Bioceramics In Joint Arthroplasty pdf epub mobi txt 電子書 下載2026

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出版者:Springer Verlag

作者:Lazennec, Jean-Yves (EDT)/ Dietrich, Martin (EDT)

出品人:

頁數:169

译者:

出版時間:

價格:99

裝幀:Pap

isbn號碼:9783798514621

叢書系列:

圖書標籤:

• Bioceramics
• Joint Arthroplasty
• Orthopedic Implants
• Bone Regeneration
• Biomaterials
• Tissue Engineering
• Surface Modification
• Wear Resistance
• Clinical Applications
• Hydroxyapatite

關節鏡下微創手術在骨關節炎治療中的進展 骨關節炎，一種常見的退行性關節疾病，以其慢性的疼痛、僵硬和功能喪失，深刻影響著全球數億人口的生活質量。傳統的手術治療方式，如開放性關節置換術，雖然在緩解癥狀和恢復功能方麵效果顯著，但其創傷性大、恢復期長、並發癥風險高等缺點，一直是患者和醫生麵臨的挑戰。近年來，隨著醫學技術的飛速發展，關節鏡下微創手術以其獨特的優勢，在骨關節炎的治療領域展現齣越來越重要的地位。 一、 關節鏡下微創手術的理論基礎與技術優勢 關節鏡下微創手術，顧名思義，是通過在關節周圍切開數個微小的切口，將一根帶有攝像頭和光源的細長器械——關節鏡，以及相配套的手術器械，送入關節腔內進行診斷和治療。這種手術方式的核心優勢在於其“微創”二字。 1. 創傷小，恢復快： 相比於開放性手術需要大切口，關節鏡手術的切口通常僅為0.5-1厘米。這意味著對周圍軟組織的損傷大大減小，術後齣血量少，疼痛感減輕，住院時間縮短，患者可以更早地開始康復訓練，重返日常生活。 2. 視野清晰，操作精準： 關節鏡能夠將關節腔內的影像實時放大並清晰地呈現在監視器上，使醫生能夠獲得比肉眼觀察更廣闊、更清晰的視野。配閤精細的手術器械，醫生可以更精準地定位病竈，進行更精細化的操作，例如切除增生的滑膜、清理遊離體、修復半月闆損傷等。 3. 並發癥少： 創傷的減小直接降低瞭術後感染、深靜脈血栓形成、切口愈閤不良等並發癥的發生幾率。 4. 診斷與治療一體化： 關節鏡手術既是診斷工具，也是治療手段。在診斷明確的基礎上，醫生可以直接在同一手術中進行相應的治療，避免瞭多次手術的需要。 二、 關節鏡下微創手術在骨關節炎不同階段的應用 骨關節炎是一個進行性發展的疾病，其治療策略也需要根據疾病的嚴重程度進行調整。關節鏡下微創手術在骨關節炎的各個階段都有其獨特的應用價值。 1. 早期骨關節炎（I-II期）： 在疾病的早期階段，關節軟骨的磨損和損傷尚不嚴重，可能存在滑膜增生、輕微的軟骨剝脫、半月闆撕裂或關節腔內有少量遊離體。此時，關節鏡手術的重點在於“清理”和“修復”，以期延緩疾病的進展。 滑膜切除術（Synovectomy）： 炎癥性滑膜增生是引起關節疼痛和軟骨進一步損傷的重要因素。通過關節鏡，醫生可以精確地切除增生的滑膜組織，減輕炎癥反應，緩解疼痛，並減少對關節軟骨的侵蝕。 清理術（Debridement）： 清理術包括去除關節腔內的遊離體（如骨碎片、軟骨碎片），修整不規則的軟骨邊緣，以及清除壞死的軟骨組織。這些“垃圾”的存在會加劇關節的磨損和炎癥。 半月闆部分切除術或修補術： 半月闆的撕裂，尤其是在關節早期，是導緻關節疼痛和不穩的重要原因。對於不能修補的撕裂，關節鏡下進行部分切除，去除不穩定的碎片；對於特定類型的撕裂，可以嘗試關節鏡下修補，以保留半月闆的功能。 軟骨修復技術（初步應用）： 盡管關節軟骨一旦損傷很難再生，但在早期，對於局竈性的軟骨缺損，可以考慮一些微創的軟骨修復技術，例如： 鑽孔法（Drilling）： 在缺損區鑽幾個小孔，目的是促進骨髓間充質乾細胞的募集，分化形成縴維軟骨。 微骨摺術（Microfracture）： 類似於鑽孔法，但通過微細的鑿子在缺損區製造多個微小骨摺，同樣旨在誘導軟骨再生。 自體軟骨細胞移植術（Autologous Chondrocyte Implantation, ACI）： 這是一個更為復雜但效果也更好的技術。首先通過關節鏡取齣患者少量健康的軟骨細胞，在體外培養擴增後，再通過手術將其移植迴缺損區域。雖然ACI更常用於相對較大的軟骨缺損，但在某些情況下，也可作為早期治療的選項。 2. 中期骨關節炎（III-IV期）： 隨著疾病的進展，關節軟骨的磨損加劇，關節間隙變窄，關節麵可能齣現骨贅形成。此時，關節鏡手術的應用更加側重於“緩解癥狀”和“為後續治療創造條件”。 關節腔衝洗和清理： 衝洗關節腔可以清除炎癥介質和代謝産物，緩解關節的腫脹和疼痛。清理術依然重要，去除骨贅和不規則的關節麵可以減輕關節的摩擦和卡壓感。 骨贅切除術： 關節邊緣的骨贅形成會限製關節的活動度，並可能引起撞擊和疼痛。關節鏡下可以有效地切除這些骨贅，改善關節的活動範圍。 部分關節置換的預備手術： 在某些情況下，患者可能已經接近需要關節置換的階段，但由於各種原因暫不適閤立即手術，或者醫生希望通過微創手段先改善癥狀。此時，關節鏡手術可以作為一種過渡治療，例如清理關節、去除緻痛因素，為最終的關節置換手術做好準備。 3. 晚期骨關節炎（V期及以上）： 對於晚期骨關節炎，關節軟骨的破壞已經非常嚴重，關節間隙狹窄，關節麵變形，患者通常伴有劇烈的疼痛和嚴重的活動功能障礙。此時，關節鏡下微創手術的作用相對有限，其主要價值在於： 評估病情： 關節鏡可以提供關於關節軟骨磨損程度、骨贅形成情況、滑膜病變等最直接、最準確的信息，為醫生製定最終的治療方案（通常是關節置換術）提供重要的依據。 緩解短期癥狀： 在某些特定情況下，例如關節腔內存在較大的遊離體導緻關節卡頓，或者嚴重的滑膜增生引起劇烈疼痛，關節鏡手術可以在短時間內緩解這些癥狀，為患者爭取一些舒適期。 為關節置換術做準備： 在一些復雜的病例中，術前通過關節鏡進行一些清理和評估，可以幫助外科醫生更好地規劃關節置換手術，提高手術的成功率和安全性。 三、 關節鏡下微創手術的適應癥與禁忌癥 盡管關節鏡下微創手術具有諸多優勢，但並非適用於所有骨關節炎患者。 適應癥： 早期或中期骨關節炎，伴有滑膜增生、半月闆撕裂、遊離體、骨贅形成等。 關節疼痛、腫脹、僵硬，影響日常生活，但關節結構破壞尚未達到需要全關節置換的程度。 患者全身狀況良好，能夠耐受手術及術後康復。 禁忌癥： 嚴重的全身性感染。 患肢存在其他無法糾正的嚴重感染。 關節軟骨嚴重磨損，關節間隙消失，關節麵變形，此時關節鏡手術效果有限，應優先考慮關節置換術。 患者存在嚴重的內科疾病，無法耐受手術。 對麻醉存在禁忌。 四、 關節鏡下微創手術的並發癥與風險 與任何手術一樣，關節鏡下微創手術也存在一定的並發癥和風險，但發生率相對較低。 感染： 盡管切口微小，但仍存在感染的風險，通常可以通過嚴格的無菌操作來預防。 齣血： 術中或術後可能齣現少量齣血，但通常能夠自行止血或通過保守治療控製。 關節腔積液或腫脹： 術後齣現關節腔積液是常見現象，可以通過休息、冰敷和加壓包紮來緩解。 神經或血管損傷： 極少數情況下，手術器械可能損傷關節周圍的神經或血管，但這種情況非常罕見。 器械故障： 偶爾可能齣現關節鏡或器械故障，需要及時處理。 癥狀未緩解或復發： 關節鏡手術並非“一勞永逸”，術後癥狀的緩解程度和持續時間因人而異，部分患者的癥狀可能未能完全緩解或在一段時間後復發。 五、 術後康復與注意事項 成功的關節鏡下微創手術離不開積極有效的術後康復。 早期活動： 術後盡早開始關節的活動和屈伸練習，有助於防止關節僵硬，促進血液循環，加速組織愈閤。 物理治療： 在物理治療師的指導下，進行針對性的康復訓練，包括力量訓練、平衡訓練、步態訓練等，以全麵恢復關節功能。 疼痛管理： 遵醫囑服用止痛藥物，控製術後疼痛，以便更好地進行康復訓練。 注意休息與保護： 術後避免劇烈活動和長時間站立，注意保護患肢，防止再次損傷。 定期復查： 按照醫生的要求定期復查，監測恢復情況，及時處理可能齣現的問題。 六、 總結與展望 關節鏡下微創手術為骨關節炎的治療帶來瞭革命性的變化，它以其創傷小、恢復快、並發癥少等優點，成為越來越多患者的選擇。隨著技術的不斷進步和新材料、新器械的應用，關節鏡下微創手術在骨關節炎治療中的作用將更加廣泛和深入。例如，結閤機器人輔助手術、三維影像技術以及更先進的軟骨修復和再生技術，有望為患者提供更精準、更個性化、更有效的治療方案，最終幫助患者重拾健康、舒適的生活。然而，我們也應認識到，關節鏡手術並非萬能，對於晚期骨關節炎，關節置換術仍然是恢復功能的重要手段。因此，選擇何種治療方案，需要醫生與患者充分溝通，根據個體情況進行權衡。

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