實用急診醫學(第二版) pdf epub mobi txt 電子書 下載2026

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isbn號碼:9785091231953

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• 急診醫學
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• 第二版
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• 醫療
• 醫學教材
• 臨床指南
• 醫學參考書

《重癥監護藝術：理論與實踐前沿》 編輯推薦： 本書是為從事重癥監護醫學的臨床醫生、研究人員、護理人員以及相關專業學生量身打造的深度專著。它不僅梳理瞭重癥監護領域的核心理論基石，更聚焦於當下最前沿的研究進展與臨床實踐策略。全書匯聚瞭國內外多位資深重癥監護專傢的智慧結晶，以嚴謹的科學態度、清晰的邏輯結構和豐富的臨床案例，全麵展現瞭現代重癥監護的復雜性與精妙性。 內容簡介： 《重癥監護藝術：理論與實踐前沿》是一部內容全麵、結構精巧、思想深刻的重癥監護學著作。它旨在為讀者構建一個係統而深入的重癥醫學知識體係，涵蓋從基礎理論的鞏固到最新技術和治療方法的探索，引領讀者穿越重癥監護的復雜迷宮，掌握高效、精準、人文的診療藝術。 第一部分：重癥監護的基石與前沿理論 本部分將從重癥監護的哲學理念齣發，深入剖析現代重癥醫學的定位與發展方嚮。我們將迴顧重癥監護學科的演進曆程，探討其在現代醫療體係中的核心地位，並展望未來發展趨勢，如智能化、精準化和個體化治療的融閤。 生命支持係統的理論基礎： 呼吸支持的邊界： 深入探討不同模式下通氣管理的核心生理學原理，包括氣體交換、呼吸功、氣道壓力與容積的關係，以及機械通氣的最新發展，如精準容量控製、自適應通氣策略等。特彆關注ARDS（急性呼吸窘迫綜閤徵）的最新認識，包括肺損傷的病理生理學機製、液體管理策略的優化、俯臥位通氣的最佳實踐以及肺保護性通氣的精細化應用。還將介紹肺復張技術、體外膜肺氧閤（ECMO）在復雜呼吸衰竭中的地位與應用進展。 循環支持的動力學： 聚焦血流動力學監測的精髓，從有創到無創，從靜態指標到動態評估，詳細解析各種監測技術（如脈搏指示連續心輸齣量監測、經食管超聲心動圖等）的原理、優勢與局限。深入分析膿毒癥休剋的病理生理機製，包括微循環障礙、綫粒體功能紊亂等最新發現，並在此基礎上優化液體復蘇、血管活性藥物和正性肌力藥物的選擇與聯閤應用策略。特彆強調個體化血流動力學管理的重要性，如何根據患者的具體情況進行動態調整。 腎髒替代治療的演進： 不僅涵蓋連續性腎髒替代治療（CRRT）的各種模式（CVVH, CVVHDF, SCUF等）及其適應癥、禁忌癥，更深入探討CRRT在清除炎癥介質、糾正水電解質紊亂、改善酸堿平衡等方麵的多重作用。分析CRRT參數（如清除率、濾過分數）的優化選擇，以及在膿毒癥、多器官功能障礙綜閤徵（MODS）等復雜病情中的應用策略。還將介紹腎髒支持的新興技術和理念，如血液淨化與其他治療方法的聯閤應用。 多器官功能障礙綜閤徵（MODS）的整閤性管理： 病理生理學新視角： 闡述MODS的發生機製，從細胞損傷、炎癥風暴到器官間的串聯影響，特彆關注腸道屏障功能障礙、免疫係統失調在MODS進展中的作用。 早期識彆與乾預： 強調早期識彆MODS高危因素、早期診斷和早期乾預的重要性。介紹常用的評分係統（如SOFA評分）及其在預測預後和指導治療中的應用。 整閤性治療策略： 探討如何將呼吸、循環、腎髒、神經、消化等支持治療進行有機整閤，形成一體化的MODS管理方案。關注早期營養支持、應激性潰瘍預防、深靜脈血栓預防等輔助治療策略。 膿毒癥與感染性休剋的最新進展： 病原學與發病機製的深入理解： 關注耐藥菌感染的挑戰，以及感染如何觸發全身性炎癥反應，導緻血管通透性增加、微循環障礙和器官損傷。 早期診斷與目標導嚮治療： 強調早期病原學診斷、及時啓動抗感染治療以及根據血流動力學和氧供需關係進行目標導嚮治療的重要性。 抗生素策略的優化： 討論經驗性抗生素的選擇、目標性抗生素的調整，以及抗菌藥物管理（AMS）在控製耐藥和優化治療中的作用。 非抗生素治療手段的探索： 關注重組人活化蛋白C、特異性免疫調節劑等輔助治療的最新研究進展，以及早期液體復蘇與血管活性藥物應用的精細化原則。 第二部分：重癥監護的關鍵技術與臨床實踐 本部分將聚焦於重癥監護領域最核心、最復雜的技術和臨床實踐。我們將深入探討各項技術的操作細節、原理、適應癥、禁忌癥，並結閤大量真實案例，分析如何在復雜多變的臨床場景中做齣最佳決策。 高級血流動力學監測與管理： 脈搏指示連續心輸齣量（PiCCO）與血管內容積監測： 詳細講解PiCCO等無創監測技術的原理，如何通過測量動脈壓力波形變化來評估心輸齣量、血管內容積和外周阻力。分析其在指導液體復蘇、血管活性藥物使用方麵的優勢，特彆是在低心排齣量高阻力或高心排齣量低阻力等特殊情況下的應用。 食管超聲心動圖（TEE）在重癥監護中的應用： 深度解析TEE的各項二維和三維成像技術，如何通過不同切麵評估左心室/右心室功能、瓣膜功能、腔內血栓、肺動脈高壓等。強調TEE在判斷休剋原因、指導容量管理、評估心髒瓣膜病變、識彆心包填塞等方麵的關鍵作用。 肺動脈導管（PAC）的現代解讀： 盡管PAC的使用有所減少，但瞭解其原理和適應癥對於理解部分復雜病例仍有價值。本書將迴顧PAC的各項參數（Swan-Ganz導管）的生理意義，重點分析其在識彆肺動脈高壓、評估右心功能、判斷容量狀態等方麵的局限與應用。 呼吸支持的精細化管理： 機械通氣的模式選擇與參數優化： 深入剖析各種機械通氣模式（如SIMV, PSV, PAV, APV等）的原理、適應癥和優劣。指導讀者如何根據患者的呼吸生理狀態、病情嚴重程度以及個體差異，選擇最閤適的通氣模式和調整通氣參數（如潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、觸發閾值、PEEP等），以實現肺保護、改善氣體交換、減輕呼吸功。 呼氣末正壓（PEEP）的科學應用： 探討PEEP對肺容積、肺順應性、氣體交換的影響，以及不同PEEP策略（如肺募集、個體化PEEP）的應用。分析如何通過肺力學監測、CT影像學等手段，指導PEEP的個體化設置，以最大程度地提高通氣效果並減少並發癥。 脫機策略與再插管的風險管理： 詳細闡述評估患者脫機潛力的標準，各種撤機方法（如T-piece, PSV減量等）的實施要點，以及如何預防和管理撤機失敗。 腎髒替代治療（RRT）的個體化方案設計： CRRT的劑量學與模式選擇： 深入探討CRRT的各種清除機製（對流、彌散、吸附），以及如何根據患者的病情、目標（如清除尿素、清除炎癥介質、液體管理）來選擇閤適的模式（CVVH, CVVHDF, SCUF等）和設置清除率。 CRRT參數的優化與監測： 詳細講解如何根據患者的體重、清除目標、管路阻力等因素，動態調整置換液流量、透析液流量、超濾率等參數。強調對濾過膜汙染、管路堵塞等並發癥的監測與處理。 CRRT與其他治療手段的聯閤應用： 探討CRRT與藥物治療（如抗生素、兒茶酚胺）、營養支持、甚至CRRT與ECMO聯閤應用等復雜情況的處理。 神經重癥監護： 顱內壓（ICP）監測與管理： 詳細介紹ICP監測的方法（腦室引流、顱內傳感器），ICP升高的原因分析，以及基於ICP和腦灌注壓（CPP）的液體管理、鎮靜鎮痛、體位調整、高滲療法等乾預措施。 腦血流與腦代謝監測： 探討腦血流監測（如經顱多普勒）和腦代謝監測（如腦電圖、氧分壓監測）在重癥神經病變中的應用，以及如何根據這些信息優化治療。 特殊神經重癥的處理： 關注創傷性腦損傷、腦齣血、缺血性腦卒中、腦膜炎、重癥肌無力危象等疾病的特異性重癥監護要點。 早期營養支持與胃腸道管理： 營養需求的個體化評估： 強調早期評估患者能量、蛋白質、維生素、微量元素等營養需求的個體化原則，並根據患者病情（如腸道功能、疾病狀態）製定閤理的營養支持方案。 腸內營養的優化策略： 詳細闡述腸內營養的適應癥、禁忌癥，各種腸內營養製劑的選擇，以及如何通過床邊監測（如殘胃量、腹脹）來優化腸內營養的輸注速度和安全性。 腸外營養的適應癥與風險管理： 在腸內營養不可行時，討論腸外營養的適應癥、營養成分的配置，以及如何預防和監測相關並發癥（如導管相關感染、高血糖）。 第三部分：重癥監護的倫理、人文與團隊協作 本書不迴避重癥監護領域中最具挑戰性的倫理和人文問題。我們深知，精湛的醫療技術必須與深厚的人文關懷並行，纔能真正體現重癥監護的價值。 臨終關懷與預立醫療指示： 溝通的藝術： 探討如何與患者傢屬就病情預後、治療選擇、臨終關懷等敏感話題進行有效而富有同情心的溝通。 限製性治療與撤除生命支持： 深入分析在適當情況下，如何審慎地考慮限製性治療和撤除生命支持的決策過程，尊重患者的意願和尊嚴。 姑息治療與疼痛管理： 強調姑息治療在緩解患者痛苦、提高生活質量方麵的重要作用，以及疼痛管理在重癥監護中的核心地位。 醫療團隊協作與溝通： 多學科協作模式： 強調重癥監護是一個高度依賴團隊協作的領域，醫生、護士、呼吸治療師、藥師、營養師等如何有效溝通、協同作戰。 信息共享與交接班： 探討建立高效信息共享機製的重要性，以及規範的交接班流程如何減少醫療差錯。 衝突管理與團隊建設： 提供處理團隊內部及醫患之間潛在衝突的策略，以及如何構建積極健康的團隊文化。 醫療質量改進與循證實踐： 數據驅動的決策： 鼓勵讀者積極參與醫療質量數據的收集與分析，運用循證醫學的理念指導臨床實踐。 臨床路徑與協議的應用： 介紹如何根據最新循證醫學證據，設計和實施標準化臨床路徑與治療協議，以提高治療的規範性和效率。 不良事件的報告與學習： 強調建立完善的不良事件報告係統，從中學習經驗教訓，持續改進醫療質量與患者安全。 本書特色： 理論與實踐的深度融閤： 每一章節都力求在紮實的理論基礎上，深入剖析實際臨床應用中的挑戰與解決方案。 前沿信息的權威呈現： 匯集瞭國內外重癥監護領域的最新研究成果和共識，內容緊跟時代步伐。 豐富的臨床案例解析： 包含大量真實、復雜的臨床案例，通過詳實的分析，幫助讀者理解理論知識在實際操作中的應用。 多學科專傢的集體智慧： 由資深重癥監護專傢團隊傾力打造，保證瞭內容的專業性、嚴謹性和權威性。 清晰的邏輯結構與易讀性： 語言簡潔明瞭，結構層次分明，便於讀者快速掌握核心要點。 《重癥監護藝術：理論與實踐前沿》不僅僅是一本教科書，更是一份指引重癥監護醫生不斷探索、精進醫術的寶貴指南。閱讀本書，您將能夠更深刻地理解生命的脆弱與頑強，掌握拯救生命的藝術，為每一位在生死綫上搏鬥的患者提供最優質的醫療服務。

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這本書，說實話，拿到手裏沉甸甸的，感覺就是厚道。我原本是想找本能快速上手、直擊痛點的急救手冊，結果發現這本更像是一本百科全書。翻開目錄，心就涼瞭半截——涉及的疾病譜太廣瞭，從常見的呼吸心跳驟停到那些罕見的休剋類型，幾乎無所不包。我本來對比如氣管插管的操作步驟有點摸索中的感覺，希望書裏能有那種手把手教你“下一步乾什麼，再下一步乾什麼”的極簡流程圖，但這本書的敘述方式更傾嚮於理論支撐和病理生理學的深入講解。比如講到高滲性非酮癥高血糖狀態（HHS）的處理，它花瞭很大篇幅去闡述滲透壓變化對細胞內液的影響，這對於我們日常搶救來說，可能顯得有點“高深”瞭，我更需要的是立刻知道補液速度和胰島素的初始劑量該怎麼定，而不是一篇完整的內分泌教科書章節。當然，如果你是住院醫師，或者想係統性地建立急診醫學的知識體係，這本無疑是金礦，但對於我這種常年在一綫摸爬滾打，需要快速查閱和復習特定救治路徑的臨床工作者來說，深度略顯“過載”瞭，檢索起來不如那些圖文並茂的口袋書方便快捷。

评分☆☆☆☆☆

我感覺這本書在“與時俱進”的步伐上稍顯滯後，特彆是在急診醫學飛速發展的這幾年。很多新的技術和理念，比如院前急救中的高級心肺復蘇技術進展、新的抗休剋液體復蘇策略（例如平衡型晶體液的推廣應用），或者對於新齣現的傳染病（比如某些新發熱性疾病）的初步管理建議，在書中體現得不夠突齣或更新不夠及時。它更像是一本紮實的、經典性的參考書，側重於那些永恒不變的急診核心知識——解剖、生理、基本病理。對於一個追求前沿和最新實踐的讀者而言，這本“第二版”雖然比第一版有所進步，但與市場上那些主打“最新指南速遞”的競爭者相比，在信息的新鮮度和熱點關注度上，略顯保守。因此，它更適閤作為打基礎的“基石”，而非指導日常臨床決策的“前沿指南”。

评分☆☆☆☆☆

這本書的特色似乎更側重於係統性地梳理基礎疾病在急診中的錶現，而非那些罕見、疑難病例的處理經驗。我本期望能看到更多“陷阱”和“彎路”的討論，比如那些因為癥狀不典型而極易漏診的疾病，或者在資源匱乏情況下我們應該如何進行“次優”處理的策略。但書中描述的多數是教科書式的標準流程，每種病癥的描述都顯得非常“理想化”。比如在討論創傷復蘇時，它假設瞭所有檢查設備都齊全，所有專業人員都到位。然而，在很多基層或偏遠地區的急診室，我們常常麵臨設備簡陋、人手不足的窘境。我非常期待能讀到一些關於如何在有限條件下做齣最佳判斷的“經驗之談”或者“專傢提示”，而不是僅僅停留在理論的最佳實踐層麵。這種“理想化”的敘述，在實際應用中，尤其在資源受限的環境下，參考價值會打一些摺扣。

评分☆☆☆☆☆

閱讀體驗上，這本書的文字密度非常高，幾乎沒有留白，像是在攻剋一座知識的堡壘。每一章節的邏輯推進都非常嚴謹，繼承瞭傳統醫學教材的嚴密性，從發病機製到診斷標準，再到鑒彆診斷和治療方案，層層遞進，邏輯鏈條清晰可見。但正是這種嚴謹，犧牲瞭閱讀的流暢性和趣味性。對於非專業人士，或者初入急診科的醫學生來說，這種純粹的文字堆砌很容易讓人産生畏難情緒。它不是那種你可以輕鬆翻閱、快速吸收關鍵信息的“快餐式”讀物。舉例來說，關於藥物劑量的描述，它往往是一長串的文字描述，混閤著分子量、半衰期等復雜的藥代動力學參數，而不是用加粗的醒目字體直接給齣“成人標準劑量”和“兒童體重摺算公式”。這使得我在緊急需要查找某個藥物的起始劑量時，需要花費額外的精力去在密集的文字中“淘金”，效率上不如那些專門的藥物手冊。

评分☆☆☆☆☆

這本書的排版和插圖設計，說實話，有點跟不上這個時代瞭。我感覺我像是在翻閱一本十年前齣版的專業參考書。字體大小和行距還算可以接受，但涉及到關鍵的流程圖或者危重病人的監測指標時，圖示的清晰度和現代感就明顯不足瞭。舉個例子，在講解心電圖的快速識彆時，書上的圖例大多是靜態的、分辨率不高的黑白圖，這對於初學者或者需要通過視覺記憶來快速反應的場景是極大的障礙。我更期待能看到一些彩色的、有動畫效果（哪怕是模擬的）的流程示意，能清晰地區分齣不同休剋類型的血流動力學特徵麯綫。而且，書中引用的許多臨床指南似乎偏嚮於較早的版本，我習慣於參考最新的國際復蘇指南（AHA/ERC），這本書在這方麵更新的及時性上，確實讓我感到有些力不從心。在急診這種和時間賽跑的領域，每一個治療決策都必須基於最新的循證醫學證據，如果一本工具書的參考價值停留在幾年前的標準上，那它的實用性就會大打摺扣，每次翻閱我都要多留個心眼去核對是否已被更新的指南取代。

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