Dental Care of the Medically Complex Patient

Dental Care of the Medically Complex Patient pdf epub mobi txt 电子书 下载 2026

出版者:Elsevier Science Health Science div
作者:Lockhart, Peter B. (EDT)/ Meechan, J. G. (EDT)/ Nunn, June H. (EDT)
出品人:
页数:472
译者:
出版时间:2003-12
价格:434.00元
装帧:Pap
isbn号码:9780723610908
丛书系列:
图书标签:
  • 牙科护理
  • 医学复杂患者
  • 口腔健康
  • 全身健康
  • 特殊需求患者
  • 慢性疾病
  • 老年牙科
  • 免疫缺陷
  • 药物影响
  • 妊娠期牙科
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具体描述

This valuable pocket guide provides instant access to the management of in-hospital dental care and the treatment of medically compromised or special needs dental patients, both inside and outside the hospital.

牙科护理的革新与前沿:服务特殊人群的临床实践指南 本书特色: 本书是一部面向牙科专业人士、医护人员以及公共卫生工作者的综合性临床参考手册,旨在提供一套全面、前沿且高度实用的框架,用于管理和治疗患有复杂系统性疾病的患者。内容聚焦于如何识别风险、制定个性化治疗方案,并成功地将牙科护理融入到多学科的医疗管理体系中。 --- 第一部分:理解复杂性——跨学科视角下的口腔健康挑战 第一章:现代医疗背景下的牙科角色重塑 本章深入探讨了随着人口老龄化和慢性病发病率的上升,牙科护理在整体医疗保健中地位的演变。我们首先界定了“医学上复杂的患者”(Medically Complex Patient, MCP)的范围,不仅仅局限于少数几种罕见病,而是涵盖了患有多种共病(Comorbidities)或处于不稳定生理状态的广大患者群体。 系统性疾病的流行病学分析: 对心血管疾病、糖尿病、慢性肾病(CKD)、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎)以及神经系统疾病(如阿尔茨海默病、帕金森病)在牙科诊所中的常见程度进行统计学分析。强调这些基础疾病如何直接或间接影响口腔组织的生理和病理过程。 多重用药的风险评估: 详细梳理了老年患者和慢性病患者中常见的药物清单,特别关注抗凝剂(华法林、新型口服抗凝剂NOACs)、双膦酸盐(Bisphosphonates)、免疫抑制剂和高血压药物。分析药物与牙科治疗(如拔牙、种植、牙周手术)之间潜在的相互作用,例如出血风险、骨坏死风险和感染敏感性。 跨专业沟通的必要性: 建立一套高效的沟通协议,指导牙医如何安全、有效地从主治医师处获取关键的患者状态信息,并清晰地向医疗团队传达牙科治疗计划的潜在影响。 第二章:评估与风险分层:从初诊到治疗规划 成功管理MCPs的关键在于精确的风险分层。本章提供了结构化的评估工具和流程,确保治疗的安全性与有效性。 详尽的病史采集技术: 教授如何通过结构化问卷和访谈技巧,深入挖掘患者的系统性疾病史、近期病情波动、功能状态评估(ADLs/IADLs)以及社会支持系统。重点讨论如何识别“隐性”的医疗风险。 生理指标的临床解读: 针对常见指标(如INR、HbA1c、肌酐清除率)设定牙科干预的安全阈值。例如,规定在特定INR范围内的紧急处理方案,以及血糖控制不佳对牙周手术愈合的影响。 ASA物理状态分类的局限与延伸: 讨论美国麻醉医师协会(ASA)分类在评估MCPs时的局限性,并介绍更细致的风险评分系统(如Charlson合并症指数的牙科应用),以更精准地预测术后并发症的发生率。 影像学的优化应用: 探讨在特殊患者群体中,如何选择最合适的影像学技术(如CBCT、全景片)以最小化辐射暴露,同时最大化对骨骼结构、病灶和潜在感染源的诊断价值。 --- 第二部分:特定复杂疾病的牙科管理策略 第三章:心血管疾病患者的口腔管理 心血管系统是影响牙科治疗安全性的主要因素之一。本章侧重于预防和管理心脏急症的策略。 冠状动脉疾病与心绞痛: 讨论硝酸甘油的准备与使用,以及在何种情况下需要调整治疗时间(例如,避免在患者刚服用完速效硝酸盐后立即进行刺激性操作)。压力管理与镇静深度的选择。 心律失常与起搏器/植入式除颤器(ICD): 详细阐述了如何识别患者是否佩戴了起搏器或ICD,以及在进行高频电刀、超声波洁牙等操作时,如何采取电磁干扰(EMI)防护措施。强调不必要的抗生素预防性使用争议。 近期心肌梗死(MI)和不稳定型心绞痛的禁忌症窗口期: 明确界定牙科治疗的“禁忌”与“相对禁忌”时间段,并提供患者病情稳定后的治疗方案优化。 第四章:内分泌与代谢紊乱的管理 糖尿病是牙科领域最常见的共病之一,其管理要求牙医具备深厚的内分泌知识。 糖尿病的牙周-系统性联系: 深入分析高血糖如何通过糖化终末产物(AGEs)影响胶原代谢和炎症反应,从而加剧牙周病和影响创口愈合。 牙科急诊中的高血糖/低血糖处理: 建立明确的流程图,指导临床医生识别低血糖症状(出汗、震颤、意识模糊)并快速给予葡萄糖补充。同时,讨论在择期手术前,如何与患者的内分泌团队协作,确保血糖在安全范围内。 甲状腺功能异常: 区分甲亢(可能导致血压升高和心动过速)和甲减(可能影响麻醉代谢和出血倾向)对牙科治疗的影响及相应调整。 第五章:血液系统与骨骼疾病的挑战 本章聚焦于影响凝血功能、骨代谢以及免疫系统的疾病。 抗凝/抗血小板治疗的管理: 摒弃传统的“一刀切”停药策略。详细讨论根据患者的卒中风险、主要心血管事件风险(CHA2DS2-VASc评分)以及牙科操作的出血风险(Salzman分级)来决定是否调整剂量,或采用局部止血措施(如止血剂、局部压迫)。 骨质疏松与骨生物学: 重点分析口服或静脉注射双膦酸盐/RANKL抑制剂(如地舒单抗)的患者,预防和管理颌骨坏死(MRONJ)的临床路径。讨论拔牙、种植前后的风险缓解策略和监测间隔。 血液系统恶性肿瘤患者的口腔护理: 针对接受化疗或放疗的患者,管理黏膜炎、血细胞减少症和感染风险。强调在免疫重建期前完成必要的干预性治疗。 --- 第三部分:特殊生命阶段与特殊需求的协调护理 第六章:孕产妇与儿科复杂病例 口腔健康与母婴健康紧密相关。本章关注孕期生理变化与特殊儿童群体的管理。 妊娠期生理与药物选择: 讨论妊娠期激素变化对牙周组织的影响(妊娠期牙龈炎、肉芽肿),以及在不同孕期(尤其第一和第三孕期)下,局部麻醉药、抗生素和影像学检查的安全剂量考量。 患有先天性疾病的儿科患者: 涵盖患有唐氏综合征、脑瘫或严重自闭症谱系障碍的儿童。侧重于行为管理技术、家庭教育、以及何时需要镇静或全身麻醉进行必要的口腔干预。 第七章:长期照护机构(LTC)与临终关怀中的牙科 对于长期卧床、认知障碍或处于姑息治疗阶段的患者,牙科护理的目标转向维持舒适度和生活质量。 功能受限患者的体位管理: 教授如何在轮椅或病床上安全地为患者定位,减少误吸风险。 失能患者的口腔卫生维护: 针对无法自主刷牙的患者,设计一套可执行的护理方案,包括使用替代性清洁工具、口腔湿润剂的管理,以及预防压疮性口腔病变。 疼痛管理与尊严维护: 讨论在临终关怀中,牙科感染或牙源性疼痛如何影响患者的舒适度,并提供非药物性镇痛和简化治疗的伦理考量。 --- 第四部分:临床实施与质量保证 第八章:麻醉、镇静与疼痛控制的优化 本章是关于安全转运患者进行复杂操作的核心指南。 门诊镇静的风险界限: 明确哪些MCPs适合轻度到中度镇静(如笑气、口服镇静),哪些必须转介至医院进行深度镇静或全身麻醉。讨论对心肺功能受损患者进行监测的黄金标准。 局麻药的安全用量计算: 鉴于MCPs可能存在肝肾功能不全(影响药物代谢和排泄),本章提供了根据肾小球滤过率(eGFR)调整局麻药(特别是利多卡因和布比卡因)最大安全剂量的具体计算方法。 并发症的应急处理: 针对过敏反应、血管迷走神经反应、以及药物相互作用导致的急性事件,提供快速反应和稳定生命体征的详细步骤。 第九章:多学科协作与伦理决策 牙科护理的复杂性要求牙医超越传统的角色限制。 建立牙科咨询转诊网络: 详细说明如何建立与心脏科、内分泌科、老年病科和病理科的有效转诊机制,确保信息的双向流动。 知情同意的特殊挑战: 在评估认知能力受损患者(如痴呆症、中风后遗症)的治疗方案时,如何确定具有法律效力的同意人(Surrogate Decision Maker),并确保同意过程的充分性和尊重患者的既往意愿(Advance Directives)。 质量改进与持续教育: 强调定期审查MCPs的治疗结果,识别系统性缺陷,并倡导牙科实践者将复杂病患管理作为持续专业发展(CPD)的核心内容。 --- 总结: 本书不仅是知识的汇编,更是一套实操性的流程和思维模式的转变工具,旨在帮助牙科临床医生自信、安全地服务于日益增长的复杂医疗需求人群,实现真正的整体照护(Holistic Care)。

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这本书的价值,绝不仅仅在于它提供了“做什么”的指南,更在于它成功地构建了一个思考的框架。我过去在处理一些边缘病例时常常感到力不从心,总觉得知识点零散,难以形成系统的应对体系。而这本著作的精妙之处在于,它始终将患者作为一个完整的、多系统交互的生命体来审视。例如,在探讨慢性肾功能不全患者的口腔治疗时,作者不仅仅关注药物代谢,还细致分析了骨骼代谢紊乱对拔牙创口愈合的影响,以及透析周期对局部麻醉药物有效性的潜在干扰。这种多层次、多维度的分析,让我对以往看似孤立的牙科操作有了全新的认识——每一次器械的接触,都可能触发全身性的连锁反应。书中的案例分析部分尤其精彩,它们不是虚构的理想场景,而是充满了现实操作中的妥协与权衡,体现了作者在“理想治疗”与“现实可行性”之间寻找最佳平衡点的哲学智慧。

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我不得不承认,这本书的深度和广度已经远远超出了我最初的阅读预期。原本以为这会是一本针对专科住院医师的进阶读物,结果发现,即便是拥有多年临床经验的执业者,也能从中汲取到宝贵的新知。它在药物相互作用的讨论上,做到了细致入微,特别是针对新型靶向治疗药物与常用口腔止痛药之间的潜在冲突分析,这一点在其他参考书中极少能找到如此详尽的论述。全书的排版和图示设计也充分体现了对读者的友好度,大量的彩色病理图和手术步骤示意图,极大地降低了理解复杂解剖结构或病理过程的认知负荷。它不卖弄深奥,而是用最清晰、最有力的图文组合,将最尖端的循证医学知识转化为可执行的临床策略。读完此书,我感觉自己的临床决策能力得到了质的飞跃,它为我提供了一个在面对任何疑难杂症时,都能保持冷静、系统思考的“认知锚点”。

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坦白说,市面上关于复杂病例处理的书籍并不少见,但大多数都停留在理论介绍层面,读完后依然感觉“纸上谈兵”。然而,这本《Dental Care of the Medically Complex Patient》彻底颠覆了我的这种印象。它的语言风格非常具有感染力,既有学术的严谨,又不乏人文的关怀。在讨论老年痴呆症患者或神经系统障碍患者的护理时,书中展示了大量的非言语沟通技巧和环境适应性改造建议,这让原本冰冷的技术操作,增添了一份人性的温度。我尤其欣赏它在风险管理部分所采取的“预防重于治疗”的坚定立场,无论是针对术前筛查的详尽清单,还是针对高危患者的围手术期监测方案,都做到了极致的细致和前瞻性。阅读此书的过程,与其说是学习知识,不如说是在进行一次高强度的专业素养的再淬炼,它迫使我重新审视自己处理问题时的惯性思维,并主动去填补那些我过去习以为常却可能存在漏洞的知识盲区。

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翻开这本关于“医疗复杂患者牙科护理”的书,我立刻被它那种近乎百科全书式的广度和深度所震撼。这本书的结构设计非常巧妙,它没有固守传统的按疾病分类的死板模式,而是采取了一种更贴近临床实践的“问题导向”的章节划分。比如,它花了大量篇幅探讨了免疫抑制状态下(如器官移植、艾滋病患者)口腔感染的预防与管理,这部分内容详尽到令人咋舌,不仅涵盖了标准化的抗生素选择,还深入探讨了机会性感染的早期识别标志。书中对于高血压和冠心病患者的麻醉管理和术后镇痛方案的讨论,也极其细致入微,提供了多种基于风险分层的具体操作建议。阅读过程中,我多次停下来,不是因为看不懂复杂的医学术语,而是因为书中的图表和流程图制作得过于精美和实用,几乎可以直接作为床旁参考卡片使用。这绝不是一本只能在书架上积灰的参考书,它更像是一位随时待命的临床顾问,时刻准备着提供最稳健的应对策略。

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这本厚重的书,初看时还以为是本枯燥的临床手册,毕竟书名直指“牙科护理”与“医学复杂患者”。然而,当我真正翻开扉页,沉浸其中时,才发现我错得离谱。这本书的叙事方式简直像是一位经验丰富、风趣幽默的资深牙医,带着你穿梭于各个棘手的临床案例之间,娓娓道来每一个决策背后的深层考量。它并非简单地罗列指南和流程,而是深入剖析了心血管疾病、糖尿病、血液系统疾病等系统性疾病如何重塑口腔治疗的每一个环节。作者在描述复杂病例时,总是能恰到好处地穿插一些个人化的观察和教训,比如关于抗凝治疗患者拔牙时如何权衡出血风险与治疗必要性,那种如同耳提面命般的细致和谨慎,让人感到无比踏实。更让我印象深刻的是,它对“沟通的艺术”给予了极高的重视,强调了与主治医师、麻醉师甚至患者家属之间建立有效信息桥梁的重要性,这远超出了我对一本技术专著的预期。全书的论述逻辑清晰,引证的文献也极为新颖和权威,体现了作者在跨学科知识整合上的深厚功力。

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