具体描述
2008年版临床医学系列教材——《外科系统疾病诊断与治疗精要》 （本书内容完全不涉及2008年版《内科学（中级）》中的具体章节、理论体系及习题设计） 前言：时代的需求与外科领域的革新 进入新世纪的第二个十年，随着微创技术、分子生物学研究的深入以及影像学诊断的飞速发展，外科医学正经历着一场深刻的变革。传统的“大刀阔斧”已逐渐向精准化、微创化、个体化治疗方向演进。为了适应这一快速变化的临床环境，满足广大青年外科医师、住院医师以及准备参加专业技术资格考试的医务工作者对前沿、实用外科知识的迫切需求，我们组织了一批来自国内顶尖医疗机构的资深外科专家和教学骨干，倾力打造了这本《2008年版外科系统疾病诊断与治疗精要》。 本书旨在提供一个全面、系统、与时俱进的外科疾病知识框架，重点突出临床实践中的核心技能、诊断逻辑和最新治疗策略，确保内容既扎实于经典理论，又紧密贴合2008年前后临床实践的主流方向。我们力求在保持学术严谨性的同时，兼顾临床操作的可操作性和逻辑的清晰性。 第一篇：普通外科基础与围手术期管理 本篇为外科疾病处理的基石，涵盖了所有外科手术病人的共同管理原则。 第一章：外科休克与液体电解质平衡 深入剖析各类休克（感染性、失血性、心源性）的病理生理机制，重点阐述基于中心静脉压、心输出量监测的液体复苏策略。详细介绍高渗性、低渗性脱水在外科病人中的识别与纠正方案，包括肠内营养不足、呕吐、腹泻等常见原因导致的电解质紊乱处理流程。强调使用晶体液与胶体液的适应症及局限性。 第二章：术前准备与风险评估 详述高龄、糖尿病、心肺功能不全等合并症患者的术前优化方案。涵盖心肺功能储备的评估指标（如NYHA分级、METs评估），以及内科会诊流程的最佳实践。重点讲解术前营养支持（包括肠内、肠外营养的适应症选择和目标热卡计算），并引入术前合并症的风险分层工具。 第三章：无菌技术与术中麻醉配合 对无菌操作规范进行细致的图文演示，重点解析腔镜手术、机器人手术中的特殊无菌要求。麻醉部分侧重于区域麻醉技术（如硬膜外麻醉、神经阻滞）在围手术期镇痛中的应用，以及对心血管事件的快速识别与初步处理。 第四章：术后并发症的预防与处理 系统回顾术后感染（切口感染、深部脓肿）、出血、血栓栓塞事件（VTE）的发生机制、危险因素及防治策略。详细介绍切口愈合障碍的类型（脂肪液化、张力性）及其处理方法。对早期与延迟性肠梗阻的鉴别诊断和非手术干预时机进行精确界定。 第二篇：腹部外科的常见病与急症 本篇聚焦于腹腔脏器外科疾病的诊疗，力求将急诊处理与择期手术方案有机结合。 第五章：急性腹痛的鉴别诊断与手术时机 本章是外科急诊的核心。详细分类讨论阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、消化道穿孔等常见急症的临床表现、实验室检查特征（如血象、淀粉酶/脂肪酶、CRP变化）及影像学（B超、CT）的典型征象。强调“腹膜刺激征”的动态评估，并明确指出需要立即手术的“红旗”指征。 第六章：胃与十二指肠疾病 涵盖消化性溃疡的病因、并发症（出血、穿孔、幽门梗阻）的处理。重点阐述2008年前后对幽门螺杆菌根除治疗在外科学中的地位。在胃癌部分，深入解析了TNM分期系统（基于旧版标准），以及不同分期下根治性手术（如Billroth I/II、全胃切除）的选择原则和淋巴结清扫范围的确定。 第七章：结直肠与肛门疾病 结直肠癌的诊断流程（纤维结肠镜、CEA监测），以及不同部位肿瘤的手术入路选择（中下腹会阴联合切除术、Miles术式）。对憩室病的处理，特别是合并穿孔或脓肿的策略选择进行了细致阐述。肛门疾病部分聚焦于复杂的肛瘘、痔疮的微创与传统手术方式的对比。 第八章：肝胆胰外科基础 重点关注胆道疾病。详述急性化脓性胆管炎的危险分层与引流时机。对胆囊结石的内科保守、微创（腹腔镜胆囊切除术）与开放手术的适应症差异进行对比分析。胰腺癌的影像学诊断（增强CT为主）和姑息性手术（如Whipple手术的适应症）作了原则性介绍。 第三篇：血管外科与胸腔外科要点 本篇覆盖体循环与呼吸系统疾病的外科处理。 第九章：外周血管疾病的诊断与干预 详述急性动脉闭塞与慢性动脉粥样硬化的临床表现。聚焦于下肢缺血的分级（Rutherford分级），以及经皮腔内血管成形术（PTA）与旁路血管移植术的术式选择标准。对腹主动脉瘤的筛查与择期手术指征（直径阈值）进行了明确说明。 第十章：创伤性血管损伤的处理 强调“时间就是肢体”的原则。重点介绍四肢大血管损伤的快速探查、直视下修补技术，以及对伴随骨折的血管损伤（伴行损伤）的处理优先顺序。 第十一章：常见胸部疾病的外科处理 涵盖肺癌的术前评估（肺功能检查如FEV1的解读）与手术方式（肺叶切除、全肺切除）的选择。对气胸、血胸的胸腔闭式引流技术进行详尽指导，并探讨自发性气胸的再次复发干预措施。 第四篇：骨科与泌尿外科的交叉领域 第十二章：常见骨盆与四肢创伤的初步处理 重点在于稳定与复苏。明确提出开放性骨折的分型（Gustilo-Anderson分级）及早期清创原则。对不稳定型骨盆骨折的体位固定与早期外固定指征进行阐述，强调快速控制大出血的重要性。 第十三章：泌尿系统急症的外科视角 详述肾绞痛的诊断、解痉治疗及肾造瘘的适应症。对急性尿潴留的导尿技术及处理并发症进行指导。 结语 本书凝练了2008年前后外科领域成熟的诊疗规范，结构清晰，图表丰富，旨在成为中级外科医师案头必备的实用工具书。我们坚信，对经典理论的扎实掌握与对最新技术趋势的合理把握，是成为一名优秀外科医生的必由之路。
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