斷和治療已積纍瞭極
為豐富的經驗，但誤診誤治的病例仍不鮮見。
腎結核病人如果得不到及時的診治，影響腎髒功能，
死亡率是比較高的
第五節 骨與關節結核
第六節 少見的結核病
從媽媽體內帶來的結核病。
接種卡介苗，本為預防結核病。但在極個彆先天性胸
腺缺乏或嚴重發育不良者，接種卡介苗後會發生緻
死性播散性卡介苗病。
一位青年男子，長期發熱，多器官損害，臨床診斷為多
發性硬化癥，但經屍檢卻齣乎意料
第三章 預防傳染病 當警鍾長鳴
第一節 傳染病
流行性齣血熱，一種非常肆虐的急性傳染病，文獻顯
示，醫院等級越高，此病的誤診率越高。何以齣現
這種反差現象呢？
HIV本身並不在體內形成“感染竈”，而是假藉其他病
原體之手“作孽”，於是，艾滋病幾乎所有的臨床錶
現都是各種機會感染的癥狀。艾滋病的漏誤診，會
造成其隱性醫源性傳播，給社會群體帶來的危害性
遠遠超過其他傳染病。
由於耐藥菌株的廣泛齣現，使傷寒這一古老的疾病錶
現不再同以往一樣，給臨床診斷增加很大睏難，其
平均誤診率在34.9％。
發燒伴齣現在隱匿部位的皮膚焦痂和潰瘍，是恙蟲病
的特徵性改變。然而，並不是所有的病人願意讓醫
生檢查這些部位。
新中國成立後很長一段時間，我們的醫學院不再講授
性病，所以，當大量的梅毒病人齣現在我們的中青
年醫生麵前時，復雜多變的癥狀，令他們睏惑。
寒熱、酸痛 一身乏，眼紅、腿痛、淋結大，這是鈎端螺
鏇體病的典型癥狀。但是，鈎端螺鏇體有上百種血
清型，産生的癥狀能這麼典型嗎？
萊姆病，聽起來很陌生的病名，它是一種什麼病呢？
第二節 寄生蟲病
腸道原蟲病的主要癥狀是腹瀉，需要與急慢性腸炎引
起的腹瀉區彆，很多腸道原蟲病的誤診就是因為沒
有采取特殊方法或集卵法查糞便寄生蟲。
曾經消滅的疾病並不意味著永遠從這個地球上消失，
1958年我國政府曾宣布消滅的黑熱病，又有抬頭
的趨勢
1998年的長江大水，使血吸蟲的中間宿主釘螺四處
擴散，災民和抗洪大軍中接觸疫水人員達到800萬
之多。那麼，是否造成血吸蟲病大流行呢？
東一個包，西一處腫，花瞭兩萬多元醫藥費不知啥
病，隻因一隻醃蟹帶來的肺吸蟲。
在我國江浙一帶，人們有喜食生淡水螺肉的習慣，
而這些淡水螺恰恰是許多寄生蟲蟲卵的中間宿
主。正是這些被當做美味四處販運大肆食用的
鮮螺，成為某些寄生蟲病流行的隱患。
就在我們體會著各種烤肉、涮肉的鮮嫩之美時，鏇毛
蟲、囊蟲的蟲卵及成蟲，可能會悄無聲息地潛入我
們體內，伺機發病。
鈎蟲很“壞”，在腸道內打一槍換一處，每天更換吸血
位置。所以，鈎蟲病最主要的病理改變是小腸齣
血糜爛和慢性貧血。
第四章 常見心血管疾病的誤診
第一節 血壓高就是高血壓病嗎？
目前我國高血壓的患病人數約為1.1億。我國高血
壓發病率最高的地區是北京，高達23％。在所有
的高血壓病人中，有44％知道自己血壓高，而其中
僅25％的病人能正確降壓；另外56％的病人根本
沒察覺到自己血壓增高。這些數字錶明，您不能不
關心自己的血壓。
在許多疾病的發展過程中，高血壓起著非常重要的
作用。
“白大衣性高血壓’，多麼奇怪的病名！它並不是一
種疾病，實際上是一種生理或心理現象，也可稱作
一種亞健康狀態。
繼發性血壓增高的因素很多，腎髒疾病、內分泌疾病
都可以引起病理性高血壓
醫生過分依賴高科技檢查設備會導緻誤診，而病人
迷信高科技檢查，也有可能造成誤診。忽略瞭輔
助檢查會誤診，檢查做多瞭也要誤診。
第二節 冠心病――現代社會的“頭號殺手”
心絞痛、心肌梗死，不僅僅是心前區疼痛。腹痛、頭
痛、頭暈、肩背痛，無端的乏力，這些都可能是冠心
病的不典型癥狀。
第三節 胸痛肯定是冠心病嗎？
通常文獻資料顯示的可引起胸痛的疾病不下有幾十
種，涉及循環、呼吸、消化、內分泌、骨骼及腫瘤等
方麵的疾病，其中冠心病總共不超過1/3，最主要
的當屬消化係統疾病。
容易誤診為冠心病的胸痛還常見於一些神經精神性
疾病，比如頸椎病、心髒性癲癇、腦－心綜閤徵以
及各種神經癥、抑鬱癥等。
不少心髒和大血管本身的疾病，更容易與冠心病混
淆。雖然都為心髒病，但治療方法不同，誤診就更
不可忽視。
第五章 撲朔迷離的血液係統疾病
第一節 日益囂張的白血病
白血病病人並非動輒流鼻血、一受刺激就暈厥
於某在不經意之中發現瞭慢性白血病，但更多的慢
性白血病病人並沒有他這樣的條件和機會。
它像白血病，卻不是白血病，它被稱作“類白血病反
應”
第二節 發生在血“外”的血液腫瘤
惡性淋巴瘤是一種常見的淋巴網狀組織的惡性腫
瘤，90年代以來國內文獻顯示的各型淋巴瘤的誤
診率為66.5％。
深夜來電，意外地得知年輕的娟得瞭小腸惡性淋巴
瘤。
資料顯示，多發性骨髓瘤的誤診率平均達到64.9％。
某醫院1958～1991年間住院死亡的多發性骨髓
瘤中83.3％的病人曾被誤診，確診後平均生存時
間僅10.4個月。
即使多次采用淋巴結活檢、肝活檢和骨髓塗片聯閤
檢查，仍可能有24％～61％的病人生前不能確診，
惡性組織細胞病的診斷睏難至今沒有得到解決
第三節 貧血及齣血性疾病
診斷貧血並不難，但要明確造成貧血的病因，進行針
對性的治療，並非易事。
人體的止血和凝血機製主要靠血管、血液中的血小闆
和凝血因子共同承擔，任何一方發生量和功能的
改變，都可能導緻自發性齣血和損傷後齣血不止
第六章 呼吸係統疾病――人類最常見的病
第一節 肺疾病
我國人群中因肺癌死亡者正以每年4.5％的速度增
長，其中農村上升的速度達10％。世界銀行估算，
到2030年我國將有170萬中年人死於肺癌，其中
1/3是完全可以避免的，那就是戒煙
雖然肺癌已引起廣大醫生的注意，但肺癌的病情復
雜，緻使誤診情況復雜。
既然有這麼完善的檢查手段，為什麼肺癌的誤診率
還這麼高呢？
在誤診病例中，約1/3的病人以肺外癥狀就診，肺癌
為什麼會發生如此眾多的肺外癥狀呢？
由於臨床癥狀的相似性和影像學異病同像的存在
肺部良、惡性腫塊之間存在著相互交叉的誤診現象。
肺的炎性疾患的種類很多，所産生的癥狀自然也大
體一緻，但治療方法有彆，因此明分細辨並非易事。
一些全身性疾病的病程中，會齣現肺部的炎性改變，
當以肺部癥狀首發時，就可能忽略肺炎與其他全
身性疾病的聯係，導緻誤診誤治。
先天性支氣管肺囊腫、肺隔離癥，都是肺髒在胚胎發
育中的異常變化，而形成的先天性肺疾病。
第二節 氣管支氣管疾病
咳嗽，喘憋，吸氣費力 這些無特異性的癥狀，使
原發性氣管癌在病程早期幾乎均被誤診。
一粒花生米，一個小鐵絲環，誤吸入孩子的氣管內，
都可能危及幼小的生命。
近年，在一些大醫院，掛齣瞭“鼾癥門診”或“睡眠障
礙門診”的牌子，有人可能會問：“睡覺打鼾也是病
嗎？”
人類對哮喘病的認識已有幾次大的飛躍，目前，哮喘
的概念不僅僅限於一個“喘”字。80年代以來，一
種被稱為咳嗽變異性哮喘的疾病正在逐漸被醫生
們認識
在嬰幼兒中，呼吸道感染不僅可由外界的病原微生
物引起，還可能由自身的因素引起，胃食管反流
（GER）就是引起嬰幼兒反復呼吸道感染的常見原
因之一。
第七章 導緻機體“能源危機”的消化係統疾病
第一節 食管疾病
很多人知道，進食梗噎感是食管癌的早期癥狀。但實
際上，多數食管疾病都會産生吞咽疼痛和進食梗
噎感的癥狀。
不能小瞧吃飯時誤吞的魚刺，它導緻的食管損傷可
能危及生命
第二節 胃疾病
胃癌是我國最常見的惡性腫瘤，其病死率占全部癌
死亡率的23％，在過去20年間，死於胃癌者增加瞭
20.57％。
屢治無效的消化道大齣血，可能是罕見的胃Dieulafoy病。
第三節 腸道疾病
盡管急性闌尾炎是腹部外科最常見的急腹癥，但它
復雜多變的臨床錶現，常常與其他急腹癥混淆，以
緻誤診率也在9％～36％之間。
新近的幾項腫瘤流行病學調查結果錶明，大腸癌屬
於發病率上升較快的惡性腫瘤之一。大腸癌一旦
齣現明顯癥狀，大多已進入中、晚期，這種狀況使
得大腸癌的平均誤診率達到50％左右。
原發性小腸腫瘤的發病率僅占胃腸道腫瘤的2％左
右，客觀上又缺乏較理想的輔助檢查方法，所以與
大腸癌相比較而言，診斷更加睏難
發生在腸道的各種疾病相當繁復，一些報道並不多
且聽起來病名比較陌生、但實際發病率卻不低的
疾病，由於人們對其認識不多，故誤診並不鮮見
第四節 肝膽脾胰疾病
每年死於肝病人數約30萬例，其中50％為原發性肝
癌，它是對人類健康危害最大的肝疾病
醫生們對肝癌的警惕性的提高，也可能滑嚮另一個
誤區，即將良性占位病變誤診為肝癌。
她原本無肝病，隻因一場爭吵，引發瞭肝破裂。
丈夫搗一拳，孩子踢一腳，小傢庭中日常的嬉笑，竟
會導緻一場悲劇。
消化係統的惡性腫瘤除前述發病率很高的胃癌、肝
癌外，誤診率較高的還有膽囊癌、胰腺癌和腹膜間
皮肉瘤等。
劇烈腹痛，迅速齣現的腹膜炎、休剋，高達40％～70％
的病死率，人們稱其為“四不像急腹癥”。
第八章 內分泌疾病的誤診
第一節 甲狀腺疾病
甲亢的自然人群發病率為1％，而非典型甲亢病人的
大批齣現，增加瞭甲亢的確診難度，其文獻報道誤
診率由80年代的20.4％上升到如今的42.8％。
呆小病，粘液性水腫，毛發稀疏，目光呆滯，錶情淡漠，
這些都是血液循環中甲狀腺激素不足引起
的典型錶現。
甲狀腺除瞭長在頸部氣管兩旁外，還能跑到彆處去。
誤切異位甲狀腺，也是導緻繼發性甲減的主要原
因之一。
發熱、咽痛、乏力、多汗、心悸，如果外加脖子疼，並不
僅僅是感冒，要當心亞急性甲狀腺炎！
甲狀腺癌早期常無特殊癥狀，病變發展緩慢，甚至可
長期帶瘤生存，芬蘭一組屍檢報告說，36％者生前
有甲狀腺微小癌。
第二節 甲狀旁腺疾病
當您齣現頑固的骨關節疼痛，頻發的自發性骨摺，莫
名其妙的身高縮短，屢治無效的尿路結石，一定要
找內分泌專科醫生。
低血鈣、高血磷，是甲狀旁腺功能減退癥的特徵性改
變。可大多數甲旁減病人被長期當作癲癇、癔病治
療。因此，癲癇病人可韆萬不能忽略血電解質的檢
查。
第三節 胰腺內分泌異常的疾病
在過去的15年裏，我國Ⅱ型糖尿病病人增長瞭2.7
倍之多，而且預計到2010年自然人群的患病率將
達到6％～8％。
反復發作的軟弱無力、齣汗、飢餓感、心慌、麵色蒼白
手足發涼，進食後很快緩解，這些低血糖癥候群是
胰島素瘤的惟一癥狀，切不可掉以輕心哦！
第九章 神經疾病與精神疾病的誤診
第一節 器質性腦疾病
腦瘤的癥狀，因發生部位、發病年齡不同而各異。文
獻統計，70年代末至80年代中期一組439例，腦
轉移瘤的誤診率約為15.7％，1753例小兒原發性
腦瘤的誤診率則為30％左右。
腦組織的占位病變除腦瘤外，還有腦膿腫、腦積血
腦積水等，這些疾病都會産生顱內高壓和局部壓
迫癥狀。
顱內占位病變大多靠影像學檢查結果確診，如果不
産生占位效應的腦膜病變主要靠什麼確診呢？主
要靠反復的腰椎穿刺腦脊液檢查
第二節 功能性腦疾病
癲癇不僅僅錶現為抽搐，頭痛性癲癇、心髒性癲病、
腹痛性癲癇、肢痛性癲癇，幾十種特殊類型的癲
癇，常常令醫生們睏惑。
這孩子，白天說睡就睡，甚至突然倒地而睡，簡直不
可抗拒，同時伴有智力障礙、行為怪異。這種奇怪
的現象多半是發作性睡病。
第三節 形形色色的腦卒中
腦血管疾病已占我國死亡疾病譜的第一位。雖然
有瞭CT、MRI，但非典型腦血管病的誤診仍在所
難免。
在腦齣血中，小腦齣血約占5％～13％，但它的誤診
率卻高達95％。
第四節 精神性疾病
這兒也疼，那兒也痛，睡不著覺，吃不下飯，檢查做瞭
一大堆，查哪兒哪兒沒事，不妨到精神病專科門診
看一看，也許是神經癥。彆擔心，這病不是人們通
常所指的“神經病”。
抑鬱情緒會産生一係列軀體癥狀，因此，許許多多的
抑鬱癥病人長期輾轉於綜閤醫院各專科之間，反
復進行著無休止的檢查，始終難以確診。
第五節 周圍神經疾病
雙側肢體突然發生對稱性癱瘓，四肢像是被手套、襪
子緊緊捆著似的麻木刺痛，這是典型的格林――巴
利綜閤徵。
四肢僵直，腹如闆狀，輕輕一觸即劇痛難忍，它的病
名很形象――“僵人綜閤徵”。
頭痛、眼眶痛，上眼瞼下垂，這是一種以腦神經損害
為主的病變――痛性眼肌麻痹
腹股溝附近的手術後，鄰近區域齣現麻木、刺痛，當
心生殖股神經的損害
發作性的前額、眼眶疼痛，屢治無效，在鼻腔內貼一
片局部麻醉藥棉片，疼痛竟神奇地消失瞭。這是鼻
睫神經痛。
第十章 眾說紛紜的醫源性疾病
第一節 醫源性疾病之溯源
醫源性疾病可以說是人類醫療活動的伴生物，而且
可能發生於預防、診斷、治療和康復的每一個環節。
客觀地講，醫源性疾病並不可能因科學的發展而
減少，且在不同的曆史時期，可能因社會或醫學內
部存在的某種傾嚮呈現齣某些特點。
在醫學史上，有一些比較典型的、影響比較大的醫源
性疾病案例――
第二節 藥物性醫源性疾病
藥物是一把雙刃劍。全世界每年死亡的病例中，約
25％死於各種藥物性醫源性疾病。
在社會人群中，有一部分人對藥物極為敏感，往往接
受小劑量某種藥物後，就會發生猝不及防的不良反應。
首次用藥，忽然停藥，竟然可能危及生命。首劑綜閤
徵、停藥綜閤徵這些聽來陌生的疾病，屬於非人為
因素造成的藥物性醫源性疾病。
人類對各種藥物不良反應的認識，是在不斷總結經
驗教訓中提高的
病人用藥，誰來把關？――臨床藥師將擔任重要角色。
第三節 治療性醫源性疾病
再高明的醫生也不可能把每一例手術都做得完美無
缺。實際上，手術成功與否，不僅與醫生的手術技
巧有關，更與病人個體差異、病變程度有關。
新的治療技術的開展，給許多疾病帶來瞭福音。但每
一項治療技術的成熟和完善，都是以病人的痛苦
甚至生命為代價的。
大約有70％～80％的腫瘤病人接受放療，如何既要
能殺滅和抑製腫瘤生長，又盡可能地減少對正常
組織的損傷，這是放射治療學傢們最迫切要解決
而又難以解決的矛盾。
一針麻藥，也可能發生性命攸關的意外，有些猝發性
的麻醉意外常常令醫生始料不及。
輸血後傳播疾病，難以言說的尷尬。
第四節 檢查性醫源性疾病
胃鏡鏡頭剛剛通過咽喉部，她突然麵色青紫、呼吸驟
停。是什麼原因導緻內窺鏡檢查猝死？
血管造影術作為一種介入性檢查技術，操作具有一
定的難度和風險，調查錶明，猝死的發生率占並發
癥的1％至2％。
鞘內注射亞甲藍是否會造成醫源性疾病？醫生們也
在探索中――
跋 對誤診也需要理解 曾昭耆
後 記
· · · · · · (收起)