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腹腔镜下脾脏切除术的临床实践与技术前沿 本书聚焦于腹腔镜技术在脾脏切除术中的应用，深入探讨了从适应症选择到术后管理的完整流程。 随着微创外科技术的飞速发展，腹腔镜脾切除术已成为治疗多种脾脏疾病的金标准术式之一。本书旨在为外科医生、住院医师及相关医疗专业人员提供一本全面、实用的参考指南。 第一部分：脾脏解剖与生理基础 本部分将系统回顾脾脏的正常解剖结构，包括其与周围脏器（如胃、胰腺、结肠、膈肌）的毗邻关系。重点阐述脾脏的血液供应、淋巴引流及其在免疫系统中的核心作用。详细介绍脾脏功能障碍的病理生理学基础，为理解脾切除术的指征奠定理论基础。涵盖脾脏的形态学变异，特别是对于腹腔镜手术中可能遇到的复杂解剖情况进行预警和识别。 第二部分：脾脏疾病的诊断与手术适应症 详细梳理需要行脾切除术的常见疾病谱，包括： 1. 血液系统疾病： 难治性自身免疫性溶血性贫血（AIHA）、慢性特发性血小板减少性紫癜（ITP）、遗传性球形红细胞增多症等。深入分析这些疾病的自然病程、药物治疗的局限性以及何时需要考虑手术干预的决策点。 2. 脾脏良性肿瘤与囊肿： 如淋巴血管瘤、良性胚胎性肿瘤、单纯性囊肿等，探讨其影像学特征及手术指征的把握。 3. 脾脏创伤： 明确了经腹腔镜处理脾脏轻中度损伤的可行性及局限性，强调了术前评估和术中探查的重要性。 4. 脾功能亢进： 继发于门静脉高压的脾功能亢进，在药物和介入治疗无效后的手术适应症。 第三部分：腹腔镜脾切除术的器械、麻醉与体位 器械配置： 全面介绍进行腹腔镜脾切除术所需的手术器械，包括不同口径的腹腔镜探头、能量平台（如超声刀、双极电凝、激光刀）、切割闭合装置（如直线切割闭合器、吻合器）以及特殊设计的抓钳和分离器械。强调器械选择对术式流畅性和安全性的影响。 麻醉管理： 重点讨论脾切除术中麻醉的特殊考量，包括气腹对心肺功能的影响、术中出血的处理、以及术后疼痛控制的方案设计。 患者体位与戳孔设计： 详细解析最常用的患者体位（如侧卧位、俯卧位），并根据脾脏大小、病变部位以及手术入路（左侧入路、右侧入路）优化腹腔镜戳孔的布局策略。配有大量图示说明不同体位下的视野获取优势与操作空间限制。 第四部分：腹腔镜脾切除术的核心技术与难点解析 本部分是本书的核心，系统分解了腹腔镜脾切除术的各个关键技术步骤： 1. 建立安全气腹与初次探查： 强调安全置入首枚套管的技巧，以及术前对腹腔内情况的充分评估。 2. 脾脏的分离与游离： 详细描述如何识别和处理脾脏的胃脾韧带、膈脾韧带、结肠脾韧带。特别强调对于粘连严重或脾脏巨大（巨脾）病例的处理策略。 3. 脾动静脉的控制与离断： 这是手术的关键步骤。详细介绍如何精确定位并充分显露脾门区血管。讲解应用能量设备（如高能超声刀）或切割闭合器处理脾动静脉的优缺点。区分“先静脉后动脉”或“先动脉后静脉”的策略及其适应症。 4. 脾蒂的结扎与离断： 讲解如何安全地处理脾蒂，避免胰腺损伤的发生。对脾门区淋巴结清扫（在肿瘤性疾病中）的流程进行指导。 5. 脾脏的取出： 针对不同大小的脾脏，介绍使用取物袋（Endobag）的技巧，以及如何在最小化切口或通过扩大套管口径的情况下安全取出脾脏。 6. 术后检查与关腹： 强调仔细止血和冲洗的必要性，特别是对胰尾部可能受损部位的保护性处理。 第五部分：特殊情况下的腹腔镜脾切除术 巨脾的腹腔镜处理： 探讨脾脏体积超过某一临界值时，腹腔镜手术面临的挑战（视野受限、器械操作困难）以及应对策略，包括“分块切除”技术或联合辅助切口（Laparoscopic Assisted Splenectomy, LAS）。 腹腔镜脾部分切除术 (Partial Splenectomy)： 适用于脾脏局限性病变或为保留免疫功能的外科手术，重点在于精准的血管阻断与保护性缝合技术。 伴有腹腔粘连或既往手术史患者的处理： 如何在复杂的腹腔环境中安全置入套管和重建手术视野。 创伤性脾破裂的腹腔镜管理： 侧重于稳定期和非进行性出血的患者，以及如何在腹腔镜下进行局部止血或栓塞前的初步评估。 第六部分：术后管理、并发症防治与长期随访 围手术期管理： 详细阐述术后疼痛管理、肠道功能恢复的促进、以及预防静脉血栓栓塞（VTE）的措施。 并发症： 重点分析腹腔镜脾切除术相关的特有并发症，包括： 脾蒂出血： 延迟性出血的识别和处理方法。 胰腺损伤与假性囊肿： 术中识别的标志物和术后处理方案。 膈下脓肿的形成与引流。 肺炎和肺不张的预防。 免疫功能与疫苗接种： 详尽指导患者术后预防感染性并发症（OPSI）的策略，包括术前、术后及长期的疫苗接种方案（肺炎球菌、脑膜炎球菌、流感疫苗）及抗生素预防的指征。 本书内容翔实，图文并茂，力求将理论知识与精湛的技术操作无缝结合，是指导外科医生安全、高效完成腹腔镜脾切除术的实用工具书。
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