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出版者:Lippincott Williams & Wilkins

作者:Grossman, Valerie G.A.

出品人:

页数:304

译者:

出版时间:2003-4

价格:$ 46.27

装帧:Pap

isbn号码:9780781740227

丛书系列:

图书标签:

急诊分诊
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具体描述

This user-friendly, quick-access manual provides full-range coverage of the triage process in emergency care, from fundamental clinical guidance concerning patient assessment and treatment through the leadership skills and organizational skill building required by senior staff and emergency department management personnel. This second edition offers updated features from the first edition, such as alphabetized listings of patient complaints, emergency alerts to help nurses recognize serious conditions quickly, “Pearls of Triage Wisdom” with timely clinical tips, and cross-cultural considerations. This edition also includes specific prioritizations for each triage guideline. A brand-new examination that will enable purchasers to receive continuing education credit is included. A Brandon-Hill Recommended Title.

临床急症处理与快速决策指南导言在瞬息万变的临床环境中，尤其是在急诊科、重症监护室或任何需要快速评估和干预的场景中，时间就是生命。本指南旨在为临床医生提供一套系统、高效的框架，用于识别、评估和管理危及生命的急性病症。它超越了单纯的教科书知识，聚焦于如何在压力下迅速做出关键决策，优化资源配置，并最大程度地改善患者预后。第一部分：基础生命支持与复苏的基石本部分内容聚焦于所有急症处理的核心——基础与高级生命支持原则的扎实掌握。 1. 初始评估与稳定化：ABCDE原则的精细化应用气道（Airway）管理：详细阐述了从简单上颌前推到快速诱导插管（RSI）的适应症、禁忌症及药物选择。重点讨论了困难气道识别与应对策略，包括使用光棒、喉罩以及紧急环甲膜切开术的演练步骤和适用时机。呼吸（Breathing）评估与支持：深入剖析了不同呼吸窘迫模式（如：支气管痉挛、肺水肿、张力性气胸）的听诊和影像学特征。强调了无创通气（NIV）的精确压力设定、氧疗方案（高流量鼻导管、氧帐）的个体化选择，以及机械通气的初始参数设置与并发症早期识别。循环（Circulation）评估与复苏：不仅涵盖了休克（感染性、失血性、心源性、梗阻性）的鉴别诊断，还详细列出了每种休克类型的液体复苏剂量滴定、血管活性药物（去甲肾上腺素、多巴胺、血管加压素）的起始剂量、增量与目标平均动脉压（MAP）。强调了床旁超声（POCUS）在评估心包填塞、心肌收缩力及容量状态中的关键作用。神经功能（Disability）评估：采用改良格拉斯哥昏迷评分（GCS）的快速应用，并详细介绍了瞳孔反应、血糖监测以及中枢神经系统感染（如脑膜炎）的快速神经系统检查流程。暴露与环境控制（Exposure/Environment）：强调了完全暴露以避免遗漏皮疹、创伤或其他体表征象的重要性，以及体温管理的早期启动（主动降温或复温）。 2. 创伤的系统化处理流程本章严格遵循 ATLS（高级创伤生命支持）指南，但侧重于资源受限环境下的实用操作。初级和次级检查：对多发伤患者的系统化检查流程进行了详尽图解，包括脊柱固定、骨盆稳定性和腹部触诊的技巧。严重出血控制：重点讲解了可逆性休克（“有止血优先于输液”）的理念，包括局部压迫、填塞技术、快速建立双大静脉通路（或骨髓入路），以及输血方案（1:1:1 战争包或标准成分输血）的启动指征。特定创伤管理：针对胸部创伤（张力性气胸的针刺减压）、腹部创伤（腹膜炎体征的识别）和颅脑创伤（瞳孔不等大的紧急性）提供了清晰的行动步骤。第二部分：常见急性内科危重症的精准应对此部分着眼于临床中最常遇到且死亡率最高的几种急性内科疾病的快速诊断与治疗路径。 1. 急性冠脉综合征（ACS）与心律失常心电图的快速解读：训练识别 STEMI、NSTEMI 和不稳定型心绞痛的标志性特征。特别关注对“伪装”性心梗（如 Brugada 综合征、Takotsubo 心肌病）的警觉。导引治疗：详细描述了 NO TILL P 方案（硝酸盐、氧气、镇痛、监测、利尿剂、肝素、P2Y12 抑制剂）在不同 ACS 分型中的应用顺序。恶性心律失常管理：基于 ACLS 算法，但侧重于电复律（同步/不同步）的时机选择、除颤能量的精确选择，以及室速/室颤中识别和治疗“无脉性电活动”（PEA）和心搏骤停（CA）的药物梯度使用。 2. 严重感染与脓毒症休克早期识别：使用 qSOFA 和 SIRS 标准，强调在 1 小时内识别和启动脓毒症复苏包（Sepsis Bundle）的必要性。液体反应性评估：介绍被动抬腿试验（PLR）、脉压差（PPV）等床旁技术，以指导液体复苏的“量”与“度”。抗生素的“黄金一小时”：强调在获取培养物后，立即使用广谱、足量、联合用药的策略，并根据患者的基础疾病和流行病学信息进行及时降级或升级。 3. 急性呼吸衰竭病因鉴别诊断树：提供了一个基于血气分析（ABG）和胸部影像学的决策树，快速区分是Ⅰ型（低氧血症）还是Ⅱ型（高碳酸血症）呼吸衰竭，以及是通气问题还是灌注问题。非机械通气策略：深入探讨了高流量氧疗（HFNC）的生理学基础及其在轻中度 ARDS 和心源性肺水肿中的应用。第三部分：环境与中毒的紧急干预本部分关注急诊室中常见的特定高风险场景。 1. 急性中毒的初步处理去污与解毒：详细列出了最常见的药物（如对乙酰氨基酚、阿片类、有机磷酸酯）和毒物的解毒剂（Naloxone, Flumazenil, NAC 等）的精确剂量和输注速度。酸碱失衡管理：重点阐述了在特定中毒（如甲醇/乙二醇）中，纠正代谢性酸中毒时，如何权衡使用碳酸氢钠的利弊。 2. 热射病与严重低体温热射病复苏：强调快速、积极的降温是唯一的治疗方法，介绍冰水浴等快速降温技术的实际操作要点，以及监测核心体温的精确性要求。低体温的复苏原则：区分轻度、中度和重度低体温的复苏策略，尤其是对心律失常（如 K 替代的争议）的处理。结语本书不是为了替代深入的专科知识，而是作为临床医生在面对不确定性、高压力和时间受限情况下的“导航图”。其核心目标是帮助使用者迅速从“症状管理”转向“病理生理学纠正”，从而在每一次紧急呼叫中，都能自信、系统地实施最佳的即时干预。通过对这些关键流程的熟练掌握，能够显著提高对危重患者的应急响应能力。