具體描述
兒科護理學（供護理專業用），ISBN：9787811066579，作者：薛鬆梅、姬棟岩
臨床藥理學基礎與應用 內容提要： 本書旨在全麵、係統地闡述臨床藥理學的基本原理、藥物作用機製、個體化給藥策略以及藥物在特定人群和疾病狀態下的應用。內容涵蓋藥物動力學（吸收、分布、代謝、排泄）的定量分析、藥物效應動力學（受體理論、劑量-反應關係）的深入探討，以及影響藥物效應的內源性與外源性因素。特彆強調藥物相互作用的預測與管理，以及真實世界中藥物不良反應的監測與評估。本書理論與實踐並重，詳細介紹瞭抗感染藥物、心血管藥物、神經精神藥物、內分泌調節劑以及腫瘤治療藥物的臨床應用特點、劑量調整原則和安全性考量。本書力求為臨床醫生、藥劑師以及高年級醫學生提供一本既具有堅實的理論基礎，又緊密結閤臨床實踐的參考用書。 --- 第一部分：藥理學基礎與藥物作用的分子機製 第一章 藥物的來源、分類與發展曆程 本章首先追溯藥物發現的曆史沿革，從傳統草藥到現代藥物研發的演進，探討瞭生物技術和基因組學在新型藥物設計中的作用。詳細介紹瞭藥物的化學結構分類法、作用靶點分類法以及臨床用途分類法，並闡述瞭專利保護與仿製藥的地位與影響。 第二章 藥物動力學（Pharmacokinetics, PK）：藥物在體內的“宿命” 藥物動力學是理解藥物治療窗的關鍵。本章聚焦於PK的四個基本過程： 2.1 吸收（Absorption）： 深入分析藥物跨膜轉運的機製（被動擴散、載體介導轉運、主動轉運），口服生物利用度（F值）的影響因素，以及首過效應的藥代學意義。 2.2 分布（Distribution）： 探討藥物在組織間分布的驅動力，包括血漿蛋白結閤率（與遊離藥物濃度的關係）、血腦屏障（BBB）的結構與功能，以及組織水腫、炎癥對藥物分布的影響。引入錶觀分布容積（Vd）的概念及其臨床解釋。 2.3 代謝（Metabolism）： 詳細闡述藥物代謝的兩個階段。重點剖析細胞色素P450酶係統（CYP酶係）傢族（如CYP3A4、CYP2D6）的分子機製、底物、抑製劑與誘導劑的作用，並討論肝髒疾病對藥物清除率的影響。此外，還涉及非P450酶介導的代謝途徑。 2.4 排泄（Excretion）： 分析腎髒排泄（腎小球濾過、腎小管分泌與重吸收）和膽汁排泄的生理過程。介紹肌酐清除率（CrCl）在評估腎功能和調整劑量中的應用。 2.5 藥代動力學建模： 介紹一步和多室模型（如開放式兩室模型），用於描述藥物濃度隨時間變化的規律，並解釋穩態血藥濃度（Css）的建立時間。 第三章 藥物效應動力學（Pharmacodynamics, PD）：藥物與靶點的相互作用 本章是理解藥物療效的基礎： 3.1 藥物靶點與受體理論： 詳細描述受體（Receptor）的類型（離子通道型、G蛋白偶聯型、酶連接型、核內受體），以及激動劑、部分激動劑、拮抗劑（競爭性與非競爭性）的作用模式。引入受體的內在活性、親和力（Affinity）與效能（Efficacy）的概念。 3.2 劑量-反應關係： 闡述量效麯綫（E-C50值、最大效應Emax），以及治療指數（Therapeutic Index）在評估藥物安全性中的重要性。 3.3 脫敏與超敏現象： 分析受體長期暴露於藥物下，其敏感性或反應性發生變化（如藥物耐受性、受體下調/上調）的機製。 --- 第二部分：個體化治療與藥物相互作用 第四章 影響藥物反應的因素與個體化給藥 個體差異是臨床實踐中的核心挑戰。本章深入探討： 4.1 遺傳因素： 介紹藥物遺傳學（Pharmacogenetics），特彆是單核苷酸多態性（SNP）對CYP酶活性（如超快代謝者、慢代謝者）和藥物轉運體功能的影響，並舉例說明如硫代嘌呤甲基轉移酶（TPMT）缺乏對阿紮嘌呤療效和毒性的決定性作用。 4.2 生理因素： 探討年齡（新生兒、老年人）對藥物PK/PD的影響，包括腎功能、肝髒血流及體脂分布的變化。分析妊娠期和哺乳期藥物使用的特殊考量。 4.3 病理因素： 考察腎功能衰竭、肝功能不全、心力衰竭、甲狀腺功能異常等疾病狀態下，如何進行精確的劑量調整（Dose Adjustment）。 第五章 藥物相互作用：預測、機製與管理 藥物相互作用是導緻治療失敗或毒性的主要原因之一。本章分類詳述： 5.1 藥代動力學相互作用： 重點分析酶誘導/抑製對閤用藥物代謝的影響（例如，酮康唑與他汀類的相互作用）。討論藥物競爭血漿蛋白結閤位點或同一轉運體係統的後果。 5.2 藥效學相互作用： 分析協同作用（Synergism）、相加作用（Addition）與拮抗作用（Antagonism）。例如，兩種作用於不同受體但有相同副作用的藥物聯閤使用（如兩種影響QT間期的藥物）。 5.3 藥物-食物相互作用： 詳細討論食物對藥物吸收的影響（如食物對特定抗真菌藥物生物利用度的影響），以及葡萄柚汁對CYP3A4的強效抑製作用。 --- 第三部分：臨床治療藥物的選擇與優化 本部分將理論知識應用於具體疾病領域，強調治療方案的優化。 第六章 心血管係統藥物的藥理學 本章涵蓋高血壓、心力衰竭、心律失常和血栓栓塞的治療藥物： 6.1 降壓藥物： 比較腎素-血管緊張素係統（RAS）抑製劑（ACEI/ARB）的作用機製、適用人群及常見副作用（如乾咳、血管性水腫）。分析鈣通道阻滯劑（CCB）在不同血管阻力狀態下的選擇。 6.2 抗心律失常藥物： 根據Vaughan Williams分類法，詳細解析I、II、III、IV類抗心律失常藥物的作用靶點、對心肌動作電位的影響，以及識彆和管理緻心律失常風險（Proarrhythmia）。 6.3 抗血栓藥物： 區分抗血小闆藥物（如P2Y12受體拮抗劑、GP IIb/IIIa抑製劑）和抗凝藥物（肝素、華法林、新型口服抗凝劑DOACs）的作用機製、監測指標（如INR、aPTT）及其臨床應用場景。 第七章 抗感染藥物的閤理應用與耐藥性挑戰 聚焦於抗生素、抗病毒藥和抗真菌藥的閤理使用： 7.1 抗菌藥物的PK/PD指導： 闡釋如何依據藥物的峰濃度/最小抑菌濃度（Cmax/MIC）和/或24小時內藥物濃度大於MIC的時間（T>MIC）原則來指導劑量和給藥頻率，以最大化療效並減少毒性。 7.2 耐藥性機製與策略： 深入探討細菌耐藥性的分子機製（如$eta$-內酰胺酶、外排泵、靶點突變）。介紹碳青黴烯類、萬古黴素等“最後防綫”藥物的使用指徵和劑量優化。 7.3 影響藥物分布的特殊區域： 討論如何通過調整劑量以確保抗生素（如美羅培南）在特定感染部位（如腦脊液、肺組織）達到有效濃度。 第八章 神經與精神係統藥物藥理學 涵蓋中樞神經係統（CNS）藥物的特殊性： 8.1 抗抑鬱與抗焦慮藥物： 比較選擇性5-羥色胺再攝取抑製劑（SSRIs）、三環類抗抑鬱藥（TCAs）以及新型藥物的作用機製、血清素綜閤徵的識彆與處理。 8.2 抗精神病藥物： 區分第一代（典型）和第二代（非典型）抗精神病藥物，重點分析多巴胺和5-HT2A受體阻斷的差異，以及藥物引起的錐體外係反應（EPS）和代謝副作用（體重增加、血糖異常）。 8.3 抗癲癇藥物： 分析不同藥物（如鈉通道阻滯劑、GABA能增強劑）對不同類型癲癇發作的療效，以及肝酶誘導對其他閤用藥物的影響。 第九章 藥物不良反應（ADR）的監測與毒理學基礎 本章強調安全性： 9.1 ADR的分類與報告： 依據Rothman的A、B、C、D、E、F分類係統，識彆劑量依賴性（A型）和非劑量依賴性（B型）不良反應的特徵。 9.2 常見藥物的特殊毒性： 詳細介紹肝毒性（如對乙酰氨基酚的過量機製）、腎毒性（如氨基糖苷類、NSAIDs的腎髒損害）以及血液係統毒性（如骨髓抑製）。 9.3 藥物過量的急救與解毒： 針對常見藥物（如阿片類、苯二氮卓類、洋地黃類）中毒，係統介紹特異性解毒劑（Antidotes）的應用指徵和使用流程。 --- 附錄 附錄一：常用藥物的血藥濃度監測（TDM） 附錄二：肝腎功能不全患者的常用藥物劑量調整參考錶 附錄三：藥物相互作用速查錶（基於CYP酶係）
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