Cardiovascular Critical Care

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出版者:Blackwell Pub
作者:Griffiths, Mark
出品人:
页数:496
译者:
出版时间:2010-9
价格:940.00元
装帧:HRD
isbn号码:9781405148573
丛书系列:
图书标签:
  • 心血管
  • 重症监护
  • 心脏病学
  • 急诊医学
  • ICU
  • 临床医学
  • 医学教育
  • 心血管疾病
  • 重症护理
  • 医学
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具体描述

Remarkable improvements in cardiac survival rates have made cardiovascular critical care much more common, but no less challenging for the practitioner. This important volume draws on the skills of an expert team of editors and contributors to present a timely overview of clinical practice. The book covers the full range of the field, from pre-operative assessment and the haematological complications of cardiovascular surgery and critical care to the care of patients with: Arrhythmias Heart Failure Adult Congenital Heart Disease Mitral Valve Disease Aortic Valve Disease Infective Endocarditis Vasculitis The authors also address the special problems associated with the management of conditions consequent upon pregnancy, eclampsia, and the hypertensive crisis. With high-quality illustrations and a helpful index, Cardiovascular Critical Care gives you access to information that helps you provide the best possible care to your patients.

深度解析:非心血管危重症监护领域前沿进展 本书聚焦于现代重症监护医学(Critical Care Medicine, CCM)中,那些不直接涉及急性心肌缺血、心力衰竭失代偿或严重心律失常等核心心血管事件的复杂临床场景。它旨在为临床医生、研究人员和高级住院医师提供一套全面、深入且实用的知识体系,用以应对那些同样致命且日益复杂的非心脏系统危及生命的挑战。 --- 第一部分:脓毒症与感染性休克的管理:超越传统抗生素策略 本篇章深入探讨了脓毒症和感染性休克的最新进展,将焦点从单纯的感染控制转向多器官功能障碍综合征(MODS)的早期识别和干预。 第一章:从SIRS到SOFA:脓毒症定义的演进与早期识别的生物标志物 详细回顾了脓毒症(Sepsis-3 标准)的定义变迁,重点分析了MODS的早期预测因子。书中详述了如降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)的动态监测价值,并引入了新兴的炎症介质谱分析(如IL-6, TNF-α)在指导液体复苏和血管活性药物选择中的临床应用。着重分析了基于机器学习的早期休克预警系统在ICU环境中的构建与局限性。 第二章:液体复苏的个体化策略:动态指标与精准输注 批判性地评估了大量液体复苏(Fluid Overload)在急性肾损伤(AKI)和肺水肿中的负面影响。本章详尽阐述了使用脉压差(PPV)、每搏输出量变异度(SVV)、被动抬腿试验(PLR)等动态指标来指导晶体液输注的临床路径。讨论了白蛋白、血液制品在特定休克亚型(如出血性休克合并凝血功能障碍)中的精准适应症,并提供了不同ICU资源条件下液体管理的决策树。 第三章:血管活性药物的精细调控与代谢性支持 本章超越了去甲肾上腺素的标准剂量推荐,深入探讨了血管加压素、苯福林在难治性脓毒性休克中的联合应用。重点剖析了血管紧张素II在难治性休克中的药理学机制及其临床试验结果。此外,对严重酸中毒(特别是乳酸性酸中毒)的处理进行了系统梳理,探讨了碳酸氢钠治疗的时机与潜在风险。 第四章:难治性感染的病原学识别与靶向治疗 关注于多重耐药菌(MDR)感染和新型病原体(如真菌、病毒性出血热)的快速诊断技术(如宏基因组测序mNGS)。详细阐述了针对不动杆菌属、耐万古霉霉球菌(VRE)和产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌(ESBL-E)的经验性与靶向性抗感染方案的调整原则,包括新型抗生素(如替加环素、多粘菌素)的剂量调整与毒性监测。 --- 第二部分:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气与肺保护策略 本部分将视角集中于非心源性肺水肿和严重的炎症反应引起的ARDS的复杂管理,特别是针对严重低氧血症和呼吸机相关性肺损伤(VALI)的预防。 第五章:ARDS的诊断分型与病理生理学 基于最新的柏林定义,本章深入剖析了不同病因(如吸入、胰腺炎、创伤)导致的ARDS在炎症级联反应上的差异。详细描绘了ARDS的病理生理学模型,解释了肺顺应性、气道阻力与气体交换功能障碍之间的关系。 第六章:低潮气量通气的优化:平台压力与呼气末正压(PEEP)的个体化滴定 本书强调,PEEP并非越高越好。本章详细介绍了APRV、BiPAP等高级通气模式在严重ARDS中的应用指征。重点阐述了使用驱动压(Driving Pressure)作为通气策略核心指标的临床意义,并提供了基于患者肺部顺应性曲线的PEEP滴定流程,以最小化肺泡过度膨胀和肺泡募集不足。 第七章:肺复张技术与脱机策略的精准化 系统回顾了高压复张(Recruitment Maneuvers)的不同方法(如持续高PEEP、压力控制模式下的平台压力阶梯增加),并提供了基于床旁超声和阻抗呼吸断层成像(Electrical Impedance Tomography, EIT)指导复张效果评估的实用指南。详细讨论了呼吸机依赖患者的安全脱机标准与失败风险评估。 --- 第三部分:急性肾损伤(AKI)与肾脏替代治疗(RRT)的选择 本篇章着重于ICU内AKI的病因学识别(特别是肌溶解、进行性血栓性微血管病变)以及RRT模式的临床决策。 第八章:AKI的早期肾脏血流动力学干预 探讨了AKI发生前的危险因素识别,包括肾脏灌注压(CPP)的维持。详细分析了不同血管活性药物(如去甲肾上腺素、多巴胺)对肾脏血流动力学的影响,并引入了床旁超声评估肾脏血流灌注和肾静脉高压在AKI管理中的作用。 第九章:连续性肾脏替代治疗(CRRT)模式的选择与药物清除 对比了间断血液透析(IHD)、低效血液透析(SLED)与CRRT的适应症。重点详细解析了CRRT中不同滤过模式(CVVH、CVVHD、CVVHDF)对清除炎症介质、毒素和调节酸碱平衡的差异化效果。书中提供了常见ICU药物(如抗生素、镇静剂)在不同CRRT模式下剂量调整的详尽参考表格,以防止药物过度清除或蓄积。 --- 第四部分:神经重症与中枢神经系统损伤的监护与干预 本部分关注于创伤性脑损伤(TBI)、中风和非感染性炎症性脑病等神经系统急症的系统性管理。 第十章:颅内压(ICP)与脑血流灌注压(CPP)的平衡调控 深入阐述了ICP监测技术的选择(微创与有创)及其在不同病理生理学状态下的解读。核心内容在于CPP的个体化目标设定,探讨了过度限制CPP可能导致的缺血性损伤。详细介绍了渗透性治疗(甘露醇、高渗盐水)与控制颅内压相关并发症(如脑水肿、继发性脑损伤)的管理方案。 第十一章:癫痫持续状态与急性谵妄的药物管理 为ICU环境下的难治性癫痫持续状态(>30分钟)提供了分阶段的药物治疗阶梯方案,涵盖了苯二氮卓类、巴比妥类和新型抗惊厥药的快速使用流程。同时,深入分析了ICU谵妄的病因(感染、镇静剂、代谢紊乱),并提供了基于非药物干预优先原则的谵妄管理路径。 --- 第五部分:非感染性休克与凝血功能障碍的复杂管理 本章探讨了如胰腺炎、严重创伤和弥散性血管内凝血(DIC)等非心源性休克状态,以及与之相关的复杂出凝血失衡。 第十二章:急性重症胰腺炎的液体管理与器官支持 强调了重症胰腺炎早期液体复苏的“适度倾向”,以避免液体负荷过重诱发急性呼吸窘迫综合征。详细分析了重症胰腺炎的全身炎症反应综合征(SIRS)管理,并讨论了营养支持(早期肠内营养)在减少MODS发生中的作用。 第十三章:创伤与休克中的严重出凝血障碍(Trauma-Induced Coagulopathy, TIC) 本书系统介绍了TIC的病理生理学,侧重于凝血因子的消耗和纤溶亢进。详细阐述了基于严重创伤复苏中(Damage Control Resuscitation)的复温、复钙、限制输血等策略。重点分析了低温、酸中毒、稀释性凝血障碍之间的恶性循环,并提供了从血浆到浓缩红细胞的精准输血比值(RBC:FFP:PLT)决策模型。 --- 总结: 本书全面回避了对急性心肌梗死、急性失代偿性心衰、室上速/室颤等典型心脏急症的深入讨论,而是将笔墨完全集中于危重症医学中那些同样需要高水平、跨学科知识整合才能成功应对的挑战。它为临床工作者提供了一套聚焦于休克(非心源性)、呼吸衰竭(非心源性)、肾脏支持以及神经系统危重症的、基于当前循证医学的实用手册。

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这本《心血管危重病学》真是一部里程碑式的著作,我几乎是爱不释手地啃完了它。我是一名在急诊科摸爬滚打了十多年的老兵,深知我们面对的那些突如其来的心血管灾难是多么考验功力。过去,我们总是在经验和几本零散的教科书之间摇摆不定,但这本书简直就是一盏明灯。它不像那些堆砌着晦涩理论的学术巨著,而是真正落到了实处。我尤其欣赏它对**血流动力学监测的精细解读**,书中对各种高级监测技术的应用场景、解读要点以及指导临床决策的逻辑链条梳理得极其清晰。比如,关于主动脉球囊反搏(IABP)的适应症和时机把握,它没有简单地说“用”或“不用”,而是深入探讨了不同心源性休克亚型下的个体化应用策略,配有大量详实的图表和案例分析。读完这部分,我感觉自己对“机械辅助循环支持”的理解提升了一个档次,不再是照本宣科,而是能根据病人的实时血流动力学曲线做出更果断、更精准的判断。此外,它对**急性心肌梗死合并心源性休克**的整体管理流程,从快速诊断、复苏目标设定到后期的器官支持策略,提供了一套非常系统化、模块化的处理方案,这对于我们这种高压、高强度的工作环境来说,无疑是效率和安全性的双重保障。可以说,这本书已经成为了我床边必备的“急救宝典”,随时翻阅都能获得新的启发和及时的支持。

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这本书的排版和图文设计真的非常用心,这一点对于需要快速查阅信息的临床工作者来说至关重要。《心血管危重病学》的**信息架构设计**堪称典范。每一章的开头都有一个“临床要点速览”,用粗体字和列表的形式,高度概括了该章节最核心、最常考的知识点,这对于我这种需要平衡临床工作与继续教育压力的中年医生来说,简直是救星。我特别喜欢它在处理**急性肺栓塞(PE)的危重管理**时的处理方式。它没有把PE看作一个孤立的疾病,而是将其置于右心衰竭的广阔背景下讨论。书中对PE严重程度分层的各个评分系统(如PESI、sPESI)的优缺点进行了对比分析,并给出了基于这些评分如何决定是否紧急行导管取栓或溶栓治疗的决策路径。这种实用至上的编排方式,使得知识的获取效率极高。而且,书中引用的参考文献都非常新,很多都是近三年的重磅指南和临床试验结果,让人感觉这本书的内容具有强大的生命力和时效性,而不是一本“印出来就过时”的参考书。总体而言,它不仅仅是一本知识的集合,更是一套高效的学习和临床决策工具。

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作为一名有着二十多年心内科经验的资深医师,说实话,我对市面上层出不穷的新书已经有些审美疲劳了,总感觉是在对已有的知识点进行重新包装。但是《心血管危重病学》却让我耳目一新,其视野之开阔,内容之前沿,着实令人印象深刻。我关注的重点,更多集中在**新兴技术和罕见危重症的管理**上。书中对体外膜肺氧合(ECMO)的**脱机标准和并发症管理**进行了极其深入的探讨,特别是关于ECMO相关性急性肾损伤(EAKI)的预防和处理,提供了非常细致的循证建议。最让我拍案叫绝的是,它对“难治性室性心律失常(VF/VT)在心衰合并心梗背景下”的电生理管理,不仅仅是停留在标准的除颤和胺碘酮使用上,而是详细阐述了如何结合IABP、Impella等支持装置来优化心肌供氧,从而“创造”更稳定的电生理环境,这是一种超越传统思维的整合性治疗思路。此外,书中对遗传性心肌病在危重阶段的特殊表现与处理,也给予了足够的篇幅,这部分内容在很多综合性ICU教材中常常被一笔带过。阅读此书的过程,更像是一场与全球顶尖专家的深度对话,它挑战了我的固有观念,迫使我不断更新我的知识库。

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我是一名研究生,刚刚进入重症监护室(ICU)轮转,面对那些教科书上看着还算清晰的病理生理图谱,一到临床就完全懵了。市面上很多教材都把危重症写得过于理想化,仿佛病人都是按照书上的标准流程走的。然而,这本《心血管危重病学》的伟大之处,恰恰在于它直面了临床的“脏乱差”和复杂性。我特别喜欢其中关于**危重症感染与心肌功能障碍相互作用**的那几个章节。它没有回避感染性休克中,心肌抑制(sepsis-induced cardiomyopathy)的复杂机制——是单纯的线粒体功能障碍?还是炎症因子风暴导致的肌丝渗透性改变?它将最新的分子生物学发现,巧妙地转化成了临床可以操作的干预点。比如,对于升压药的选择,它不再只是简单地强调去甲肾上腺素是首选,而是结合患者的右心负荷、心率变异性以及是否存在高乳酸血症等指标,提供了多维度的决策树。这种将基础研究与临床实践无缝对接的能力,极大地拓宽了我的视野。我不再仅仅是“记住”某个治疗方案,而是开始思考“为什么”要这么做。这本书的文字流畅自然,论述严谨又不失温度,让我这个新手在面对生命垂危的病人时,多了一份从容和底气。它成功地架起了从理论到实践的桥梁,实属难得。

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坦白说,我买这本书是抱着试试看的态度,因为我主要的工作领域是心脏麻醉,我们关注的重点往往在于围手术期血流动力学的稳定控制,而不是长期的ICU管理。然而,《心血管危重病学》在**围手术期风险分层和术中/术后即刻干预**方面的论述,完全超出了我的预期。书中有一个专门的章节聚焦于高危心脏手术(如主动脉夹层修复、复杂瓣膜置换)后的“即时”心功能衰竭识别与早期负性肌力药物的谨慎应用。它不仅强调了超声心动图(POCUS)在床旁的应用,还细致地绘制了不同麻醉药物在不同心肌收缩力状态下的药代动力学影响。特别是对于“心输出量极低但外周血管阻力正常”的这种“暖休克”的鉴别诊断,书中提供的流程图,比我们科室内部制定的标准操作流程(SOP)还要严谨和详尽。它教会我如何区分是真正的心肌梗死、还是麻醉药物残留导致的暂时性抑制,并据此调整输液、升压药甚至正性肌力药的滴定速度。这本书成功地将围手术期的动态变化,纳入了危重病整体管理的框架内,极大地提高了麻醉医生和ICU医生之间的沟通效率和治疗一致性。

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