心胸血管外科临床常见疑难问题及对策

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出版者:清华大学
作者:张健群
出品人:
页数:554
译者:
出版时间:2006-12
价格:73.00元
装帧:
isbn号码:9787302138884
丛书系列:
图书标签:
  • 心胸血管外科
  • 临床
  • 疑难问题
  • 对策
  • 手术
  • 病例
  • 指南
  • 医学
  • 外科
  • 疾病
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具体描述

本书内容主要包括心胸血管外科术前、术中、术后可能遇到的疑难问题及处理对策,主要收集了心胸血管外科医师在临床实践过程中的点滴体会及经验教训,并参考了目前国际国内其他医师对相同问题的看法。因此,本书可作为心胸血管外科医师在临床工作中重要的参考用书。

《心胸外科手术并发症的识别、预防与管理》 内容简介: 本书聚焦于心胸外科手术中最为关键且极具挑战性的环节——术后并发症的临床处理。随着微创技术和围手术期管理水平的不断提升,患者的整体预后得到显著改善,然而,任何复杂的外科手术都伴随着固有的风险。本书旨在为心胸外科医师,特别是主治医师、住院医师及高年资医护人员,提供一套系统化、实战化且基于循证医学的并发症应对指南。 全书共分为十五章,结构严谨,逻辑清晰,从基础病理生理学回顾,到具体器官系统的并发症应对,层层递进,力求覆盖临床实践中可能遇到的绝大多数棘手情况。 第一部分:基础与系统性并发症(第1-5章) 第1章:心胸外科围手术期炎症反应与感染控制 本章深入探讨了心脏直视手术及肺部、食管手术后全身炎症反应综合征(SIRS)的分子机制与临床表现。重点分析了肺部感染(包括新型的耐药菌株感染)、切口感染、纵隔感染(胸骨切开术后)的早期识别指标,如升高的降钙素原(PCT)和C反应蛋白(CRP)的动态变化曲线解读。书中详细阐述了从经验性抗生素使用到目标性抗感染治疗的精准转换策略,并特别强调了负压伤口治疗(NPWT)在深部感染控制中的应用时机与技术要点。 第2章:心律失常的动态监测与干预 心律失常是心胸术后最常见的并发症之一。本章不仅回顾了房颤(AF)和室性心律失常的常见病理生理基础,更侧重于新型抗心律失常药物(如胺碘酮、地洛昔定)的个体化剂量调整,以及起搏治疗(临时/永久)的选择标准。对于心源性休克合并顽固性恶性心律失常,本书提供了从体外膜氧合(ECMO)支持下同步电复律到紧急导管消融术的决策流程图。 第3章:出血管理与凝血功能障碍的精准调控 术后出血是直接影响患者生存率的重要因素。本章详细对比了体外循环(CPB)相关性凝血功能障碍与非体外循环手术中继发性凝血障碍的差异。书中详细收录了各种止血药物(如氨甲环酸、凝血酶原复合物浓缩物)的使用指征与剂量计算,并详细介绍了先进的血液制品输注方案。对顽固性出血的再探查指征、手术探查时机与技术要点进行了详尽的图文描述。 第4章:心力衰竭的早期识别与机械循环支持 本章聚焦于术后心肌功能障碍(Postcardiotomy Cardiomyopathy)的管理。通过超声心动图(TEE)动态评估心肌收缩力,结合血流动力学参数(如心输出量指数、肺动脉楔压),识别不同类型心衰。重点阐述了各类血管活性药物(正性肌力药、血管扩张剂)的联合应用模式。对于急性失代偿性心衰,本书提供了从IABP到Impella和VA-ECMO的多级生命支持阶梯策略及撤机标准。 第5章:急性肾损伤(AKI)的病因分析与肾脏替代治疗 心胸术后AKI是影响长期预后的主要因素之一。本章系统梳理了术中低灌注、CPB相关、药物毒性及术后败血症引起的AKI的鉴别诊断。书中详述了CRRT(持续性肾脏替代治疗)的启动指征、滤过模式的选择,并提供了液体平衡管理中避免容量超负荷的临床技巧。 第二部分:器官特异性并发症与疑难处理(第6-10章) 第6章:肺部手术后并发症:支气管吻合口瘘与顽固性漏气 本书对肺叶切除、肺段切除术后最令人头疼的支气管吻合口并发症进行了深入探讨。详细分析了吻合口瘘的病理基础、早期与延迟性表现。治疗部分涵盖了保守观察指征、支气管镜下介入治疗(如内支架置入、生物胶封堵)的技术细节,以及二期手术修复的时机选择。对于术后持续性胸腔积液和顽固性漏气的引流策略也有专门论述。 第7章:心脏瓣膜手术后的器械相关并发症 本章集中讨论了机械瓣和生物瓣的远期或近期并发症。重点阐述了瓣周漏的超声评估标准、抗凝治疗失败导致瓣周血栓的溶栓指征。对于瓣膜脱位、感染性心内膜炎累及人工瓣膜的紧急处理流程,本书提供了快速决策模型,以指导是否需要即刻二期手术置换。 第8章:主动脉外科并发症:夹层、假性动脉瘤与支架相关事件 涵盖了升主动脉置换、主动脉夹层修复术后的特有风险。详细分析了术后新发主动脉夹层或残余夹层血栓化的风险评估。对于深部感染或胸骨不愈合导致的支架感染,本书提供了多学科协作(MDT)下,包括介入放射学在内的综合治疗路径。 第9章:食管胃连接部(GEJ)手术后的吻合口管理 针对食管癌术后吻合口并发症,本章强调了早期发现低热、胸痛、引流液变化的重要性。详细比较了胸内、腹部食管内支架的应用效果与限制。对于严重的吻合口瘘,本书提供了结肠代食管术后或胃管修复术后的并发症预防与补救措施。 第10章:神经系统与呼吸支持相关并发症 讨论了CPB期间的脑保护策略及术后卒中的处理原则。同时,重点分析了重症患者脱机失败的原因,包括膈神经麻痹、肌无力和ICU获得性肌无力,以及针对性的呼吸物理治疗方案。 第三部分:危重管理与多学科协作(第11-15章) 第11章:脓毒症与多器官功能障碍综合征(MODS)的早期识别与复苏 本书将脓毒症视为心胸术后最高级别的并发症。书中详细介绍了基于Sepsis-3标准的早期识别工具,以及液体复苏与血管活性药物(如去甲肾上腺素、血管加压素)的滴定原则。强调了血流动力学监测(如PICCO、EV1000)在指导容量和血管张力管理中的核心作用。 第12章:并发症的影像学诊断:CT、MRI与超声的联合应用 本章提供了针对术后不同并发症的影像学“指纹”。例如,如何通过CT区分纵隔积液、感染与残留血肿;如何利用超声(尤其是经食道超声)实时评估瓣膜功能和心腔内血栓。强调了影像引导下穿刺引流、活检的安全性与准确性。 第13章:创伤性并发症的急救与稳定 针对术中意外的血管撕裂、心脏穿透伤等创伤事件,本书提供了ICU稳定后的二级损伤处理方案,如如何安全处理残余的胸腔积血、心包填塞的再手术指征。 第14章:围手术期营养支持与代谢管理 强调术后早期肠内营养的重要性,以及如何应对糖尿病患者的围手术期血糖波动。书中详细阐述了应激状态下机体能量需求的变化,为重症患者的宏量营养素与微量元素补充提供精确指导。 第15章:并发症的质量控制与死亡病例分析(Morbidity and Mortality Conference) 本章侧重于系统和流程的改进。提供了标准的并发症报告模板,如何科学、客观地分析死亡病例,从中提取教训,转化为临床实践指南的修订,以实现持续的质量改进闭环管理。 本书内容聚焦于“如何处理已经发生的并发症”,而不是“如何预防术中操作失误”。文字风格严谨、务实,注重流程化和决策树的应用,是心胸外科医师案头必备的“实战手册”。

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读后感

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用户评价

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作为一名经验丰富的心胸外科主任医师,我见过形形色色的病例,也处理过无数的疑难杂症。多年的临床实践让我深知,心胸血管外科领域发展迅速,新的技术、新的理念层出不穷,即便经验再丰富,也总有需要学习和更新的地方。我一直认为,医学的进步在于不断的总结和交流,《心胸血管外科临床常见疑难问题及对策》这本书正好契合了这一点。它不仅仅是一本教科书,更像是一个经验丰富的同行在与我分享他的临床智慧。书中对那些“卡脖子”问题的剖析,以及针对性的解决方案,能够帮助我更深入地理解问题的根源,从而在面对类似情况时,能够更加从容和自信。我特别期待书中能够包含一些针对罕见解剖变异的手术技巧,或者是一些处理术后严重并发症的创新思路。当然,对于那些争议性较大的治疗方案,书中能否提供一些循证医学的支持,或者不同学派的观点对比,也会非常有价值。我相信,这本书的出版,对于我们这些资深医生来说,也是一个宝贵的学习机会,能够不断刷新我们的知识储备,优化我们的临床决策,最终惠及更多的患者。

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最近我一直在关注医学书籍的最新动态,偶然间看到了《心胸血管外科临床常见疑难问题及对策》这本书。虽然我本人并非医学专业人士,但作为一名对医疗健康领域有着浓厚兴趣的普通读者,我对这类能够深入浅出地解释复杂医学问题的书籍非常着迷。我了解到心胸血管外科是医学领域中非常专业且复杂的部分,很多疾病的诊断和治疗都需要极高的专业知识和丰富的临床经验。因此,一本能够梳理临床上最常见、最棘手的疑难问题,并提供清晰对策的书籍,对我来说具有极大的吸引力。我希望这本书能够用一种相对易懂的方式,向读者介绍一些心胸血管外科领域的挑战,例如,一些复杂的心脏先天畸形是如何诊断和治疗的?肺部恶性肿瘤的早期发现和手术切除的界限在哪里?食管癌的治疗又有哪些新的进展?如果书中能够提供一些真实的临床案例分析,并配以图文解释,那将是非常棒的。我相信,这本书不仅能帮助我更深入地了解心胸血管外科,也能让我对医学的严谨和医生的辛勤付出有更深的敬意。

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这本书的封面设计挺吸引我的,一种沉稳而专业的蓝色调,搭配简洁有力的字体,一看就是一本干货满满的书。我一直对心胸血管外科这个领域很感兴趣,但作为一名基层医生,接触到的病例相对有限,很多疑难杂症只能在书本上或通过网络了解。所以,当我在书店看到这本《心胸血管外科临床常见疑难问题及对策》时,简直像是找到了救星。我虽然还没来得及深入研读,但仅仅是翻阅目录,就感觉内容涵盖得非常全面,从冠状动脉疾病、瓣膜病,到肺部肿瘤、食管疾病,几乎囊括了临床上最常见也最棘手的问题。而且,它强调“疑难问题及对策”,这正是我们一线医生最需要的东西。很多时候,我们能处理的都是教科书上的常规病例,一旦遇到罕见病、复杂病,就容易束手无策。这本书的出现,无疑会为我们提供宝贵的临床指导,帮助我们更好地解决患者的难题。我特别期待书中能够详细解析一些复杂的解剖变异、术中遇到的突发情况以及术后并发症的处理。相信这本书会成为我案头必备的工具书,指导我不断提升临床诊疗水平,为患者提供更优质的医疗服务。

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我是一名刚入行不久的心胸外科住院医师,每天都感觉自己像海绵一样疯狂吸收知识,但很多时候,理论知识和实际操作之间总有一层隔膜。尤其是遇到一些教科书上描述不清、临床经验不足的疑难病例时,常常会感到力不从心,甚至有些惶恐。这本《心胸血管外科临床常见疑难问题及对策》对我来说,简直就是及时雨。我之前听带教老师提起过这本书,说它非常实用,能够解决很多实际临床中遇到的棘手问题。这次拿到书,我迫不及待地翻看了几章,其中关于复杂先天性心脏病的围手术期处理,以及晚期肺癌手术的适应症选择和策略,都写得非常详细且深入。书中不仅列举了问题,更重要的是提供了清晰、可操作的对策,这对于我们这些经验尚浅的医生来说,至关重要。它让我能够更清晰地看到问题的本质,理解不同治疗方案的优缺点,以及如何在复杂情况下做出最有利于患者的选择。我尤其看重的是,书中应该会包含一些最新的技术进展和循证医学证据,帮助我们跟上学科发展的步伐。我相信,通过学习这本书,我能够更快地成长,少走弯路,为患者提供更精准、更有效的治疗。

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我是一位在三甲医院心血管内科工作的医生,虽然我的专业是介入治疗,但心胸外科的疾病和我们科室的许多疾病都息息相关,例如冠心病的介入治疗与搭桥手术的抉择,以及瓣膜疾病的介入修复与外科手术的比较。因此,我一直很关注心胸外科领域的发展。当我在医学论坛上看到有人推荐《心胸血管外科临床常见疑难问题及对策》这本书时,我非常感兴趣。我觉得,了解心胸外科的疑难杂症和处理对策,能够帮助我更好地理解心血管疾病的整体治疗思路,也能在与心胸外科同行交流时,更有共同语言。我希望这本书能够详细阐述一些疾病的诊断和治疗进展,尤其是那些跨学科的病例,例如,当一名患者同时存在严重的主动脉瓣狭窄和冠状动脉粥样硬化时,如何进行多学科评估和治疗决策。书中对不同治疗模式的优劣势进行客观分析,并提供相应的循证医学证据,那将对我非常有启发。我期待这本书能够提供一个全面而深入的视角,帮助我拓宽医学视野,提升对复杂心血管疾病的综合管理能力。

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