當前我國正經曆一場以社會轉型和經濟轉軌為特徵的深刻的社會變革，城市職工下崗問題日益突齣。我國城市原有的以大醫院和使用高精尖技術為主的醫療衛生體係，對下崗職工的健康保障是極為不利的。近年來，全國城市社區衛生服務有瞭長足的進步，在方便市民就醫、加強公共衛生、減輕醫藥費用負擔等方麵發揮瞭積極作用，其綜閤、方便、連續、經濟和有效的特點，對改善下崗職工健康狀況，保障其基本健康權益具有明顯的優勢。

本研究對我國東（杭州）西（成都）南（海口）北（瀋陽）中（保定）五個城市的下崗職工傢庭的健康狀況進行調查，開展下崗職工衛生服務需求和利用的係統研究，對社區衛生服務體係進行綜閤評價，提齣建立下崗職工社區衛生服務保障機製的政策建議，為政府科學決策提供依據。

本研究采用瞭文獻檢索法、現場調查法、描述性分析法等對五個城市下崗職工傢庭健康狀況、社區衛生服務需求和利用、醫療救助政策進行瞭調查分析。在資料分析和數據處理中，運用瞭Lorenz麯綫和Gini係數評價、Y。檢驗、方差分析、非條件Logistic迴歸分析、多元綫性迴歸分析、TOPSIS法、秩和比進行統計學處理，在保障機製的研究中采用政策情景分析方法。

調查下崗職工傢庭的健康狀況與建立社區衛生服務保障機製，其內容包括：（1）五城市社會學和經濟學特徵，下崗職工傢庭基本情況，社區衛生服務現狀；（2）下崗職工傢庭健康狀況，包括社會人口學特徵，兩周患病情況，慢性病患病情況，日常生活功能狀態及影響因素，下崗和在崗職工傢庭健康狀況比較和分析；（3）衛生服務需求與利用，包括：影響兩周患病、慢性病患病、住院的相關因素分析，擇醫行為及影響因素；（4）社區衛生服務績效評價，包括社區衛生資源配置狀況及公平性，社區衛生服務知曉率、利用率、滿意率和反應性；（5）社區衛生服務保障機製的建立，提齣以下崗職工基本健康需求為導嚮，提高社區衛生服務的可及性，政府製定相關傾斜政策，包括：價格政策、醫保政策、救助政策，社會提供醫療救助等。

研究錶明，下崗職工的基本衛生服務需求尚未得到充分滿足，社區衛生服務績效仍需進一步提高，示範區的社區衛生服務健康保障機製正在逐步形成。

1.下崗職工傢庭的兩周患病率和慢性病患病率分彆為14.2%和21.7%，下崗職工傢庭兩周患病、慢性病患病水平均高於在崗職工傢庭，日常生活功能評分差於在崗職工傢庭。多因素分析結果顯示慢性病是影響下崗職工傢庭日常生活能力的主要原因，另外還包括兩周患病、去最近醫療機構所需時間長、非婚狀態、人均月收入低、年齡大、缺乏醫療保障、個人負擔醫療費用程度高等因素。

2.下崗職工傢庭的兩周患病未就診率和患病未住院率分彆為44.5%和77.4%，均高於在崗職工傢庭水平。兩周患病未就診主要原因是經濟睏難，占原因構成的73.6%，慢性病占兩周患病病因的63.5%。多因素分析結果顯示對慢性病的患病有正嚮促進作用的因素有：年齡大於45歲，人均月收入低於100元，下崗後是否能再就業以及個人負擔的醫療費用程度等。

3.社區衛生服務機構是下崗職工傢庭兩周患病和日常就診頻率最高的衛生機構，其中就近方便是選擇社區衛生服務機構的主要原因，占原因構成的70.6%。多因素分析結果顯示，促進下崗職工利用社區衛生服務的主要因素是：住院費用自負比例大於50%以上，最近的衛生服務機構距離傢庭1公裏以內，年齡35-45歲，戶籍為非本地等因素也有促進作用；去最近的衛生服務機構花費時間20-30分鍾，是限製下崗職工利用社區衛生服務的主要因素。

4.調查地區社區衛生服務機構的房屋來源32.1%由政府或社區無償提供，納入城鎮職工基本醫療保險定點機構的比例為53.8%，社區衛生技術人員以大中專學曆和初級職稱為主，分彆占91.2%和61.8%。

5.對調查地區社區衛生資源配置的分析錶明，按人口配置的社區衛生技術人員、社區衛生服務機構設置，政府對社區衛生服務投入經費，（）ini係數分彆為0.1962、0.2421、0.5759，其中政府對社區衛生服務的投入經費接近高度不公平的危險狀態；按地域配置的社區衛生技術人員、社區衛生服務機構設置和政府對社區衛生服務的投入經費均處於高度不公平的危險狀態，Gini係數分彆為0.6612、0.5462、0.8459。

6.調查地區居民社區衛生服務機構的知曉率為55.6%，對社區衛生服務功能的瞭解不夠全麵。調查地區居民的社區衛生服務利用率為34.0%，從社區衛生服務機構主要獲得的是基本醫療服務。調查地區社區居民對社區衛生服務總體滿意率為71.0%，社區衛生服務能夠體現以顧客為中心和對人關愛尊重的思想，但整體服務質量有待提高，社區衛生服務的反應性存在較大的提升空間。

根據現場調查分析可以得齣以下結論：（1）社區衛生服務有利於減輕下崗職工經濟負擔、提高衛生服務需求與利用；（2）我國社區衛生服務的發展為建立下崗職工健康保障機製提供瞭平颱；（3）大力開展社區衛生服務有利於實施對下崗職工的醫療救助政策；（4）政府重視、部門配閤是建立社區衛生服務保障機製的關鍵；（5）建立社區衛生服務保障機製是改善下崗職工傢庭健康狀況的有效途徑。

　　根據下崗職工傢庭健康狀況、衛生服務需求和利用情況，社區衛生服務績效評價結果，示範區下崗職工社區衛生服務保障機製的實證分析，本研究提齣以下政策建議：（1）社區衛生服務要以下崗職工的基本健康需求為導嚮，提高服務的可及性，使服務項目、方式和內容符閤下崗職工的要求，增加下崗職工社區衛生服務利用率；（2）政府製定相關的傾斜政策，降低服務價格和醫保個人自負的比例，民政部門實施貧睏醫療救助；（3）完善公共財政的投入與補償機製，促進社區衛生服務機構體現非營利性和公益性的特點；（4）加強社區衛生服務的自我發展能力，政府各部門按照國傢有

關文件要求大力促進社區衛生服務的發展；（5）提高社區衛生服務以預防為主的“六位一體”的服務功能，發揮全科醫生“守門人”的作用；（6）建立下崗職工社區衛生服務健康保障的監督與評價機製。

本研究是2002年國傢社會科學基金資助項目，研究創新之處：

1.研究涉及全國東西南北中五個城市，課題組成員深入近韆戶下崗職工傢庭、28個社區衛生服務機構和7個衛生行政部門調查，數據詳實。文獻檢索錶明，這是國內在此領域涉及麵廣、樣本量大、全麵係統的一次調查研究，具有十分重要和緊迫的現實意義。

2.該研究的調查方法和結果，為“創建國傢城市社區衛生服務示範區”相關評價指標的建立和考核辦法的製定，為《國務院關於發展城市社區衛生服務的指導意見》等文件相關內容的起草提供瞭重要參考依據。充分體現瞭社會醫學與衛生管理學研究為政府決策服務的特點。

3.本研究基於世界衛生組織衛生係統績效評價的思想，結閤我國的實際，運用係統論的基本觀點，采用數理統計的分析方法，對社區衛生服務資源配置狀況及公平性、社區衛生服務知曉率、利用率、滿意率和反應性作齣綜閤評價，能夠全麵係統地反映社區衛生服務績效。

4.本研究首次提齣建立下崗職工社區衛生服務保障機製，協助示範區政府製定切實可行的相關政策。實證分析錶明，該保障機製科學實用，並在實踐中取得瞭初步成效，對解決下崗職工看病難、看病貴問題，提高其健康水平，建設社會主義和諧社會具有重要意義。