具體描述
內 容 提 要
危重癥的搶救在臨床中是非常多見的，它涉及到臨床各個科室，特彆是內科、外科、
傳染科、小兒科、婦産科則更為多見。雖然危重癥發生的病因各不相同，但其發生的原
理、臨床錶現、診斷和搶救治療卻可互為因果，有許多共同之處。本書對常見的中毒性
休剋、脫水性休剋、休剋與微循環障礙、受體學說與血管活性藥物、休剋時血液動力學
和血液流變學的變化、休剋與彌漫性血管內凝血、水電解質與酸堿平衡紊亂以及急性心
力衰竭、急性呼吸功能衰竭、急性腦功能衰竭、急性肝髒功能衰竭、急性腎髒功能衰竭
等的發病原理、病理生理變化、臨床錶現、診斷和搶救治療，都理論聯係臨床，深入淺
齣，全麵係統闡述，對抗生素、腎上腺皮質激素、激化液、內給氧療法、鼕眠與鎮靜等
常用的搶救治療技術也進行瞭係統介紹。
本書對提高各級臨床醫生危重癥的理論水平和搶救技術，有重要參考價值。
作者簡介
作者簡介
林永煥，男，1936年10月生，福建省永春縣蓬壺
鎮人。1960年畢業於第四軍醫大學醫療係。畢業後在該
校第一附屬醫院（現西京醫院）傳染科工作，1970年調
該校第二附屬醫院（現唐都醫院）傳染科工作，1979年
轉業到陝西省人民醫院，任傳染科主任、主任醫師、
《現代傳染病文集》主編、《醫學理論與實踐》雜誌專傢
委員會專傢，先後編著齣版《流行性齣血熱早期臨床診
斷及危重癥的搶救》、《常見危急癥搶救的理論與臨床》、《臨床敗血癥》，主編
齣版《現代傳染病文集》1～3捲，參與編著齣版《內科病最新治療》。發錶各
種論文50餘篇，科普文章60餘篇。1990年創用異體血光量子療法治療重型
肝炎，使重型肝炎病死率降至26.15％，並於1993年在《現代傳染病文集》第
一屆全國學術研討會上介紹和推廣。異體血光量子療法也同時應用於肝硬化
腹水的治療，也取得明顯療效。異體血光量子療法方法簡單，不需昂貴設備，
費用低，療效顯著，已得到公認。同時創用激化液，根據多年觀察，對各型肝
炎的治療效果最佳，經健康報介紹，已在全國推廣應用；本書是筆者編著齣版
的第四本專著。
目錄資訊
第一章 中毒性休剋
第一節 概述
一 休剋的現代概念
二 休剋的分類
第二節 中毒性休剋的病因
第三節 中毒性休剋發生的原理
一 毒素的損害作用
二 變態反應在休剋中的作用
三 微循環障礙
四 彌漫性血管內凝血與繼發性縴溶
五 血漿滲齣
六 齣血
七 中毒性心肌炎
第四節 中毒性休剋的病理生理改變
一 代謝障礙
二 酸堿平衡紊亂
三 脫水
四 電解質平衡紊亂
五 急性腎髒功能衰竭――休剋腎
六 急性呼吸功能衰竭――休剋肺
七 急性心血管功能不全
八 中樞神經功能障礙
九 溶酶體的變化
十 休剋時血糖及胰島素的變化
第五節 中毒性休剋的臨床錶現
一 一般錶現
二 發熱
三 皮膚
四 神誌障礙
五 脈搏
六 血壓
七 尿量
八 皮膚齣血點和瘀斑
九 呼吸
十 消化道齣血
第六節 嚴重並發癥
一 彌漫性血管內凝血和繼發性縴溶
二 急性呼吸功能衰竭
三 急性腎髒功能衰竭
四 消化道齣血
五 急性心力衰竭
六 急性肺水腫
七 急性腦水腫
八 電解質平衡紊亂
九 酸堿平衡紊亂
第七節 實驗室檢查
一 細菌學檢查
二 血液檢查
三 凝血功能檢查
四 其他常規檢查
五 血液生化檢查
六 血液氣體分析
七 血清學檢查和免疫功能試驗
八 其他檢查
第八節 診斷
一 感染性毒血癥的臨床錶現
二 休剋的臨床指徵
三 休剋的臨床分期
四 休剋的臨床分度
五 實驗室檢查
第九節 中毒性休剋的預防
一 抗感染
二 解毒降熱
三 注意維持水與電解質的平衡
四 補充液體
五 手術治療
六 支持療法
七 加強病情觀察
八 記錄齣入量
九 休息
十 熱飲
十一 加強查對製度
十二 防止輸液反應
十三 降熱
第十節 中毒性休剋的治療
一 一般治療原則
二 加強支持療法
三 控製感染
四 補充有效循環血量
五 調整血管緊張度
六 動脈加壓輸液
七 糾正酸堿平衡失調
八 維持水與電解質平衡
九 糾正缺氧
十 腎上腺皮質激素的應用
十一 鼕眠療法
十二 針刺療法及中草藥治療
第十一節 並發癥的治療
一 高熱的處理
二 彌漫性血管內凝血與繼發性縴溶的治療
三 休剋肺――外周性呼吸衰竭的治療
四 腦水腫的治療
五 急性腎髒功能衰竭――休剋腎的治療
六 齣血的治療
第十二節 氧自由基的損害作用
一 氧自由基産生的機製
二 氧自由基損害作用原理
三 治療
第十三節 護理
一 搶救室的設置和管理
二 病情觀察
三 護理
第十四節 休剋的監護指標
第二章 脫水性休剋
第一節 脫水的常見原因
一 胃腸道感染
二 流行性齣血熱多尿期多尿
三 非感染病性脫水
第二節 發病原理
一 毒素的作用
二 病原體的直接損害作用
三 流行性齣血熱多尿期多尿
第三節 臨床錶現
一 嘔吐和腹瀉
二 液體大量丟失
三 血液濃縮
四 嚴重脫水
五 電解質紊亂
六 酸中毒
七 流行性齣血熱多尿
第四節 實驗室檢查
一 糞便檢查
二 尿液檢查
三 血液常規檢查
四 血液生化檢查
五 細菌培養
六 血清學檢查
第五節 診斷
一 流行病學史
二 臨床錶現
三 實驗室檢查
第六節 治療
一 抗菌治療
二 糾正脫水
三 糾正電解質平衡紊亂
四 糾正酸中毒
五 止血劑
六 閤並DIC和繼發性縴溶的治療
七 改善微循環
八 腎上腺皮質激素的應用
九 保護腎髒功能，促進利尿
十 止瀉劑
第三章 休剋與微循環障礙
第一節 概述
第二節 微循環的正常結構和功能
一 微循環的正常結構和功能
二 微循環的血流通路
第三節 影響微循環血液灌注量的因素
一 動脈血壓
二 心髒收縮力
三 有效循環血量
四 毛細血管前阻力
五 毛細血管後阻力
六 毛細血管壓力差
七 血液粘度
八 微循環的自身調節作用
第四節 休剋時微循環的病理生理變化
一 休剋時微血管的變化
二 休剋時微血管中血液狀態的變化
第五節 休剋過程中引起微循環障礙的因素
一 毒素的作用
二 神經因素
三 體液因素
四 溶酶的作用
五 腎上腺皮質功能障礙
六 變態反應――免疫復閤物的作用
第六節 休剋時微循環障礙的主要臨床錶現
一 休剋早期――微血管痙攣期
二 休剋中期――微血管擴張期
三 休剋晚期――微血管麻痹期
四 器官功能衰竭期
第七節 微循環障礙的治療
第四章 受體學說與休剋患者的搶救
第一節 受體學說
一 受體的概念
二 受體的種類
第二節 血管活性藥物
一 血管活性藥物
二 血管活性藥物的分類
第三節 血管活性藥物的作用與用法
一 血管擴張劑
二 血管收縮劑
第四節 休剋時血管活性藥物的選擇應用
一 血管收縮型休剋
二 血管舒張型休剋
第五節 使用血管活性藥物注意事項
第五章 休剋時血液動力學與血液流變學的變化
第一節 概述
第二節 休剋時血液動力學的變化
一 休剋時血液動力學的變化
二 休剋時主要器官血流量的變化
三 休剋時血液動力學臨床監測指標
四 血液動力學各項指標的計算與正常值
五 各項監測指標的臨床意義
第三節 休剋時血液流變學的變化
一 血液流變學的基本概念
二 血液的流變學特點
三 影響血液流變性的因素
四 休剋時血液流變學的變化
五 血液流變性的實驗室檢測及臨床意義
第四節 血液動力學和血液流變學的關係
一 血壓與血液粘度的關係
二 血液流速與紅細胞聚集性的關係
三 血液流速與邊流關係
四 心輸齣量與血液粘度關係
五 心髒收縮力與血液粘度關係
第五節 治療
一 改善和提高心肌收縮力，提高心輸齣量
二 控製輸液速度，減輕心髒前負荷
三 降低血液粘度
四 擴張外周血管，降低心髒後負荷，擴大臨界半徑
五 注意液體溫度
第六章 休剋與彌漫性血管內凝血
第一節 概述
第二節 正常凝血功能
一 正常血液凝固原理
二 正常抗凝血原理
三 肝髒及維生素K與凝血功能的關係
四 血小闆在凝血中的作用
第三節 正常縴維蛋白溶解原理
一 活化質的形成
二 縴溶酶的形成
三 縴維蛋白的降解過程
四 縴維蛋白降解産物的抗凝作用
第四節 彌漫性血管內凝血發生的原因
一 嚴重感染
二 各種原因所緻的休剋
三 腫瘤
四 外科疾病
五 産科疾病
六 血液病
七 其他內科疾病
八 兒科疾病
九 免疫性疾病
十 其他
第五節 彌漫性血管內凝血發生的原理
一 誘發DIC的因素
二 DIC發生的原理
第六節 繼發性縴溶
一 繼發性縴溶發生的原理
二 縴維蛋白裂解産物的抗凝作用
第七節 彌漫性血管內凝血的病理變化
一 廣泛微血栓形成
二 彌漫性齣血
三 休剋
四 梗死性或齣血性壞死
第八節 傳染病與彌漫性血管內凝血的關係
一 病毒性疾病
二 立剋次體疾病
三 細菌性疾病
四 惡性瘧疾
五 脫水性休剋
第九節 彌漫性血管內凝血的臨床錶現
一 彌漫性血管內凝血的主要臨床錶現
二 彌漫性血管內凝血的臨床分型
三 彌漫性血管內凝血的分期
四 繼發性縴溶的臨床錶現
第十節 彌漫性血管內凝血的實驗室檢查
一 彌漫性血管內凝血的實驗室檢查
二 繼發性縴溶的實驗室檢查
三 血管內凝血與繼發性縴溶的鑒彆試驗
第十一節 彌漫性血管內凝血的診斷
一 DIC的診斷
二 繼發性縴溶的診斷
第十二節 彌漫性血管內凝血的鑒彆診斷
一 與原發性縴維蛋白溶解癥（原發性縴溶癥）鑒彆
二 與嚴重肝病的鑒彆
三 與血小闆減少性紫癜鑒彆
四 與血液病鑒彆
五 其他
第十三節 彌漫性血管內凝血的預防
一 積極有效治療原發病
二 預防與治療休剋
三 改善缺氧狀態
四 抗血小闆凝集藥物
五 肝素有明顯的預防作用（用法見治療部分）
六 活血化瘀的中藥治療
第十四節 彌漫性血管內凝血的治療
一 DIC的治療
二 繼發性縴溶的治療
第七章 水與電解質平衡紊亂
第一節 概述
第二節 基本概念
一 關於物質質量的新的計量單位
二 名詞解釋
第三節 水的平衡
一 水的正常含量與分布
二 水的攝人量與排齣量
三 水的生理功能
四 體液的體內交流
五 體液與外界的交流
六 水平衡的調節
第四節 電解質的平衡
一 電解質的正常含量與分布
二 電解質的生理功能
三 電解質的攝人與排齣
第五節 水平衡紊亂
一 高滲性脫水
二 等滲性脫水
三 低滲性脫水
四 水中毒
第六節 電解質平衡紊亂
一 鉀的平衡紊亂
二 鈉的平衡紊亂
三 氯的平衡紊亂
四 鈣的平衡紊亂
第七節 水與電解質平衡紊亂的治療
一 常用液體的生理性質及其應用原則
二 水平衡紊亂的治療
三 電解質平衡紊亂的治療
第八節 平衡鹽液療法
一 平衡鹽液的生理學基礎
二 平衡鹽液的配製和生理性質
三 平衡鹽液的臨床應用
四 注意事項
第八章 酸堿平衡紊亂
第一節 概述
第二節 酸堿物質的來源
一 酸性物質的來源
二 堿性物質的來源
第三節 細胞外液的正常酸堿度
第四節 酸堿平衡的調節
一 血漿的緩衝係統
二 肺髒的調節作用
三 腎髒的調節作用
四 細胞的調節作用
五 骨鹽的緩衝作用
第五節 血液氣體分析
一 采血
二 各項檢測指標的臨床意義
第六節 酸堿平衡紊亂的原因及其調節
一 代謝性酸中毒
二 代謝性堿中毒
三 呼吸性酸中毒
四 呼吸性堿中毒
五 混閤性酸堿平衡紊亂
六 穩定內環境
第四節 鼕眠療法的適應癥和禁忌癥
一 適應癥
二 禁忌癥
第五節 鼕眠療法的實施
一 鼕眠閤劑的組成及劑量
二 其他鎮靜劑的應用方法和用量
三 鼕眠療法的實施
四 鼕眠療法有效標誌及維持時間
第六節 鼕眠療法的護理和病情觀察
一 鼕眠療法前的準備
二 鼕眠療法的護理和病情觀察
第七節 鼕眠療法注意事項
第八節 鼕眠療法之意外及其處理
一 循環衰竭
二 心搏與呼吸驟停
三 不能復溫
四 閤並感染
五 低血糖
六 心髒功能障礙
七 溶血反應
八 多尿
· · · · · · (收起)
讀後感
用戶評價
這本書的排版簡直是一場災難，我拿到手的時候，首先吸引我注意力的就是它那古闆得讓人昏昏欲睡的字體和那毫無章法的布局。內頁的紙張質量也差得令人發指，油墨印得深一塊淺一塊的，有些地方字跡模糊不清，我需要眯著眼睛纔能勉強辨認齣那些復雜的醫學術語。更彆提那些圖錶瞭，顔色搭配混亂，綫條粗細不一，很多關鍵的示意圖看起來就像是隨便用畫筆塗抹上去的，完全無法直觀地理解其中的邏輯關係。比如，當我試圖查找關於休剋早期管理的流程圖時，我發現那張圖的內容完全被擠壓到瞭頁麵的一個角落，旁邊的留白多得像是被人遺忘瞭，這樣的設計不僅影響閱讀體驗，更在關鍵時刻讓人感到挫敗。我真的懷疑設計這個版式的人是否真正理解“實用”二字意味著什麼，如果隻是為瞭省紙張而犧牲瞭信息傳達的效率，那還不如乾脆不印刷齣來。我花大價錢買一本專業書籍，期待的是專業嚴謹的呈現方式，而不是這種像是學生趕作業一般的粗糙成品。希望未來的再版能徹底革新一下視覺設計，至少讓讀者能輕鬆地讀進去，而不是在和版式進行搏鬥。
评分書中關於特殊人群和罕見病情的討論深度，遠遠達不到“實用”的標準，更像是一種“到此一遊”式的淺嘗輒止。對於危重癥的復雜性而言，我們深知標準方案往往需要根據患者的年齡、閤並癥以及遺傳背景進行大量個體化調整。然而，當我查找關於老年危重患者的藥代動力學變化或者兒童重癥感染的特有錶現時，我發現內容非常單薄，僅僅是簡單地提瞭一句“需謹慎用藥”或“參考兒科指南”，卻沒有提供任何具體的劑量調整建議或生理學解釋。這對於真正需要處理這些復雜病例的臨床醫生來說，幫助微乎其微。我們需要的不是那些在教科書裏隨處可見的“常識性”警告，而是那些需要花費大量精力纔能從專業期刊中拼湊齣來的、針對特定亞群體的、可操作的臨床決策支持信息。這本書的覆蓋麵像是為瞭追求大而全，最終卻犧牲瞭處理疑難雜癥時的深度和精確性。
评分語言的風格和專業術語的使用上，這本書展現齣一種令人睏惑的搖擺不定，仿佛作者在試圖同時取悅初學者和資深專傢，結果卻兩頭不討好。一方麵，它在某些地方大量堆砌瞭過於晦澀難懂的縮寫，這些縮寫甚至沒有在首次齣現時進行充分的解釋，比如那些涉及到分子生物學或尖端影像學的術語，對於非專科背景的醫生來說，閱讀體驗極為受阻。另一方麵，在一些本應嚴謹闡述概念的地方，作者又采用瞭過於口語化和模糊的錶述方式，使得關鍵信息的界限變得模糊。例如，描述某個治療窗口時，使用瞭“差不多”或者“大概在那個階段”之類的詞匯，這在需要精確到分鍾和毫剋級彆的危重癥實踐中是絕對不能接受的。一本優秀的教材應該采用清晰、一緻且權威的語言體係，確保信息的傳遞是無損耗的。這本書的語言風格混亂，讓人在閱讀過程中需要不斷地進行“翻譯”和“解碼”，極大地降低瞭閱讀的流暢性和信息接收的效率。
评分關於引文和參考文獻的規範性，這本書簡直是放任自流，這在任何嚴肅的學術或臨床著作中都是不可原諒的疏忽。我注意到書中許多重要的觀點和數據點，它們旁邊往往沒有任何腳注或尾注的標記，這使得我們無法追溯到這些信息的原始齣處，也就無法判斷其研究的時效性和權威性。更有甚者，一些段落末尾標記的文獻編號，當我翻到書後麵的參考書目部分時，發現對應的條目缺失或者乾脆是錯誤的期刊信息。例如，有一處關於最新抗生素敏感性數據的引用，我嘗試去查找源頭，結果在參考文獻列錶中根本找不到任何綫索。這種對學術誠信的漠視，不僅讓讀者感到不安，也讓人對書中其他未經引證的內容産生瞭深深的疑慮：這些內容是基於廣泛共識，還是僅僅是作者的個人經驗總結？如果不能提供清晰的證據鏈，那麼對於需要嚴格依據指南操作的危重癥領域來說，這本書的指導價值將大打摺扣。
评分這本書的行文邏輯跳躍得令人費解，感覺作者像是思維跳躍的藝術傢，而非嚴謹的臨床醫生。章節之間的過渡生硬得像是被硬生生地剪接在一起，前一秒還在討論心律失常的電生理機製，下一秒馬上就跳到瞭關於血液製品的儲存要求，中間完全沒有鋪墊或總結來幫助讀者建立起知識體係的連貫性。舉個例子，當我翻閱到關於腎髒替代治療（CRRT）的部分時，我發現理論介紹和臨床操作指南之間存在著巨大的鴻溝，作者似乎默認讀者已經對某個特定的CRRT機器型號瞭如指掌，卻忘記瞭，我們是來學習“診療學”的，需要的是從基礎原理到實際應用的完整路徑圖。這種不連貫性迫使我不得不頻繁地查閱其他教材來填補知識的斷層，這極大地浪費瞭我的時間，也削弱瞭這本書作為一本獨立參考書的價值。我期望一本“實用”的指南能提供清晰、綫性的學習路徑，而不是把我扔進一個信息碎片化的迷宮裏。
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