心脏外科监护

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出版者:人民军医出版社
作者:徐宏耀,吴信主编
出品人:
页数:321
译者:
出版时间:2007-8
价格:59.0
装帧:平装
isbn号码:9787509111079
丛书系列:
图书标签:
  • 心脏外科
  • 监护
  • ICU
  • 重症监护
  • 心脏病学
  • 外科
  • 医学
  • 临床
  • 护理
  • 围术期管理
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具体描述

本书重点讲解了做好心脏外科监护工作的方法与技巧。前半部分较全面地介绍了常见的心脏外科疾病,包括病理、临床表现、诊断、鉴别诊断、术前准备、手术要点、术后监护及并发症的防治等内容。后半部分主要讲述了心脏外科术后各系统的监护、特殊仪器的应用及特殊的治疗方法等。全书在第一版的基础上做了部分修改,又增添了10章内容,使之更完善、更全面。本书可供心脏外科医师、心血管内科医师、心脏外科护师以及医学院校、护士学校的学员阅读参考。因为本书的内容比较具体、详细,故特别适合于临床一线工作者参考。

好的,这是一份关于《心脏外科监护》的图书简介,聚焦于该领域的关键知识点,但避开了直接描述该书具体内容的结构和章节。 --- 《心脏外科监护:术后管理与并发症应对实战指南》 导言:跨越手术室的生命线 心脏直视手术是现代医学的壮举,它承载着无数重燃生命希望的承诺。然而,手术的成功仅仅是漫长康复旅程的起点。术后,患者进入了一个高度复杂且脆弱的阶段——心脏外科监护期。这个阶段,对生命体征的精准捕捉、对生理变化的敏锐洞察以及对潜在危机的快速反应,是决定患者最终预后的关键所在。 本书旨在为所有投身于心脏外科术后监护领域的医护人员,提供一个全面、深入且极具操作性的知识框架。我们认识到,监护的本质不仅仅是数据的采集,更是对患者生理动态的深度理解和对病理过程的精准预判。本书将聚焦于术后早期至稳定期的关键管理要素,确保每位患者都能获得最高标准的连续性照护。 第一部分:生理基础与术后环境的重塑 心脏手术对患者生理系统造成了显著的冲击。理解这种冲击如何重塑呼吸、循环和凝血系统,是有效监护的前提。 循环动力学的高级解读: 心脏手术后的循环状态常常呈现多变性,单纯的血压和心率读数远不足以描绘全局。本书强调对血流动力学参数的精细化分析。从中心静脉压(CVP)到肺动脉压(PAWP)的动态评估,再到每搏输出量(SV)和心输出量(CO)的实时监测。我们将深入探讨如何通过这些指标,识别容量负荷不足或过多、心肌收缩力障碍,以及右心室功能不全等核心问题。特别是对于体外循环(CPB)脱机后心功能恢复的评估,需要一套系统的方法来区分生理性适应与病理性衰竭。 呼吸力学的精准调控: 术后患者往往伴有不同程度的肺损伤和通气/灌注失调。机械通气管理不再是简单的“维持氧合”,而是需要精细调控的艺术。重点在于如何根据术式(如搭桥术或瓣膜置换术)和患者的基础病史,选择最优的呼吸支持模式。对于拔管时机的判断,需结合肺顺应性、气道峰压、平台压以及呼吸功的变化,制定个体化的脱机方案,以最小化对肺实质的进一步损伤。 液体平衡与肾脏保护: 体外循环及术中输血导致的内皮损伤,常使患者面临液体管理的两难困境:既要保证有效循环,又要警惕容量超负荷引发的肺水肿和浆液渗漏。本书将构建一个以净液体平衡、尿量、血清渗透压以及肾功能指标(肌酐、尿量等)为核心的监控系统。特别关注围手术期急性肾损伤(AKI)的早期识别,及其在与心力衰竭相互影响中的管理策略。 第二部分:术后常见并发症的早期识别与干预 心脏术后的管理核心在于对潜在严重并发症的“零容忍”式监护。早期的、微小的异常信号,往往预示着一场危机。 心律失常的谱系管理: 心脏手术本身就是对心肌的创伤,术后房颤(AF)和室性心律失常的发生率极高。监护的核心在于区分良性的、自限性的心动过速与需要立即电干预的恶性事件。本书详细梳理了术后心动过速和心动过缓的病理生理机制,并强调了抗心律失常药物的合理选择与剂量滴定,尤其是对于那些同时存在心功能不全和电解质紊乱的复杂患者。 出血与凝血障碍的精细平衡: 心脏直视术后出血是致死率极高的并发症之一。监护必须超越简单的引流量监测。我们需要深入理解手术本身导致的凝血功能障碍(如血小板功能受损、纤维蛋白溶解亢进)与抗凝药物的使用之间的复杂关系。书中将详细阐述如何利用血栓弹力图(TEG)或旋转式粘度测量仪(ROTEM)等高级技术,指导精准的止血治疗,包括凝血因子、血小板和抗凝剂的逆转时机与剂量。 感染控制与发热的鉴别诊断: 术后发热是常见现象,但其背后可能隐藏着肺部感染、伤口感染或更严重的内源性感染。监护的重点在于区分“无菌性炎症反应”与真正的“细菌感染”。详细的体温曲线分析、白细胞计数、降钙素原(PCT)水平的动态变化,以及影像学检查的介入时机,构成了快速诊断和启动有效抗感染治疗的流程图。 第三部分:特殊人群与长期恢复的桥梁 不同患者群体在术后监护中存在特殊的挑战,本书对这些特定情境下的管理策略进行了深入探讨。 高龄和合并慢性病的患者管理: 高龄患者的心肺储备能力有限,对术后的应激反应更为敏感。监护策略必须更加保守和个体化。对于合并有慢性阻塞性肺病(COPD)或糖尿病的患者,其血糖控制、容量管理和肺部并发症的预防,需要更严格的闭环控制。 机械循环支持(如IABP/ECMO)的过渡与撤除: 部分患者在术后出现心源性休克,需要机械循环支持设备辅助。监护的焦点将从器官功能支持转向“为撤除创造条件”。如何解读支持设备上的参数,评估患者自身心肌功能的恢复曲线,并制定安全的脱机路径,是本书高阶监护内容的重要组成部分。 疼痛管理与谵妄的预防: 术后疼痛不仅影响患者的舒适度,还会导致过度换气、心率加快,加重自主神经系统的负担。有效的疼痛控制是恢复呼吸功能的前提。同时,术后谵妄在心脏外科患者中并不少见,它与不良的长期预后相关。监护需要关注认知状态的改变,并采取非药物性干预措施,如优化睡眠环境和早期唤醒活动。 结论:监护的艺术与科学 心脏外科监护是一个需要深厚理论知识、丰富临床经验和快速决策能力的综合性学科。本书提供了一套系统化的思维工具,旨在帮助临床工作者将冰冷的监测数据转化为富有生命力的临床决策。通过对生理学机制的透彻理解和对并发症的超前预测,我们能够更有效地守护这些刚刚经历生命考验的患者,确保他们平稳过渡到康复阶段,最终重获高质量的生活。

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读后感

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用户评价

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这本书的深度和广度超出了我的预期。我本来以为它会集中在某一种心脏结构的手术上,结果发现它像一本百科全书,涵盖了从先天性心脏病到晚期心衰支持治疗的几乎所有前沿领域。尤其令人惊叹的是,作者对历史沿革的梳理非常清晰,他会追溯某个术式的发展历程,对比不同年代技术选择的优劣,这使得读者能够理解为什么我们今天会采用某种标准方法,而不是盲目地接受现状。在讨论到微创技术时,作者没有陷入对新技术的狂热追捧,而是用扎实的数据和长期的随访结果来支撑论点,显示出极高的学术严谨性。我特别喜欢它对“人文关怀”的侧重。其中有一章专门讨论了如何与患者及其家属进行知情同意的深度沟通,尤其是对于那些预后不佳的病例,如何平衡希望与现实,这体现了医学的温度。这本书的阅读门槛不低,但一旦跨过初期的适应期,它所提供的视野和深度绝对是顶级的。

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这本厚重的书摆在桌上,光是沉甸甸的触感就让人联想到里面承载的知识分量。我本来是抱着学习的心态来翻阅的,没想到它竟像一个深邃的海洋,每一次深入都带来新的震撼。书中的文字不像教科书那样干巴巴的,而是充满了叙事感,仿佛作者正带着你亲临手术室,感受每一次心跳的起伏与每一次决策的艰难。它不仅仅是介绍技术操作,更像是在探讨外科医生在面对生命时那种近乎哲学的思考。比如,书中有一章节详细描绘了某个复杂体外循环的案例,从术前准备到术后管理,每一个环节的细节都抠得极深,让我这个外行人都能感受到那种步步为营的紧张和专业。作者对于并发症的分析更是独到,不只是罗列风险,而是深入剖析了潜在的生理机制和应对策略,这种层层递进的分析方法,让知识点不再孤立,而是融合成一个立体的体系。我特别欣赏作者在介绍新技术时所持有的审慎态度,既不盲目推崇,也不因循守旧,总能在平衡中找到最有利于患者的路径。读完后,我感觉自己仿佛完成了一次漫长而充实的临床见习,对这个专业领域肃然起敬。

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说实话,一开始我对这类专业书籍抱有一种敬畏感,生怕自己看不懂那些复杂的缩写和术语。然而,这本书的序言就以一种非常亲切、近乎导师的口吻,引导读者放下包袱,告诉我学习是一个渐进的过程。书中对于基础概念的引入设计得非常巧妙,不是一开始就抛出高深的理论,而是从经典的、教科书式的案例入手,循序渐进地引入更复杂的现代治疗方案。特别是关于危重症患者术后管理的部分,处理得极为细致入微,它没有将重点放在那些“完美”的手术中,反而更关注那些“不顺利”的转归,详细阐述了多器官功能障碍综合征(MODS)的早期识别和积极干预措施。作者似乎非常注重培养读者的危机处理能力,书中设置了许多“What if”的情景模拟,强迫读者在阅读过程中进行主动思考和决策。这种互动式的学习体验,让知识的吸收不再是被动的接收,而是一个主动构建和检验的过程。我感觉自己不再是单纯地阅读文字,而是在与书中的知识进行对话和辩论。

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当我打开这本书时,我首先被它精良的装帧和清晰的排版所吸引。大量的图表和高清的术中照片简直是视觉盛宴,对于理解那些抽象的解剖结构和手术步骤来说,简直是事半功倍。不同于其他工具书的枯燥,这本书的编撰逻辑非常顺畅,它不是按照疾病分类来组织,而是以一个手术流程的自然时间轴来推进,这使得阅读体验极其连贯。我注意到作者在解释某些高难度操作时,会穿插一些个人的经验总结和“陷阱”提示,这些“过来人”的忠告,往往比标准流程更宝贵。有一处关于瓣膜置换术后早期血栓形成的讨论,分析得入木三分,作者不仅指出了病理,还配上了当时的手术录像截图(虽然是静态的),配合文字说明,让人一下子就明白了问题的关键所在。更让我印象深刻的是它对跨学科合作的强调,书中花了不小的篇幅来论述麻醉师、体外循环师与主刀医生之间如何高效沟通,这种整体观的培养,远比单项技能的掌握来得重要。总而言之,这本书在信息密度和易读性之间找到了一个完美的平衡点,是案头常备的典范。

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我花了很长时间才真正“消化”完这本书的某个部分,因为它要求你必须停下来,去思考每一个逻辑跳转背后的临床意义。它的语言风格非常独特,时而像一位严谨的科学家在陈述无可辩驳的实验数据,时而又像一位经验丰富的老教授在讲述他多年摸索出的“经验之谈”。例如,在介绍介入治疗时,它对影像导航技术的依赖性进行了深刻反思,提醒读者不要过度依赖设备,而应保持对手术解剖的直观理解。最让我受益的是它对“决策疲劳”的讨论,书中分析了外科医生在漫长术程中如何维持高水平判断力的心理机制,并提供了一些实用的自我调节方法。这本书的参考文献列表本身就是一座知识宝库,标注了大量经典论文的出处,方便读者进行二次探究。阅读它就像是攀登一座知识的高峰,虽然过程需要付出极大的努力,但一旦到达顶端,所见的风景和所获得的视野是其他任何书籍都无法比拟的。这本书是为那些真正想成为领域内顶尖人才的读者准备的。

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