具体描述
《骨科物理学诊断》在总结编者数十年的临床实践基础上，参考并收集了国内外相关资料，详细介绍骨科物理诊断的解剖基础和检查方法，骨科范围内各种疾患的畸形及物理学检查方法，图文并茂，以图为主(780余幅图)，辅以文字说明，便于读者理解与掌握 。
骨科物理诊断学：系统性评估与临床实践 内容简介 《骨科物理诊断学》旨在为骨科临床医生、物理治疗师以及相关医疗专业人士提供一套全面、深入且实用的身体检查与诊断流程指南。本书摒弃了传统仅依赖影像学检查的局限性，强调通过精细的体格检查、详细的病史采集以及对特定结构和功能的系统性评估，来准确识别肌肉骨骼系统的病理状态。全书结构严谨，内容详实，涵盖了从基础解剖生理回顾到复杂临床情境下的诊断思维建立的全过程。 本书的核心理念在于“手眼心并用”的诊断哲学，即通过触诊的敏感性、观察的敏锐性以及对患者主诉的深度理解，构建出初步的鉴别诊断框架，从而指导后续的影像学或实验室检查，实现诊断的精准化和高效化。 --- 第一部分：基础与方法论 第一章：骨科诊断的基石 本章首先回顾了人体运动系统的基础解剖学和生物力学原理，重点阐述了关节的运动学、肌肉的功能单位、韧带的稳定性作用以及神经血管的走行解剖。在此基础上，系统介绍了体格检查的三个核心步骤：观察（Inspection）、触诊（Palpation）、以及活动度与力量测试（Range of Motion and Strength Testing）。强调了标准化操作流程（SOP）的重要性，确保每次检查的可重复性和可靠性。特别区分了主动活动度（AROM）和被动活动度（PROM）的临床意义，以及两者差异如何指向特定的病理过程（如关节囊受限或肌腱损伤）。 第二章：详尽病史采集的艺术与科学 高质量的病史是物理诊断的起点。本章深入探讨了如何进行针对肌肉骨骼系统损伤的系统性询问。内容包括疼痛的“老七点”（Location, Quality, Severity, Timing, Aggravating/Alleviating factors, Radiation, Associated symptoms）以及功能障碍的量化评估。详细介绍了神经系统症状（如麻木、刺痛、无力）的描述和定位，以及创伤史、职业暴露史、既往病史和社会心理因素对慢性疼痛的影响。强调了时间线构建在鉴别急性、亚急性与慢性病变中的关键作用。 --- 第二部分：区域性系统评估 本书以解剖区域为轴线，逐一分解复杂关节的物理诊断流程，确保无遗漏的评估。 第三章：肩关节的复杂性评估 肩关节是人体活动范围最大的关节，也是最易发生撞击和不稳定的区域。本章详细介绍了肩部的体态观察，如肩胛骨的翼状畸形、三角肌的萎缩模式。触诊部分细化了对盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节的定位和压痛点。重点阐述了四大肌腱（特别是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌）的功能测试，包括Neer征、Hawkins-Kennedy撞击试验、Lift-off试验和Empty Can试验。对于肩袖撕裂的诊断，本书提供了鉴别完全撕裂与部分撕裂的敏感性和特异性高的联合测试方案。此外，还包括对TOS（胸廓出口综合征）和肩关节不稳定的特定检查方法。 第四章：肘关节与前臂的力学分析 肘关节评估的重点在于对三点稳定性的理解。本章详细指导了对内侧副韧带（UCL）和外侧副韧带（LCL）的压力测试，特别是对于投掷运动员的评估。对于常见的网球肘（肱骨外上髁炎）和高尔夫球肘（肱骨内上髁炎），提供了精确的疼痛诱发性测试，如Cozen试验和Mill试验。同时，对肘管综合征（尺神经卡压）的临床检查，如Tinel征在肘部的应用，进行了深入的描述。 第五章：手腕与手的精细化诊断 手部和小范围关节的评估需要极高的精确度。本章细致讲解了对桡骨茎突、三角纤维软骨复合体（TFCC）的触诊定位。功能测试方面，重点介绍了对腕管综合征的Phalen试验和Tinel征的准确执行；对De Quervain腱鞘炎的Finkelstein试验的改进操作；以及对韧带损伤（如舟月韧带损伤）的特异性检查方法。同时，详细描述了手指屈肌和伸肌的独立力量测试。 第六章：脊柱的动态与静态评估 脊柱评估涵盖了颈椎、胸椎和腰椎。静态观察包括对脊柱侧弯（Scoliosis）的Adams前屈试验，以及生理曲度的评估。活动度测试强调了关节尺（Goniometry）在测量颈椎旋转和侧屈中的应用。对于腰椎，重点介绍了神经根受压的检查，如直腿抬高试验（SLR）及其神经根张力试验（如Bragard试验）。此外，还包含了对骶髂关节疼痛的特异性诊断测试，如Patrick试验和Gaenssen试验的综合应用。 第七章：髋关节与骨盆的生物力学 髋关节作为人体负重最大的球窝关节，其评估难度较大。本章提供了对髋关节屈肌、内收肌群的专项力量测试。对髋关节撞击综合征（FAI）的FADIR试验和内旋测试进行了详细图解。对于髋关节后侧疼痛，重点讲解了股骨头坏死的初步筛查方法，以及梨状肌综合征的诊断流程。骨盆评估部分，则专注于对耻骨联合稳定性和髂骨力学失衡的评估技术。 第八章：膝关节的稳定性与软骨评估 膝关节是韧带损伤的高发区。本章详细介绍了对前后交叉韧带（ACL/PCL）的Lachman试验和后抽屉试验。内侧副韧带（MCL）和外侧副韧带（LCL）的压力测试也被细化。对于半月板损伤的评估，强调了McMurray试验和Apley压迫试验的执行标准和结果解读。此外，对髌股关节疼痛综合征的髌骨追踪评估和倾斜度测量，是本章的亮点。 第九章：踝关节与足部的功能重建 踝关节的评估集中在韧带损伤的鉴别诊断。对前距腓韧带（ATFL）的稳定性评估，如前抽屉试验和内翻应力试验，被系统描述。足部部分，本书详细讲解了对足弓（如扁平足和高弓足）的动态观察，以及对跖筋膜炎、跗骨隧道综合征的特异性体征检查。对小趾骨和小腿后侧肌肉的触诊和拉伸测试也进行了细致的描述。 --- 第三部分：神经系统与血管评估 第十章：周围神经卡压的鉴别诊断 本章聚焦于骨科常见的三大周围神经卡压：腕管综合征（正中神经）、肘管综合征（尺神经）和跗管综合征（胫后神经）。本书提供了不同神经支配区域的感觉、运动功能测试以及特定的诱发试验，并强调了结合肌电图（EMG）检查结果进行临床验证的必要性。 第十一章：血管与深静脉血栓（DVT）筛查 对于急性下肢肿胀和疼痛，排除血管病变至关重要。本章指导读者如何进行外周动脉搏动的系统触诊，以及血氧饱和度的评估。重点在于对DVT的物理筛查，包括小腿的肿胀度对比、疼痛部位的确定，以及Wells评分的应用。 --- 结语：诊断思维的整合与再评估 最后一章总结了如何将上述所有区域的体格检查结果、患者主诉和既往病史进行整合，构建出高效的鉴别诊断列表。强调了体格检查的局限性，以及何时需要果断转诊进行进一步的影像学确认（X光、MRI、超声）或侵入性诊断程序。本书旨在培养读者形成一种批判性、系统性和以患者为中心的诊断思维模式。
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目录信息
第一章 骨科病历 一、病史采集及其临床意义 二、骨科病历要点与特点第二章 物理学检查条件第一节 整体概念第二节 望诊 一、发育与营养 二、体型 三、步态与跛行 四、畸形第三节 触诊 一、皮肤 二、肿块 三、压痛点第四节 叩诊 一、肱二头肌反射 二、肱三头肌反射 三、桡骨膜反射 四、膝反射 五、跟腱反射 六、脊柱棘突叩击痛 七、间接叩痛 八、挤压痛第五节 听诊 一、骨擦音 二、清晰和迟钝短促响声 三、短促较大而粗糙轧声 四、清脆弹响声 五、皮下捻发音 六、骨传导试验第六节 测量 一、骨科检查应备的器械 二、力线 三、肢体长度测量 四、肢体周径测量 五、身高测量 六、脊柱活动度测定 七、四肢关节活动度测定第三章 脊柱 一、解剖 二、望诊 三、畸形 四、触诊 五、特殊检查第四章 肩关节 一、解剖 二、肩关节稳定性 三、望诊 四、畸形 五、触诊 六、特殊检查第五章 肘关节与前臂 一、解剖 二、畸形 三、触诊 四、特殊检查第六章 腕关节与手部检查 一、解剖 二、望诊 三、畸形 四、触诊 五、特殊检查第七章 髋关节 一、解剖 二、望诊 三、畸形 四、步态 五、触诊 六、特殊检查 七、听诊 八、X线测量第八章 膝关节与小腿 一、解剖 二、望诊 三、畸形 四、肿胀 五、触诊 六、特殊检查 七、叩诊 八、听诊第九章 踝关节与足 一、解剖 二、望诊 三、畸形 四、足底常见肿块 五、触诊 六、特殊检查第十章 脊髓与周围神经系统 一、解剖 二、脊髓损伤临床常见类型 三、感觉 四、反射及其临床意义 五、病理反射 六、自主神经功能检查 七、周围神经系统的物理学检查第十一章 肌力检查 一、重要性 二、肌力检查原则 三、肌力分级标准 四、躯干肌肉 五、上肢肌肉 六、骨盆带及下肢肌肉 七、肌肉附表
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