具体描述
近年来，随着现代科技的飞速发展，促使超声诊断技术不断拓展，尤其是浅表探头的分辨能力极大提高，使得超声医学在浅表器官与组织疾病诊断领域的应用得到进一步扩展和深入：本图谱是以浅表器官组织、外周血管疾病的彩色多普勒超声诊断为重点，通过大量的图片来展示各种疾病的典型表现。本图谱在编写构思中，力求系统、全面、简练、实用而又不乏新颖，经3年余全体编撰同志的不懈努力，并参考国内外有关文献，终于完成了本图谱的编著工作。
本书共分11章，图片641幅。各种疾病的图片资料均来自作者多年来在临床工作中所收集到病例的图像，各具特色，大部分浅表器官、组织及外周血管疾病的内容已寓其中。但由于临床专业范围的限制，本图谱还未能涵盖所有该领域的病种，有待于今后补充和完盖
口。
本图谱简要介绍各浅表器官、组织外周血管的解剖要点、各类疾病的主要临床与病理改变、超声表现特点与鉴别诊断要点，并通过展示典型的图像，其中绝大多数典型图例有手术或经超声引导穿刺活检病理或经临床随访结果证实，使图谱更具真实性与可靠性，力争图文并茂，使初学者易于理解和掌握。同时，也收录部分少见病与疑难病的图像，以供与同道们交流。
浅表器官与血管疾病彩色多普勒超声诊断图谱 前言 彩色多普勒超声作为一项无创、安全、经济且信息丰富的影像学检查技术，在浅表器官和血管疾病的诊断中扮演着越来越重要的角色。它不仅能够清晰地显示解剖结构，更能直观地评估血流动力学变化，为临床医生提供了宝贵的诊断依据。本书《浅表器官与血管疾病彩色多普勒超声诊断图谱》旨在系统梳理和呈现浅表器官（如甲状腺、乳腺、淋巴结、腮腺等）以及体表血管（如颈部血管、肢体浅静脉和浅动脉等）的彩色多普勒超声影像特点，重点突出疾病的典型表现、鉴别诊断以及鉴别难点，力求为广大超声工作者提供一本实用、权威的参考书。 本书的编纂历时数载，凝聚了编者团队在临床实践中积累的大量宝贵经验。我们深知，一本优秀的图谱不仅需要准确、经典的影像图片，更需要深入浅出的文字解读。因此，在图谱的组织上，我们力求图文并茂，力求将复杂的病理信息通过直观的影像和精炼的文字融为一体，帮助读者快速掌握疾病的超声诊断要点。 第一部分：浅表器官疾病 第一章：甲状腺疾病 甲状腺是人体内分泌系统的重要组成部分，其疾病种类繁多，临床表现复杂。彩色多普勒超声因其优良的组织穿透性和血流显像能力，已成为甲状腺疾病诊断的首选影像学方法。 正常甲状腺血流： 正常甲状腺在彩色多普勒显示下，其血流信号主要集中在甲状腺实质内，以低阻力的动脉血流为主，甲状腺动脉的频谱呈低阻型，收缩期峰值流速（PSV）和内阻指数（RI）在正常范围内。 甲状腺炎： 急性甲状腺炎： 通常表现为甲状腺弥漫性肿大，实质回声不均匀，边界不清。彩色多普勒下，甲状腺血流信号会显著增多，表现为“花斑样”或“火海样”改变，血流频谱呈高阻型，PSV和RI均升高，提示炎症状态。 亚急性甲状腺炎： 早期可表现为局部或弥漫性低回声区，边界不清，血流信号减弱或消失。随着病情进展，炎症消退，血流信号可逐渐恢复。 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）： 早期甲状腺可能弥漫性肿大，回声均匀或稍低，部分可见条索状低回声。随着病程进展，甲状腺可能缩小，实质回声变得粗糙、不均匀，伴有散在的低回声结节。彩色多普勒下，早期血流信号可能增加，晚期血流信号则可能减退，呈“贫血”样改变。 甲状腺结节： 良性结节： 大部分良性甲状腺结节（如结节性甲状腺肿、腺瘤）在彩色多普勒下，其血流分布多表现为结节内血流信号相对稀疏，或主要分布在结节的边缘。部分结节可能内部血流信号丰富，但其分布通常较均匀，且血流频谱呈低阻型。 恶性结节（甲状腺癌）： 甲状腺癌的超声表现多样，但典型表现往往提示恶性可能。例如，结节多呈低回声或极低回声，边界不清，形态不规则，可见纵横比大于1（前后径大于左右径）。彩色多普勒下，恶性结节常表现为内部血流信号丰富，分布不均匀，常呈“树枝状”或“团块状”分布。血流频谱多呈高阻型，PSV和RI均升高，且可伴有收缩期缺口。动态增强超声检查可进一步提高诊断的准确性。 鉴别诊断： 鉴别良恶性结节的关键在于综合评估结节的形态、边界、回声、内部血流以及颈部淋巴结转移情况。对于可疑恶性结节，应建议行细针穿刺活检。 其他甲状腺疾病： 如甲状腺囊肿、甲状腺钙化等，在彩色多普勒下也有其特异性的影像表现。 第二章：乳腺疾病 乳腺疾病的超声诊断在早期发现和诊断乳腺癌方面具有重要意义。彩色多普勒超声在评估乳腺病灶的血流情况，辅助良恶性鉴别中发挥着关键作用。 正常乳腺血流： 正常乳腺组织内的血流信号较少，主要分布在血管内，呈低阻型血流。 乳腺增生： 常见的乳腺良性病变，超声表现为乳腺组织增厚，回声不均匀，可伴有片状或条索状低回声。彩色多普勒下，乳腺增生区域的血流信号可能略有增加，但分布相对均匀，血流频谱呈低阻型。 乳腺囊肿： 典型的乳腺囊肿表现为边界清晰的圆形或椭圆形低回声或无回声病灶，后方回声可增强。彩色多普勒下，囊肿内部通常无血流信号。 乳腺纤维腺瘤： 常见的乳腺良性肿瘤，超声表现为边界清晰、形态规则的圆形或椭圆形低回声或等回声病灶，通常纵横比小于1。彩色多普勒下，纤维腺瘤的血流信号分布多位于病灶的周边，或呈稀疏的内部分布，血流频谱呈低阻型。 乳腺癌： 乳腺癌的超声表现多样，但以下特征常提示恶性可能： 形态不规则，边界不清，呈浸润性生长。 纵横比大于1。 内部回声不均匀，常为低回声或极低回声。 后方回声常衰减或不规则。 彩色多普勒下，癌灶内部血流信号丰富，分布不规则，常呈“爆米花样”或“紊乱状”分布。 血流频谱常呈高阻型，PSV和RI均升高。 可能伴有同侧腋窝淋巴结增大，皮髓质界限不清。 其他乳腺疾病： 如乳腺脓肿、乳腺脂肪坏死等，在彩色多普勒下也有其特征性表现，可为临床诊断提供重要依据。 第三章：淋巴结疾病 淋巴结是人体重要的免疫器官，其肿大和形态改变是多种疾病的信号。彩色多普勒超声在评估淋巴结的形态、大小、内部结构及血流动力学方面具有独特优势。 正常淋巴结： 正常浅表淋巴结呈扁圆形或椭圆形，其大小、形态和内部结构相对固定。彩色多普勒下，正常淋巴结的血流信号通常稀疏，多位于其皮质，呈线状或放射状分布，血流频谱呈低阻型。 淋巴结炎： 炎性淋巴结通常呈圆形或椭圆形，大小不等，边界可不清。彩色多普勒下，炎性淋巴结的血流信号显著增多，分布于皮质和髓质，血流频谱呈高阻型，PSV和RI均升高，提示炎症。 淋巴结结核： 淋巴结结核常表现为淋巴结增大，形态不规则，内部可呈蜂窝状、干酪样坏死。彩色多普勒下，血流信号常减少，呈“贫血”样改变，或在结节周围有少量血流。 淋巴瘤： 淋巴瘤性淋巴结常呈圆形或椭圆形，大小不等，边界清晰或不清。彩色多普勒下，淋巴瘤性淋巴结的血流信号可表现为多样化，但典型表现为髓质血流减少，皮质血流相对增多，呈“星点状”或“环状”分布，血流频谱可呈高阻型。 淋巴结转移癌： 转移性淋巴结通常较大，形态不规则，边界不清。彩色多普勒下，转移性淋巴结内部血流信号丰富，分布不规则，常呈团块状分布，血流频谱呈高阻型。 鉴别诊断： 淋巴结的良恶性鉴别是超声诊断的重点。需要综合评估淋巴结的大小、形态、边界、内部结构、皮髓质界限以及淋巴结的血流信号和频谱。 第四章：腮腺及其他涎腺疾病 腮腺等涎腺的疾病，如炎症、肿瘤等，也可通过彩色多普勒超声进行诊断。 腮腺炎： 急性腮腺炎时，腮腺体积增大，内部回声不均匀，边界不清。彩色多普勒下，腮腺血流信号显著增多，呈“火海样”改变，血流频谱呈高阻型。 涎腺肿瘤： 涎腺良恶性肿瘤在超声下表现多样，彩色多普勒有助于评估肿瘤的血流情况，辅助鉴别。恶性肿瘤通常血流信号丰富，分布不规则，血流频谱呈高阻型。 第二部分：浅表血管疾病 第五章：颈部血管疾病 颈部血管，特别是颈动脉和椎动脉，是脑部血供的重要通道，其病变（如动脉粥样硬化、狭窄、血栓形成等）与脑卒中的发生密切相关。彩色多普勒超声在颈部血管疾病的诊断中具有不可替代的地位。 正常颈动脉血流： 正常颈动脉的内膜光滑，管腔清晰，血流呈湍流频谱，PSV和EDV（终末期流速）在正常范围内，RI较低。 颈动脉粥样硬化斑块： 斑块形态： 斑块可表现为动脉壁局限性增厚，回声强弱不一，边界可清晰或不清。 彩色多普勒： 斑块本身通常不显示血流信号。在斑块形成的局部，血流信号可因流速加快而显示为红、蓝相间的湍流。 频谱多普勒： 斑块导致血管狭窄时，狭窄段近端的血流速度会升高，频谱显示为高PSV。狭窄段的血流速度最快，表现为PSV和EDV显著升高，RI也随之升高。狭窄段远端的血流速度减慢，频谱可能出现湍流和低阻型改变。 诊断标准： 根据颈动脉狭窄程度，可以分为轻度、中度、重度和完全闭塞。常用的诊断标准包括狭窄段的最大PSV、EDV以及与颈内动脉PSV的比例（ICA/CCA ratio）。 颈动脉夹层： 颈动脉夹层是一种危重病变，超声可显示血管内膜剥离形成的假腔，彩色多普勒下可见假腔内血流信号，真腔血流可减少或消失。 颈动脉血栓形成： 颈动脉血栓形成时，超声可显示管腔内充填的低回声或等回声团块，彩色多普勒下可无血流信号或仅在管腔边缘有少量血流。 第六章：肢体浅静脉疾病 肢体浅静脉的疾病，最常见的是静脉曲张和静脉血栓形成。 静脉曲张： 超声表现： 静脉曲张表现为浅静脉扩张、迂曲，管径增粗。 彩色多普勒： 可见静脉内血流信号，但由于静脉瓣膜功能不全，血流方向可能紊乱，存在返流。 诊断要点： 关键在于评估静脉瓣膜的功能。通过Valsalva动作等诱导血流，观察静脉内的血流方向变化。存在持续的返流提示静脉瓣膜功能不全。 下肢静脉血栓形成： 超声表现： 表现为静脉管腔内充填的血栓，静脉管壁增厚，失去弹性。 彩色多普勒： 血栓部位通常无血流信号。在血栓近端或远端，如果静脉仍有通畅的血流，则可显示血流信号。 诊断要点： 血栓充盈度： 评估血栓是否完全或部分充盈静脉腔。 血栓形态： 血栓可呈新鲜血栓（低回声，可被压迫）或陈旧血栓（高回声，质地较硬，不可被压迫）。 复流情况： 评估血栓形成部位是否存在侧支循环或恢复的血流。 第七章：肢体浅动脉疾病 肢体浅动脉的疾病，如动脉粥样硬化、血栓闭塞症等，会导致肢体缺血。 肢体浅动脉粥样硬化： 超声表现： 动脉壁增厚，可见动脉粥样硬化斑块，斑块可导致管腔狭窄。 彩色多普勒： 狭窄段的血流速度会增加，血流频谱呈高阻型。 肢体浅动脉血栓闭塞症： 超声表现： 动脉管腔内充填的血栓，导致管腔闭塞。 彩色多普勒： 血栓部位无血流信号。远端的血流信号减弱或消失。 总结 《浅表器官与血管疾病彩色多普勒超声诊断图谱》的编写过程中，我们始终坚持以临床实践为导向，以准确、直观的影像为基础，以严谨、科学的文字为支撑。本书的每一幅图像都经过精心挑选，力求典型、清晰。每一种疾病的描述都遵循客观、系统、深入的原则，力求为读者提供最实用、最前沿的诊断信息。 我们深信，本书的出版，将为广大超声医生提供一个学习和交流的平台，有助于提升浅表器官和血管疾病的超声诊断水平，最终为患者的诊疗提供更优质的服务。我们衷心希望本书能够成为各位临床同道案头必备的参考书，并在实践中发挥其应有的价值。 编者敬上
作者简介
林礼务，福建医科大学附属协和医院超声科主任、福建省超声医学研究所所长、教授、博士生导师、国家有突出贡献中青年专家。发表论文108篇(其中一作者58篇、通讯作者与第二作者50篇），撰写、主编专著8部，参编专著3部，其中英文版超声专著《Practical C1inical Ultrasonic Diagnosis》 由world Scientific Publishing于Singapore，New Jersey，london，Hong kong出版。获省部级科技进步奖17项，1991年被评为福建省优秀专家并享受国务院颁发政府特殊津贴、1992年被评为国家有突出贡献中青年专家、2001年被评为福建省优秀科技工作者。现兼职中华医学会超声学会常务委员，福建省医学会常务理事，超声医学会与超声质控中心主任委员，中国医学影像技术研究会常务理事。在围外从事介入性超声研究多年，1998年回国后将介入性超声作为研究方向。
目录信息
第一章 浅表器官与血管超声诊断的基础知识
一、概述
二、超声诊断基础知识
（一）超声物理性质
（二）超声新技术在超声诊断中的应用
第二章 眼科疾病
一、眼球解剖
（一）眼球壁
（二）眼球内容
（三）眼眶
（四）眼轴的测量
（五）正常眼部超声图和眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉血流频谱图及扩张的眼上静脉图
二、眼球疾病
（一）视网膜脱离
（二）糖尿病性视网膜病变
（三）视网膜肿瘤
（四）视网膜血管性病变
（五）视盘疾病
（六）脉络膜脱离
（七）脉络膜肿瘤
（八）玻璃体疾病
（九）晶状体病变
（十）眼球异物
（十一）眼球破裂
（十二）眼球萎缩
（十三）巩膜病变
三、眼眶疾病
（一）眼眶炎症
（二）眼眶炎性假瘤
（三）海绵状血管瘤
（四）静脉性血管瘤
（五）眼眶静脉曲张
（六）动静脉血管畸形
（七）颈动脉一海绵窦瘘
（八）泪腺肿瘤
（九）视神经胶质瘤
（十）神经鞘瘤
（十一）视神经脑膜瘤
（十二）横纹肌肉瘤
（十三）恶性淋巴瘤
（十四）皮样囊肿
（十五）眶内血肿
四、鼻旁窦病变累及眼眶病变
（一）黏液囊肿
（二）鼻旁窦恶性肿瘤
（三）恶性肉芽肿
（四）眼眶转移性肿瘤
五、甲状腺相关性免疫眼病（Graves病）
第三章 涎腺疾病
一、涎腺解剖
二、正常涎腺的超声表现
三、涎腺肿瘤
（一）多形性腺瘤（或称混合瘤）
（二）Warthin瘤（亦称乳头状淋巴囊腺瘤）
（三）黏液表皮样癌
四、涎腺肿瘤样病变
（一）涎腺肥大
（二）良性淋巴上皮病
（三）涎腺囊肿
五、涎腺结石与炎症
（一）涎腺结石
（二）涎腺炎症
第四章 甲状腺与甲状旁腺的超声诊断
一、甲状腺及甲状旁腺解剖
……
第五章 颈部软组织疾病
第六章 乳腺超声诊断
第七章 血管超声诊断
第八章 阴囊疾病的超声诊断
第九章 阴茎疾病
第十章 浅表软组织疾病
第十一章 肌肉、肌腱与骨骼
· · · · · · (收起)
一、概述
二、超声诊断基础知识
（一）超声物理性质
（二）超声新技术在超声诊断中的应用
第二章 眼科疾病
一、眼球解剖
（一）眼球壁
（二）眼球内容
（三）眼眶
（四）眼轴的测量
（五）正常眼部超声图和眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉血流频谱图及扩张的眼上静脉图
二、眼球疾病
（一）视网膜脱离
（二）糖尿病性视网膜病变
（三）视网膜肿瘤
（四）视网膜血管性病变
（五）视盘疾病
（六）脉络膜脱离
（七）脉络膜肿瘤
（八）玻璃体疾病
（九）晶状体病变
（十）眼球异物
（十一）眼球破裂
（十二）眼球萎缩
（十三）巩膜病变
三、眼眶疾病
（一）眼眶炎症
（二）眼眶炎性假瘤
（三）海绵状血管瘤
（四）静脉性血管瘤
（五）眼眶静脉曲张
（六）动静脉血管畸形
（七）颈动脉一海绵窦瘘
（八）泪腺肿瘤
（九）视神经胶质瘤
（十）神经鞘瘤
（十一）视神经脑膜瘤
（十二）横纹肌肉瘤
（十三）恶性淋巴瘤
（十四）皮样囊肿
（十五）眶内血肿
四、鼻旁窦病变累及眼眶病变
（一）黏液囊肿
（二）鼻旁窦恶性肿瘤
（三）恶性肉芽肿
（四）眼眶转移性肿瘤
五、甲状腺相关性免疫眼病（Graves病）
第三章 涎腺疾病
一、涎腺解剖
二、正常涎腺的超声表现
三、涎腺肿瘤
（一）多形性腺瘤（或称混合瘤）
（二）Warthin瘤（亦称乳头状淋巴囊腺瘤）
（三）黏液表皮样癌
四、涎腺肿瘤样病变
（一）涎腺肥大
（二）良性淋巴上皮病
（三）涎腺囊肿
五、涎腺结石与炎症
（一）涎腺结石
（二）涎腺炎症
第四章 甲状腺与甲状旁腺的超声诊断
一、甲状腺及甲状旁腺解剖
……
第五章 颈部软组织疾病
第六章 乳腺超声诊断
第七章 血管超声诊断
第八章 阴囊疾病的超声诊断
第九章 阴茎疾病
第十章 浅表软组织疾病
第十一章 肌肉、肌腱与骨骼
· · · · · · (收起)
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