小儿危重症的呼吸治疗

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出版者:北京科学技术出版社
作者:张德生
出品人:
页数:289
译者:
出版时间:2001-8
价格:16.00
装帧:平装
isbn号码:9787530419137
丛书系列:
图书标签:
  • 小儿危重症
  • 呼吸治疗
  • 儿科
  • 危重症
  • 呼吸支持
  • 机械通气
  • 氧疗
  • NICU
  • PICU
  • 呼吸管理
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具体描述

  全书共五章,简述了有关小儿呼吸系统的解剖生理基础知识。主要内容所述的是儿科呼吸治疗经常应用的一些独特的、专门的疗法,这些技术进展快、效果肯定。对于儿科常见的各系统危重症时呼吸治疗技术的运用,本书除述及原发病的基本治疗外,重点介绍了呼吸疗法的具体实施,突出了新颖、先进、实用等特点。但愿本书能对儿科医师、急诊医师、儿外科医师的临床急救工作有所裨益。对医学生、进修生也有参考价值。

好的,这是一份图书简介,内容关于《小儿危重症的呼吸治疗》一书,但不包含该书内容的详细介绍,而是从其他角度构建一个专注于儿科重症领域但侧重于非呼吸系统管理的医学专著的简介。 --- 医疗专著精选:《儿科重症监护手册:从多系统损伤到神经系统管理》 导言:应对复杂儿科危重病挑战的临床基石 在现代医学的快速发展中,儿科重症监护(PICU)领域面临着前所未有的复杂性与挑战。新生儿和儿童的生理脆弱性意味着任何系统性损伤都可能迅速恶化,危及生命。本书《儿科重症监护手册:从多系统损伤到神经系统管理》并非聚焦于呼吸支持这一单一领域,而是致力于为临床医师提供一个全面、深入、可操作的指南,用以管理那些伴随严重基础疾病(如休克、感染、器官衰竭、以及神经系统急症)的危重患儿。 本书的核心价值在于其跨学科整合性和循证决策支持。我们深知,在PICU中,孤立地处理单一器官功能障碍是远远不够的。许多患儿的病情是牵一发而动全身的多米诺骨牌效应。因此,本书的架构旨在指导医护人员如何像一个整体系统一样去思考、评估和干预这些危重状态。 第一部分:重症基础与循环支持的精细化管理 本部分专注于危重症的早期识别、血流动力学监测与复苏策略,这是所有危重症管理的基础。 第一章:危重患儿的早期预警系统与风险分层 详细阐述了如何利用生理参数(如心率变异性、外周灌注指标、乳酸清除率等)构建有效的PICU早期预警评分(如PELOD-2、PIM-3的儿科特异性应用)。重点讨论了败血症和感染性休克的最新诊断标准(Sepsis-3在儿童中的局限性与适应性调整),并提供了基于证据的初始液体复苏剂量与速率的个体化计算模型。 第二章:休克的精准复苏:从容积到血管活性药物的阶梯策略 本章深入探讨了不同类型休克(心源性、分布性、梗阻性)的鉴别诊断。它摈弃了“一刀切”的液体复苏模式,转向基于超声心动图(POCUS)指导下的血流动力学分型。内容涵盖: 1. 容量反应性评估: 被动抬腿试验(PLR)和脉搏压力变异性(PPV)在容量负荷决策中的应用。 2. 血管活性药物的药理学与滴定: 详细对比多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和血管加压素在不同病理生理状态下的选择时机、剂量范围及副作用管理。特别探讨了低血压对组织灌注的影响阈值。 3. 微循环灌注的监测与干预: 介绍了基于近红外光谱(NIRS)监测脑、肠道灌注的临床实践指南,以及何时需要引入针对性改善微循环的治疗手段。 第二部分:肾脏与胃肠道功能支持的整合方案 危重症患儿常伴有急性肾损伤(AKI)和胃肠道功能障碍,这两者直接影响整体预后。 第三章:儿科急性肾损伤(AKI)的综合管理 本书详细剖析了AKI的病因学分类(肾前性、肾性、肾后性),并着重于如何通过优化循环支持和避免肾毒性药物来预防。对于已发生的AKI,本章提供了: 持续性肾脏替代疗法(CRRT)的适应症: 明确了CRRT与间歇性血液透析(IHD)在小龄患儿中的选择依据。 CRRT的模式选择与抗凝策略: 针对不同体重的患儿(尤其是新生儿)设计了安全有效的CRRT模式,并探讨了低剂量肝素和枸橼酸盐抗凝的优缺点。 第四章:PICU中的营养支持与肠道管理 强调了早期肠内营养(EN)在维持肠道屏障功能中的核心地位。内容包括: 1. 高代谢状态下的能量需求计算: 针对烧伤、严重感染患儿的能量消耗特点。 2. EN的安全性: 胃潴留的管理、预防误吸的策略,以及在严重腹胀和肠麻痹情况下的营养递送替代方案。 3. 应激性溃疡的预防与药物选择。 第三部分:神经系统危重症的监测与干预 神经系统损伤是儿科死亡率和长期残疾率的主要驱动因素之一。本部分专注于神经危重症的特异性管理。 第五章:重症患儿的脑损伤评估与神经保护策略 本章是本书的亮点之一,它聚焦于在PICU环境中对患儿进行神经功能的细致评估。 客观神经学评估工具: 详细介绍了Pediatric Cerebral Performance Category (PCPC) 和 Glasgow Coma Scale (GCS) 在PICU中的标准化应用。 颅内压(ICP)监测与管理: 探讨了何时需要侵入性ICP监测(如脑室外引流术),以及如何通过优化体温、镇静和渗透疗法来降低ICP。 癫痫持续状态(CS)的快速处理: 从一线苯二氮卓类药物到二线、三线抗惊厥药物(如左乙拉西坦、丙戊酸钠、依托咪酯)的快速负荷剂量与维持治疗方案。 第六章:镇静、镇痛与神经肌肉阻滞的平衡艺术 在PICU中,恰当的镇静和镇痛不仅是为了舒适,更是为了优化创伤或手术后的恢复,并减少二次脑损伤的风险。 1. 疼痛评估: 介绍适用于无语言或低龄患儿的疼痛量表(如FLACC、BPS)。 2. 镇静方案的个体化: 比较咪达唑仑、右美托咪定、异丙酚等药物的药代动力学特点,以及如何根据患儿的神经系统状态调整深度。 3. 神经肌肉阻滞剂的使用与“唤醒测试”: 强调了在PICU中安全使用万古霉素、阿片类药物时,如何进行定期的“唤醒测试”以评估真实的神经功能状态,并警惕神经肌肉阻滞剂的残留效应。 结语:多学科协作与PICU的未来方向 本书最后强调了PICU管理中人力资源和技术整合的重要性。成功的危重症管理离不开麻醉师、专科医师、护理师、药剂师和康复治疗师的紧密协作。我们旨在通过提供一个全面的、以患者为中心的管理框架,帮助临床工作者在面对儿科危重病症时,能够做出快速、准确且具有前瞻性的决策。本书是PICU临床实践中不可或缺的工具书和教学参考资料。 --- 目标读者: 儿科重症医学专科医师、住院医师、PICU专科护士、以及相关领域的研究人员。

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读后感

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坦白说,我最初是被这本书的名字所吸引。在儿科重症这个领域,呼吸问题无疑是占据了绝大多数的挑战,也是最容易让年轻医生感到焦虑的。我希望能够找到一本能够系统性地梳理这些问题的书籍,而这本书的出现,恰恰满足了我的这一需求。它提供了一个非常清晰的框架,从呼吸支持的基本原理,到各种通气模式的优缺点,再到气道管理、雾化吸入、体位排痰等辅助手段,几乎涵盖了儿科呼吸治疗的方方面面。让我印象深刻的是,书中对于一些争议性问题的讨论,并没有回避,而是提供了不同学派的观点和证据,鼓励读者进行批判性思考。这对于我这样需要不断学习和更新知识的医生来说,非常有价值。我不再被动地接受某个理论,而是能够站在更高的视角,去审视和评估各种治疗方法。这种求真务实的态度,让我更加信服书中的内容,也给了我足够的信心去面对临床中的复杂情况。

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我一直觉得,儿科的呼吸治疗,不只是技术活,更是艺术。如何与小小的生命沟通,如何在他们的疼痛中寻找最优的治疗路径,这需要医者极大的耐心、细致和创造力。这本书恰恰在这方面给了我许多宝贵的启示。它不仅仅是罗列了各种治疗手段,更重要的是,它强调了“以患儿为中心”的理念。从如何与家长建立信任,到如何观察患儿微小的反应,再到如何根据患儿的个体差异调整治疗方案,这些细节的描述,让我深刻体会到,好的治疗,从来不是一成不变的公式。书中列举的那些案例分析,更是让我看到了“艺术”是如何在临床实践中体现的。某个孩子为什么对某种药物反应不佳?另一种通气模式为何能显著改善患儿的氧合?这些问题的解答,让我不再仅仅是按照教科书操作,而是开始思考,开始创新。这种从“被动接受”到“主动思考”的转变,是我在这本书中最受益的地方,也让我对未来的儿科呼吸治疗充满了期待。

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这本书的出现,仿佛为我打开了一扇新世界的大门。作为一名初入儿科重症监护室的年轻医生,我常常在面对那些呼吸窘迫的孩子时感到束手无策,那些仪器发出的刺耳警报,那些陌生的专业术语,都让我心生畏惧。而这本书,就像一位经验丰富的老者,循循善诱地为我指明了方向。它没有一开始就堆砌起晦涩难懂的理论,而是从最基础的呼吸生理入手,层层递进,让我逐渐理解了孩子呼吸系统的独特之处,以及为什么他们如此脆弱。书中对各种呼吸衰竭模式的详尽阐述,更是如同拨云见日,让我恍然大悟。我开始能更清晰地辨别不同类型呼吸衰竭的细微差别,从而更有针对性地制定治疗方案。特别是书中关于机械通气模式的选择与优化,那些图文并茂的解释,让我这个曾经头疼机械通气参数的“小白”,如今也能自信地操作和调整。每次查阅,都能获得新的启发,这种进步带来的满足感,是任何其他事物都无法比拟的。

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在我看来,这是一本真正“接地气”的书。虽然讨论的是儿科危重症的呼吸治疗,但书中并没有脱离临床实践。它关注的不仅仅是“应该怎么做”,更是“为什么这么做”,以及“在什么情况下应该这么做”。书中大量的临床案例,让我能够将书本上的理论知识与实际工作联系起来,看得懂,学得会,用得上。特别是对于一些高难度的呼吸支持技术,比如高频通气、体外膜肺氧合(ECMO)等,书中也进行了深入浅出的讲解,让我对这些先进的治疗手段有了更清晰的认识。虽然我目前还未直接操作这些技术,但通过这本书,我能更好地理解其他医生是如何进行这些治疗的,以及如何与他们进行有效的沟通和协作。这对于提升整个团队的治疗水平,有着重要的意义。这本书让我明白,儿科危重症的呼吸治疗,是一个不断探索、不断进步的过程,而这本书,无疑为我这个探索者,提供了一张可靠的地图。

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这本书对我来说,更像是一个“导师”,一位非常耐心的、循循善诱的导师。我记得有一次,我面对一个呼吸衰竭的孩子,尝试了常规的治疗方法,但效果并不理想。当时我感到非常沮丧,甚至有些不知所措。翻阅了这本书,我找到了一段关于“少见呼吸衰竭原因分析”的内容。我抱着试试看的心态,对照着书中的描述,仔细检查了患儿的情况,突然发现,我忽略了一个可能性。按照书中提供的方法,我调整了治疗策略,结果孩子的呼吸状况得到了显著改善。那一刻,我真的感受到了医者拯救生命的那份喜悦和成就感。这本书不仅仅是理论知识的集合,更是一种思维方式的引导,一种解决问题的思路。它教会我,在临床上,永远不要放弃寻找新的可能,永远要保持警惕和好奇心。这种精神,比任何具体的治疗技术都更加宝贵。

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