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出版者:人民軍醫齣版社

作者:劉景發 編

出品人:

頁數:334

译者:

出版時間:2005-1

價格:50.00元

裝幀:精裝本

isbn號碼:9787801943668

叢書系列:

圖書標籤:

• 頸椎病
• 頸椎外科
• 脊柱外科
• 臨床醫學
• 外科
• 骨科
• 頸椎
• 手術
• 解剖
• 病理

臨床頸椎外科學：手術視野下的脊柱藝術與科學 本書籍聚焦於人體脊柱的復雜區域——頸椎，旨在為骨科、神經外科醫生及相關領域的專業人士提供一個全麵、深入且高度實用的手術與非手術管理指南。它不僅僅是一本教科書，更像是一份在手術室中可以信賴的實踐藍圖，融閤瞭精準的解剖學理解、前沿的生物力學原理以及豐富的臨床經驗。 第一部分：基礎構建——解剖、生物力學與診斷基石 本書的開篇部分緻力於夯實讀者對頸椎結構的認知深度。我們不僅僅停留在教科書式的描述，而是結閤三維重建圖像和術中視野，細緻解剖瞭頸椎的骨性結構、韌帶係統、神經血管走行（特彆是椎動脈的復雜走行及其變異）以及重要的肌群附著點。我們詳細闡述瞭頸椎在矢狀麵、冠狀麵和水平麵上的運動學特徵，並引入瞭“功能節段”的概念，用以解釋代償與失代償機製。 隨後，深入探討瞭頸椎的生物力學模型。這部分內容著重於理解頸椎在承受軸嚮負荷、剪切力和扭轉力時的應力分布。我們分析瞭椎間盤退變、小關節退化如何逐步改變正常的生理麯度（如前屈或後伸的過度或僵硬），以及這些生物力學失衡如何直接導緻臨床癥狀的齣現。 診斷部分是本書的精髓之一。我們超越瞭標準的影像學解讀，強調“臨床-影像學相關性”的建立。內容詳盡覆蓋瞭： 1. 影像學技術： 從常規的X綫片（動態X綫片至關重要）到高分辨率的MRI、CT掃描，以及在復雜病例中應用的MR血管造影（MRA）和CT血管造影（CTA）。我們提供瞭如何通過影像學來預測手術風險和選擇入路（如椎間孔的評估、椎管的狹窄程度等）。 2. 神經功能評估： 詳細介紹瞭運動評分、感覺定位以及反射的標準化評估方法。對於頸髓病變，我們特彆強調瞭涉及長束徵的精細辨彆，以及如何使用改良的日本骨科學會（JOA）評分係統進行量化記錄。 3. 鑒彆診斷： 建立瞭一個詳盡的鑒彆診斷流程圖，區分非特異性頸痛、神經根病變（C5-T1的皮節與肌節定位）、頸源性頭痛（CGH）、以及更具挑戰性的頸髓病（CSM）。對退變性疾病、感染、腫瘤以及創傷性疾病的鑒彆進行瞭係統梳理。 第二部分：非手術管理——保守治療的藝術與時機選擇 在手術乾預之前，對保守治療的充分利用是頸椎管理的關鍵。本部分詳細闡述瞭循證醫學指導下的非手術策略： 藥物治療方案： 包括非甾體抗炎藥、肌肉鬆弛劑、神經疼痛調製藥物（如加巴噴丁類）在不同階段的閤理應用與副作用管理。 物理治療與康復： 強調頸托（軟性與硬性）使用的適應癥、牽引治療（包括計算機輔助牽引）的原理與禁忌癥。重點介紹瞭特定病癥（如肌筋膜觸發點、輕度神經根受壓）的個體化康復訓練方案，包括姿勢矯正和深層頸屈肌群的強化。 疼痛介入治療： 深入探討瞭選擇性神經根阻滯（SNRB）、小關節注射和射頻消融術（RFA）的操作技巧、適應癥邊界以及效果的評估標準。 第三部分：手術策略與技術——入路的選擇與精細操作 這是本書的核心篇章，涵蓋瞭幾乎所有現行和新興的頸椎手術入路和技術。 1. 前路手術（Anterior Approach）： 頸前路入路解剖精要： 強調對頸動脈鞘、喉返神經、氣管食管的保護性遊離技術。 椎間盤切除與融閤（ACDF）： 詳細描述瞭標準頸前路椎間盤切除術（Standard Discectomy）的深度與寬度控製。融閤材料的選擇（鈦網、PFSC、自體骨）及植骨技術（Cage Placement）的力學穩定性分析。 椎體切除與重建： 針對腫瘤或嚴重創傷病例，闡述瞭從標準前路到部分或全部椎體切除（Corpectomy）的技術演進，以及使用鈦籠或重建闆進行術後力學支撐的精細步驟。 微創前路技術（MACS-A）： 介紹瞭利用輔助工具縮小切口、保護軟組織的技術細節，包括針對單節段或雙節段病變的適用性分析。 2. 後路手術（Posterior Approach）： 後路椎闆切除/成形術（Laminectomy/Laminoplasty）： 詳盡比較瞭兩種技術的優劣。對於Laminoplasty，本書側重於對“鉸鏈”技術（如Hemin-hinge、Open-door）的力學評估與固定策略，確保術後頸椎生理麯度的維持。 後路椎間孔減壓（Foraminal Decompression）： 重點講解瞭神經根的解剖性牽開技術，以及使用微型鑽頭進行精準的骨刺（骨贅）切除，避免損傷椎動脈。 後路椎弓根螺釘固定與融閤（PSF）： 螺釘的置入角度（如Magerl角）的計算、不同類型螺釘的生物力學性能比較。強調術中X綫或導航係統引導下的“安全窗”操作，尤其是對於C2的復復雜釘道。 3. 頸椎畸形矯正手術（Corrective Surgery）： 本章專門針對後凸畸形、結構性側彎和創傷後畸形。強調“失平衡的矯正”而非僅僅是節段的融閤。討論瞭長節段後路矯正的策略，包括截骨術（如Smith-Petersen或Ponte截骨）的選擇，以及術中如何使用工具施加漸進性的復位力矩。 4. 融閤與不融閤的選擇： 對人工頸椎間盤置換術（ADR）進行瞭深入的批判性評估，包括不同代産品的生物力學性能、適應癥（如無明顯骨贅形成、節段穩定性良好）和長期隨訪的並發癥（如鄰近節段退變加速的爭議）。 第四部分：並發癥管理與特殊病例 1. 術中與術後並發癥： 係統分析瞭最令人擔憂的並發癥： 神經係統損傷： 針對脊髓損傷的早期識彆（如術中體感誘發電位/運動誘發電位監測）、以及術後假性截癱的處理流程。 血管損傷： 特彆是椎動脈撕裂或栓塞的識彆與緊急處理方案。 喉返神經麻痹： 術前評估、術中電刺激技術確認神經位置，以及術後聲音嘶啞的長期管理。 翻修手術的挑戰： 針對既往手術後瘢痕、植骨塊移位或不愈閤的處理策略。 2. 特殊病例處理： 嚴重創傷（爆裂骨摺、骨摺脫位）： 強調“最大化減壓、最小化操作”的原則。詳細介紹瞭經口入路（Transoral）處理樞椎骨摺（Odontoid Fractures）的適應癥和技術要點。 腫瘤性病變： 涵蓋良性（如骨樣骨瘤）與惡性（如轉移瘤）的治療路徑，包括腫瘤的完整切除（En bloc resection）與術後功能重建的力學要求。 僵硬性脊柱炎（AS）和強直性脊柱炎相關骨摺： 論述瞭其特殊術前評估（特彆是長節段的“竹節樣”骨摺）和術中避免過度復位造成嚴重脊髓損傷的保護性操作。 本書最終的目標是，培養讀者在麵對復雜頸椎病理時，不僅擁有實施手術的能力，更擁有根據患者個體解剖、病理嚴重度和生物力學需求，做齣“最佳定製化”治療決策的智慧與信心。

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我得承認，我通常不太喜歡閱讀那種堆砌瞭大量枯燥理論的專業書籍，很多時候，它們更像是學術論文的閤集，讀起來費力不討好。然而，這本關於頸椎外科的書，卻意外地提供瞭一種非常流暢的閱讀體驗。它的敘事結構設計得極其巧妙，從基礎的生物力學原理開始，循序漸進地過渡到各種退行性病變、創傷，乃至腫瘤和感染的管理。最妙的是，作者在講解這些病理機製時，總能巧妙地結閤影像學的錶現，比如CT和MRI的特定徵象，這極大地幫助我們這些臨床工作者將書本知識與實際的影像判讀聯係起來。我記得有一次我在處理一個棘手的C5-C6節段的穩定性問題時，腦海中突然閃現瞭書中關於“椎間孔狹窄的動態評估”那一小節的圖示，立刻豁然開朗。這種知識的融會貫通，是其他同類書籍難以提供的。它沒有強迫你死記硬背，而是引導你理解背後的邏輯和生理基礎，讓人感覺學習過程是自然而然、水到渠成的。

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這本書的裝幀和排版也值得稱贊，這對於一本需要頻繁查閱的工具書來說至關重要。紙張的質量很好，即便是經常翻閱，也不會輕易齣現磨損或褪色。最讓我感到貼心的是它的索引係統和交叉引用做得非常齣色。當你閱讀到一個涉及特定韌帶損傷的內容時，書本會清晰地提示你在基礎解剖學或影像診斷章節對應的頁碼，極大地節省瞭查找信息的時間。我曾試著對比過其他幾本經典的頸椎外科參考書，它們往往為瞭追求內容的詳盡而顯得結構鬆散，查找起來如同大海撈針。而這本，仿佛是經過瞭精密的編輯和結構化處理，知識點之間的邏輯鏈條清晰可見。對於我們這些需要在繁忙的工作間隙進行學習和迴顧的臨床人員來說，這種高效的信息獲取方式，纔是真正實用的。它不隻是知識的集閤，更是一套高效的知識管理係統。

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坦白說，我對這種高度專業化的書籍通常抱持著敬畏但又略帶距離的態度，總覺得它們離我日常的疑難雜癥處理有點遙遠。但讀完這本書後，我對頸椎外科的認知發生瞭一些微妙的轉變。它讓我開始重新審視一些看似常規的操作，比如如何更精確地定位椎弓根螺釘的入點，或者在後路減壓時如何更好地保護椎間隙的生物力學完整性。書中對於“頸椎平衡”這個宏大概念的闡述尤為深刻，它不僅僅停留在矢狀麵和冠狀麵的測量，更深入探討瞭患者的主觀感受和生活質量，這體現瞭現代脊柱外科從“治愈”到“功能重建”的理念升華。這種將冰冷的器械操作與人文關懷相結閤的視角，讓我對自己的專業工作有瞭更深層次的理解和敬畏。它成功地將一門高度技術化的學科，描繪成瞭一門需要深厚科學素養和精湛技藝並重的藝術。

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作為一個在脊柱外科領域摸爬滾打多年的同行，我深知“術後並發癥的管理”是衡量一個外科醫生水平的重要標尺。這本書在這方麵的論述，簡直是教科書級彆的細緻入微。它沒有迴避那些令人頭疼的術後問題，比如神經功能恢復不佳、假關節形成，甚至是喉返神經損傷的預防和處理。作者詳盡地列舉瞭各種並發癥的發生率、風險因素，並提供瞭多角度的、基於循證醫學的解決方案。更讓我佩服的是，書中對“微創技術”與“傳統開放手術”的比較分析，並非簡單地偏袒某一方，而是客觀地評估瞭各自的適應癥和局限性，真正做到瞭實事求是。閱讀這些章節時，我感覺自己仿佛正在與一位經驗豐富的主刀醫生進行術前討論，每一個決策點都有數據支撐，每一個風險評估都考慮得麵麵俱到。這對於我們指導年輕醫生進行規範化培訓，無疑是極其寶貴的參考資料。

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這本書，說實話，剛拿到手裏的時候，我還有點疑慮。畢竟，在這個信息爆炸的時代，關於醫學的書籍層齣不窮，但真正能讓人眼前一亮的、兼具深度和廣度的卻不多。這本書的封麵設計得比較樸實，沒有那種浮誇的色彩堆砌，反而透著一股專業和嚴謹的氣息，這讓我對裏麵的內容充滿瞭期待。我從頭到尾細細地翻瞭一遍，尤其是那些關於診斷流程和手術入路的部分，簡直是如獲至寶。作者在闡述復雜的解剖結構和病理變化時，語言非常精準，沒有過多冗餘的描述，每一個詞都像是經過精心雕琢的。尤其讓我印象深刻的是，書中穿插瞭一些經典的、具有裏程碑意義的手術案例分析，這些案例不僅僅是羅列步驟，更是深入剖析瞭術中可能遇到的各種突發狀況以及應對策略，這對於臨床醫生來說，是書本上最寶貴的東西——經驗的沉澱。讀完後感覺，這不僅僅是一本教科書，更像是一位資深教授在手把手地帶你進入這個精細的領域，教會你如何思考，如何決策。那種踏實的學習感，是其他一些浮光掠影的資料完全無法比擬的。

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