Clinical Intensive Care and Acute Medicine pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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☆☆☆☆☆

出版者:Cambridge Univ Pr

作者:Hillman, Ken/ Bishop, Gillian

出品人:

页数:704

译者:

出版时间:2004-3

价格:$ 178.54

装帧:Pap

isbn号码:9780521789806

丛书系列:

图书标签:

重症监护
急性医学
临床医学
医学
ICU
急诊医学
呼吸支持
心血管疾病
肾脏疾病
感染性疾病

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具体描述

This new edition provides an accessible account of the essentials of intensive care medicine. The core of the book focuses on areas common to all critically ill patients including fluid therapy, sedation, shock, infection and other central topics. This key understanding of basic pathophysiological principles provides an excellent launch pad for the section on individual disease entities encompassing haematology, gastroenterology, nephrology, endocrinology, the respiratory system, cardiovascular pathology, poisoning and neurology. Economic and ethical issues are also covered, and the text is supported by numerous problem-oriented guidelines to help the care provider tackle real-life practical problems as encountered in the ICU. In the same spirit, wherever possible, the authors provide precise and meaningful advice, rather than bland generalisations. This new edition reflects the excitement, challenges and uniqueness of intensive care medicine, for the benefit of all residents, trainees, nursing staff and paramedics attached to the ICU.

临床重症监护与急性医学：超越教科书的实践指南本书聚焦于重症医学与急性病理的复杂前沿，旨在为临床医生、住院医师以及所有关注危重病救治的医疗专业人士提供一套全面、深入且高度实用的指导手册。我们摒弃了过于基础的理论陈述，而是将笔墨集中于当前临床实践中最具挑战性、变化最快，以及对患者预后影响最为关键的领域。本书的结构设计旨在模拟危重症患者从初次入院到病情稳定或治疗终结的完整救治流程。我们深知，在重症监护室（ICU）或急性病房中，时间是比任何药物都更宝贵的资源，因此，信息的可及性和决策的效率是编写本书的核心考量。第一部分：重症患者的系统性评估与早期干预（The Foundational Pillars）本部分构建了危重症救治的基石。我们首先深入探讨了“快速反应机制”（Rapid Response Systems, RRS）和“是否应予复苏”（Code Status）的伦理与实际操作流程，确保在患者病情恶化初期即能启动最恰当的干预。循环支持的革新：传统上对休克分类的讨论已显不足。本章详述了液体反应性评估的多种高级工具，如脉压变异（PPV）、每搏输出量（SVV）的动态监测，并侧重于如何根据组织灌注的分子标志物（如乳酸清除率、儿茶酚胺抵抗指数）来指导去甲肾上腺素、血管加压素、甚至皮质类固醇的个体化滴定策略。我们特别设置了“难治性休克管理”的专题，涵盖了高剂量的血管活性药物联合使用方案、以及在特定心源性休克中应用机械循环支持（MCS）的决策树。呼吸衰竭的管理哲学：呼吸支持不再局限于简单的氧疗和无创通气。本书详细阐述了新一代高流量鼻导管（HFNC）在延迟插管中的作用，以及在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）管理中，压力导向通气的精确应用。对于机械通气的复杂设置，我们提供了针对不同病因（如严重哮喘、肺栓塞、ARDS）的通气模式选择和目标设定（如平台压、驱动压的保守或激进管理）。我们还详尽描述了床旁支气管镜检查的适应症和并发症预防，特别是对于脓毒症相关性肺炎患者的肺卫生策略。第二部分：危重症的常见但致命的病理生理学（The Core Syndromes）本部分深入剖析了在重症监护中反复出现的关键综合征，强调理解其背后的病理生理学变化，而非仅仅罗列治疗方案。脓毒症与感染性休克的精准医学：我们采用“时间敏感性”的视角来审视脓毒症的“黄金一小时”。重点讨论了生物标志物（如降钙素原PCT、内源性胰淀粉酶）在指导抗生素去升级和停用中的价值。对于多重耐药菌（MDR）感染，我们提供了基于药代动力学/药效学（PK/PD）原则的抗生素负荷剂量计算指南，以及在肾脏替代治疗（RRT）过程中对药物剂量的实时调整策略。急性肾损伤（AKI）与肾脏支持：本章超越了简单的液体平衡管理。我们探讨了AKI的“肾-肺”和“肾-肠”串扰机制。在RRT的选择上，详细对比了CRRT（连续性肾脏替代治疗）和间歇性血液透析（IHD）在血流动力学不稳定患者中的优劣势。特别引入了关于“肾脏保护性通气”与“AKI”之间相互作用的最新研究数据。中枢神经系统重症：针对创伤性脑损伤（TBI）和自发性脑出血，我们提供了基于颅内压（ICP）监测的个体化目标管理方案。强调了目标导向的镇静与镇痛策略，以及如何平衡颅内压控制与全身血压维持之间的矛盾。对于癫痫持续状态，提供了快速诱导的液体镇静方案和高效的抗惊厥药物序贯使用流程。第三部分：超越生命体征：器官系统支持的精细调控（Advanced Modalities）本部分专注于那些需要高度专业化技术和细致调配的生命支持手段。营养支持的争议与共识：重症营养不再是简单的热量供给。我们详细分析了在不同危重症阶段（如休克期、恢复期）对碳水化合物、脂质和蛋白质的需求。重点讨论了肠内营养（EN）与肠外营养（PN）的启动时机、目标热量摄入的计算公式，以及对免疫功能的影响。对于肠道黏膜屏障的维护，如谷氨酰胺补充的地位，也进行了审慎的评估。镇静、镇痛与谵妄管理（PAD Protocol的实践）：我们将PAD管理视为ICU的质量指标。详细描述了如何使用RASS（Richmond Agitation-Sedation Scale）进行分级评估，并强调了早期活动和非药物干预（如环境优化、听力刺激）在预防ICU获得性谵妄中的核心作用。对于需要深度镇静的患者，我们提供了依托咪酯、依托咪达特等药物的血流动力学影响分析。出血与凝血障碍管理：集中讨论了弥散性血管内凝血（DIC）的激活机制与评分系统。在出血控制方面，我们详述了“复苏式输血（Damage Control Resuscitation）”的策略，包括红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆（FFP）的比例选择，以及新型促凝剂（如氨甲环酸）在严重创伤和弥散性出血中的应用时机。第四部分：特殊人群与跨学科挑战（The Complex Cases）危重症的复杂性往往体现在特殊患者群体和多系统器官功能衰竭的交叉点。心肺复苏后管理（PCAS）：本章重点在于如何优化目标温度管理（TTM）的实施细节，包括温度的降速、目标温度的选择（如33°C vs 36°C），以及在不同脑损伤类型中对复温过程的精细控制，以最大限度地减少二次损伤。烧伤与毒理学紧急处理：提供了针对大面积烧伤患者液体复苏公式（如Parkland公式）的实际床旁调整。在毒理学方面，着重介绍了针对常见高危药物（如地高辛、三环类抗抑郁药、拟交感神经药物）中毒的特异性解毒剂与血液净化方案。器官移植的危重症并发症：涵盖了移植物功能障碍（如DGF、DNI）的早期识别与处理，以及免疫抑制剂的药物浓度监测与调整，特别是针对新发感染和移植排斥的早期信号捕捉。本书的最终目标是：培养读者在面对高度不确定性和时间紧迫性的临床环境中，建立起一套清晰、基于证据的决策框架。它不是一份简单的操作手册，而是一套帮助临床工作者提升思维敏捷度、优化患者预后的实用工具箱。我们相信，对这些复杂细节的掌握，是区分合格与卓越的重症医生的关键所在。

作者简介

目录信息

读后感

评分☆☆☆☆☆

用户评价

评分☆☆☆☆☆

老实说，我购买这本书的初衷是希望能在处理那些罕见而危急的病例时找到一些可靠的参考依据，毕竟教科书上对“教科书式”的病例描述居多，而现实中的病患往往是各种复杂因素纠缠不清的混合体。这本书在这方面表现得非常出色，它涵盖了从感染性休克到急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的各个前沿领域，尤其是关于新型抗生素的使用策略和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的参数个体化调整部分，提供了非常细致的指导。我注意到书中对不同生命体征参数的解读具有很强的动态性，它提醒我们，ICU的管理不是一套固定的公式，而是需要根据患者实时生理反馈进行精细调控的艺术。书中引入的那些图表和算法流程图清晰明了，即便是面对一个刚刚接触重症医学的新手，也能通过跟随这些流程图快速建立起初步的诊疗框架，避免了初学者常有的思维混乱和决策延迟。这种结构化的思维训练，比死记硬背知识点要有效得多。

评分☆☆☆☆☆

我花费了大量时间对比了不同版本和不同作者的重症医学著作，发现这本书在“设备操作与维护”这一实操环节的深入程度是独树一帜的。很多书只是泛泛而谈呼吸机的工作原理，但这本书深入到了不同波形监测的细微差别，甚至提到了不同品牌监护仪在数据解读上可能存在的细微偏差，这对于精确调控复杂的呼吸支持模式至关重要。例如，在介绍ECMO时，它没有停留在适应症上，而是详尽地描述了体外膜肺氧合机器的泵速、氧合器灌流压力如何影响远端器官灌注，甚至包括了对导管置入位置和血栓风险的评估细则。这种技术细节的把控，体现了编撰团队深厚的临床一线经验。对于那些刚刚接触或正在努力掌握高端生命支持技术的同仁来说，这本书就像一个随身携带的、经验丰富的技术顾问，能随时提供最可靠的操作指南和故障排除建议，大大降低了技术误操作带来的风险。

评分☆☆☆☆☆

这本书的检索系统和索引设计也值得大加赞赏，这对于争分夺秒的临床工作来说是决定性的优势。当我需要迅速查找特定药物的输注速度或某个罕见并发症的鉴别诊断时，能够快速定位到关键信息，能直接转化为挽救生命的行动。它的排版设计非常清晰，采用了大量的项目符号和高亮提示，避免了长篇大论带来的阅读疲劳。更重要的是，它似乎成功地集成了一代重症医学专家的集体智慧，内容的时效性很强，反映了近年来指南更新的最新动向，尤其是在脓毒症管理的路径优化上，给出了非常前沿且具有前瞻性的指导意见。这本书真正做到了“大而全”的同时，又“小而精”，无论是需要全面学习的住院医师，还是需要快速回顾和查漏补缺的主治医师，都能从中获得巨大的价值。它不仅仅是一本参考书，更像是一个持续进化的临床决策支持系统，是我书架上翻阅频率最高的一本专业书籍，没有之一。

评分☆☆☆☆☆

这本书的封面设计得非常引人注目，色彩搭配既专业又不失现代感，光是拿到手里就能感受到它厚重的分量和内容的深度。我原本以为这会是一本晦涩难懂的教科书，但翻开扉页后发现，作者们显然在努力平衡学术的严谨性和临床实践的可操作性之间找到了一个绝妙的平衡点。它不像某些教材那样堆砌理论，而是更侧重于将复杂的生理病理机制与床边的紧急处理流程紧密结合起来。我特别欣赏其中关于“快速反应团队（RRT）启动时机的决策树”那一章节，它不是简单地罗列指征，而是通过大量的临床案例分析，手把手地教你如何在信息不完全、时间紧迫的情况下做出最有利于患者的初步判断。这种将“知识”转化为“能力”的引导方式，对于我们这些需要应对高压环境的医护人员来说，简直是宝贵的财富。它没有冗余的背景介绍，直奔主题，每一页都充满了干货，读起来让人感觉每分钟的投入都是值得的，这绝对是ICU领域内一本不可多得的实用指南。

评分☆☆☆☆☆

作为一名在急性医学科工作多年的老兵，我时常觉得市面上的许多参考书在“人文关怀”和“伦理困境”的处理上过于蜻蜓点水，这在实际工作中往往是挑战最大的部分。这部作品的不同之处在于，它并没有回避那些“灰色地带”的问题。例如，在讨论生命终末期管理时，它不仅仅是机械地介绍如何撤除生命支持设备，而是深入探讨了如何与家属进行有效沟通，如何平衡患者自主权与医疗干预的界限。我印象最深的是关于创伤患者的镇静和谵妄管理章节，它强调了早期认知功能保护的重要性，并提供了评估工具和非药物干预的详细步骤。这种对患者整体状态——包括心理和认知——的关注，让这本书的层次一下子提升了。它教导的不仅仅是“如何救命”，更是“如何以尊严的方式管理生命”，这对于提升整个医疗团队的专业素养至关重要。

评分☆☆☆☆☆