Concise Guide to the Assessment and Management of Violent Patients pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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出版者:Amer Psychiatric Pub Inc

作者:Tardiff, Kenneth

出品人:

页数:320

译者:

出版时间:1996-8

价格:$ 59.89

装帧:Pap

isbn号码:9780880483445

丛书系列:

图书标签:

精神健康
暴力行为
患者评估
风险管理
临床实践
危机干预
心理健康
行为健康
医疗保健
安全

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具体描述

Clinicians encounter violent patients in any treatment settingÂfrom private offices and medical units to psychiatric inpatient units. Written by one of the foremost experts on violence, the second edition of this concise, practical guide provides psychiatry residents, psychiatrists, and other mental health professionals with vital information required to manage potentially violent patients. Considerably updated, this book contains current information on psychopharmacology and the management of violent patients, an expanded section on the safety of clinicians, and a new section on how to deal with threats of violence to the clinician. This guide will be especially useful and relevant to psychiatric residents, given the number of violent patients they encounter.

《临床疼痛管理：从评估到复杂病例处理的综合指南》一部面向临床实践者的深度指南，专注于疼痛的跨学科评估、诊断和个体化管理策略。导言：重新定义疼痛管理在现代医学中的核心地位疼痛，作为一种复杂且多维度的生理和心理体验，是临床中最常见且最具挑战性的症状之一。有效的疼痛管理不仅是减轻患者痛苦的伦理要求，更是优化功能、提高生活质量和加快康复进程的关键环节。本书《临床疼痛管理：从评估到复杂病例处理的综合指南》旨在为急诊科、麻醉科、康复科、肿瘤科、老年病科以及初级保健的医护人员提供一个详尽、循证且高度实用的参考框架。我们深知，传统的、基于单纯阿片类药物的疼痛管理模式已无法适应现代复杂的临床需求。本书的宗旨在于构建一个超越简易止痛方案的综合管理体系，强调对疼痛的生物-心理-社会模型的深入理解与应用。第一部分：疼痛的基础科学与深入评估本部分致力于夯实读者对疼痛生物学机制的理解，并着重介绍一套系统化、多维度的临床评估流程。第一章：疼痛的神经生物学与分子机制本章详细阐述了疼痛信号从外周传入中枢，再到皮层解释的完整通路。内容涵盖：伤害感受器的激活与信号转导：深入探讨机械、热和化学性刺激如何触发初级感觉神经元的活动。中枢敏化现象：解释慢性疼痛发展过程中脊髓和脑部神经环路的重塑，包括NMDA受体介导的长期增强作用。疼痛的非伤害感受性来源：区分神经病理性疼痛、中枢性疼痛与炎症性疼痛的分子标记物差异。内源性疼痛抑制系统（DPI）：探讨下行抑制通路（如蓝斑核和缝隙核）在疼痛调节中的作用及其在临床干预中的潜力。第二章：系统化的临床疼痛评估工具一次精确的评估是成功管理的基础。本章强调超越“疼痛评分”的深度访谈与体格检查。多维度疼痛评估框架：介绍如何系统地采集患者的主诉信息，包括：定位与性质：使用精确的描述词汇（如灼烧感、刺痛、搏动性等）。时间因素：评估疼痛的发生频率、持续时间和波动模式（如阵发性疼痛与背景疼痛的分离）。影响因素：探究加重因素（活动、情绪）和缓解因素（休息、药物）。心理社会评估的整合：强调“凯特尔疼痛问卷”（Brief Pain Inventory, BPI）的有效应用，重点关注疼痛对情绪、睡眠、工作和社交功能的干扰程度。引入疾病信念与应对策略评估工具。体格检查的特殊关注点：针对不同部位（神经根、关节、肌肉筋膜）的特定体征捕捉，如感觉异常分布图、特定体位诱发试验、以及对肌肉紧张度和触发点的触诊技巧。第二部分：急性疼痛的快速响应与早期干预本部分聚焦于对术后、创伤后以及急性内脏疼痛的即时、高效管理，旨在预防疼痛向慢性期转化。第三章：围手术期疼痛的优化管理（POPM）围手术期疼痛的有效控制是加速患者恢复的关键。多模式镇痛（Multimodal Analgesia, MMA）策略：详细阐述非阿片类药物在术前、术中和术后的核心地位。包括对局部麻醉剂（如罗哌卡因）的靶区阻滞技术、非甾体抗炎药（NSAIDs）和对乙酰氨基酚的精确用量与时机。神经阻滞技术的精进：深入探讨超声引导下的区域麻醉技术，覆盖上肢、下肢及躯干关键神经丛的阻滞指征、并发症预防及技术要点。阿片类药物的合理使用与减量：制定严格的阿片类药物初始处方和过渡方案，利用强化评估模型（如COAT或STOP-BANG）识别高风险患者。第四章：创伤与危重症患者的疼痛处理在ICU和急诊环境中，评估和管理常受到患者意识状态和多重并发症的制约。非语言疼痛评估：重点介绍危重症患者的疼痛量表（CPOT, BPS）的应用，强调行为观察的重要性。镇静与镇痛的协同：如何在保证患者安全的前提下，平衡镇静（Sedation）与镇痛（Analgesia）的需求，特别是在机械通气患者中。特殊创伤的应对：针对复杂骨折、烧伤和严重多发伤的快速镇痛方案，关注输液通道的建立与药物的生物半衰期选择。第三部分：慢性疼痛的复杂化管理与多学科协作慢性疼痛的管理需要时间、耐心和跨学科的整合方案。本部分侧重于对长期、顽固性疼痛的治疗路径规划。第五章：慢性疼痛的诊断分类与病理生理学精确的分类是有效治疗的前提。疼痛的ICD-11分类：学习使用最新的分类系统来区分慢性原发性疼痛（如纤维肌痛）与慢性继发性疼痛（如慢性腰痛）。神经病理性疼痛的分子靶点：讨论钙离子通道（如Gabapentinoids）和钠离子通道（如局部麻醉剂）在治疗带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经病变中的作用。心身因素的权重：深入分析疼痛灾难化（Catastrophizing）、恐惧回避行为（Fear-Avoidance）如何固化疼痛循环，并指导如何通过心理干预来打破这一循环。第六章：整合性慢性疼痛治疗策略本章全面介绍非药物干预、介入治疗与药物治疗的联合应用。物理治疗与运动处方：强调“运动即药物”的理念。设计针对肌筋膜疼痛综合征和关节炎的个体化、低冲击性运动方案，以及神经动力学技术在神经根性疼痛中的应用。介入性疼痛管理：详细介绍硬膜外类固醇注射、神经阻滞、射频消融术（RFA）以及脊髓刺激器（SCS）的适应症、禁忌症和预后评估。精神心理干预的基石：重点介绍认知行为疗法（CBT-P）在疼痛管理中的应用，包括放松训练、正念（Mindfulness）技术在调节情绪反应和疼痛接受度方面的有效性。第四部分：特殊人群的疼痛管理挑战本部分探讨了在特定生理或病理状态下，疼痛管理需要采取的调整和侧重。第七章：老年患者的疼痛管理：复杂性与安全性老年人常存在多重用药、肾功能不全和认知障碍，使得疼痛管理尤为棘手。药物代谢与剂量调整：详细说明老年患者的药代动力学变化，并提供常用镇痛药（特别是阿片类药物）的初始剂量推荐和滴定原则。非阿片类药物的优先使用：强调对乙酰氨基酚的安全性评估，以及NSAIDs在心血管和肾脏风险下的谨慎使用。评估工具的适应性：推荐使用适合认知功能受损患者的评估工具，如视觉模拟量表（VAS）与面部表情量表（FLACC）的联合应用。第八章：肿瘤相关性疼痛的综合控制肿瘤疼痛的特点是多源性、进行性强且常需长期高强度干预。 WHO三阶梯用药原则的现代化解读：强调在必要时应快速升级至第二、三阶梯，并关注阿片类药物的转化与等效剂量计算。神经病理性肿瘤疼痛的管理：针对肿瘤浸润神经丛导致的剧烈疼痛，强调皮质类固醇、局部麻醉剂和阿片类药物的联合硬膜外应用。姑息治疗的早期整合：探讨如何将疼痛管理无缝集成到姑息治疗计划中，关注患者的整体生活质量而非单纯的疾病治愈。结语：构建以患者为中心的疼痛管理文化本书的最终目标是培养临床医生将疼痛管理视为一项需要持续学习、不断适应和跨学科协作的核心技能。我们鼓励读者将书中所学的知识转化为灵活的、个体化的临床决策，致力于使每一位患者都能在充分的尊重和科学的干预下，获得最大程度的舒适与功能恢复。通过对评估的精细化和干预的多样性，我们共同推动疼痛医学向前发展。