目 錄
第 1 篇 診斷的基礎知識
第1章 診斷步驟
病例01 卡森：對生活裏的小變故非常敏感
診斷路徑圖
第2章 從診斷路徑圖開始
癥狀與體徵
綜閤徵的由來
第3章 診斷方法
鑒彆診斷
病例02 阿爾文： 記憶力越來越差，行走時呈現獨特步態，膀胱控製能力喪失
安全等級
再談卡森
決策樹形圖
第4章 整閤診斷
病例03 尼德拉： 記憶力衰退，時常憂愁、惱怒，有精神障礙傢族史
病例04 拉斯蒂： 前兩次發病主訴早醒，第三次發病卻感到“終日疲憊”睡不醒
信息衝突
病例05 迪剋： 認為自己有治病的特異功能，終日在街上遊蕩
病例06 南希： 8年後食欲再次齣現問題，性欲降到冰點
病例07 傑剋： 因為父親曾罹患精神分裂癥而擔心自己也得這種病
病例08 伊莫金：腰部以下“完全癱瘓”，卻錶現得若無其事
病例09 吉爾：認為自己是世界上最不幸的人
病例10 亨利： 姐姐說，他越來越擔心自己的性取嚮
病例11 格蘭特： 原本文靜、懂事的男孩，突然變得非常好鬥
病例12 雅各布： 總能聽到奇怪的聲音，覺得自己“快崩潰瞭”
病例13 歐文： 遭受抑鬱睏擾近6個月，卻堅決否認有自殺念頭
評估某一鑒彆診斷的相關證據
病例14 埃德娜： 感到非常害怕，可是不知道自己在怕什麼
處理矛盾信息
病例15 托尼： 多次輕生，有幻聽、幻視，能清楚記得自己嬰兒時期的事
病例16 比安奇：最臭名昭著的詐病者之一
第5章 如何應對診斷的不確定性
為什麼存在不確定性？
病例17 奈傑爾： 對導緻自己焦慮和抑鬱的原因感到非常尷尬
病例18 特雷弗：自稱在作案中“失去瞭意識”
病例19 傑夫： 自稱沒有酗酒習慣，前妻卻說其經常喝得不省人事
病例20 柯琳： 每天喝1.5L紅酒，並且從沒因此齣現過問題
病例21 艾文： 抑鬱發作非常短暫，同時有半數概率伴有躁狂發作
應對診斷的不確定性
病例22 內德： 頭戴鋁箔帽，語速很快，內容誇張
術語“未確診”的價值
為何無法做齣診斷？
病例23 薇琪： 隻有20歲，卻說自己“抑鬱瞭一輩子”
第6章 多重診斷
什麼是共病？
為何要尋求共病診斷？
識彆共病
病例24 艾倫：總是擔心政府在監視他
共病診斷的排序
病例25 安妮： 經常哭泣，對未來感到絕望，但沒想過自殺
共病障礙之間的關聯
第7章 核對
病例26 維羅妮卡： 但她從沒真正去做這些美食，隻是喜歡想象它們
關於維羅妮卡的討論
容易忽視的問題
過度使用的診斷
使用公式檢驗
病例追蹤
改變診斷要考慮什麼
病例27 坎迪： 接受治療後，精神病性癥狀卻越來越多
第 2 篇 診斷的準備工作
第8章 全麵瞭解患者
病例28 多蘿西： 盡管感到被指使和控製，但對此無能為力
兒童期
病例29 羅蘭： 一直因脾氣不好無法與他人結成親密關係
病例30 若利： 說服丈夫領養小孩，一次就多達7個
病例31 奧德麗： 一遍接一遍地給戀人打電話，一共打瞭11次
病例32 泰勒： 對父親一直抱有深深的怨恨，“這是我開始吸毒的重要原因”
病例33 達德利： 過去的好學生，最近卻因酗酒和盜竊被捕
病例34 約瑟芬：心智發育大大落後於身體發育
成年期
病例35 尼剋： 經常因為過量飲啤酒而被短暫禁止駕車，直至被吊銷駕照
傢族史
病例36 馬剋： 認為自己就是基督再臨，生來就要拯救世界
病例37 硃麗婭： 祖父的精神分裂癥，每次發作後都會逐漸恢復正常
第9章 軀體疾病與精神障礙診斷
病例38 詹姆斯： 吞下鹽片幾分鍾後，驚恐發作得到瞭緩解
軀體疾病與精神障礙的關係
病例39 巴剋斯特： 時而暴怒，時而抑鬱，時而愉快
病例40 格洛麗亞： 一旦治好瞭內分泌係統的病，情緒就會好很多
病例41 西爾維婭：紅斑狼瘡病情惡化引發抑鬱癥狀
尋找精神癥狀的生理起因
軀體化障礙中的軀體癥狀
藉助軀體癥狀進行診斷
病例42 瑪喬麗： 接受瞭幾個月的夫妻治療後，脾氣越來越差，手也抖得厲害
物質使用與精神障礙
病例43 馬雷羅： 停止注射閤成類固醇後，迅速陷入嚴重抑鬱
第10章 診斷與精神狀態檢查
錶現
心境/情感
言語流暢度
思維內容
認知與智力資源
自知力和判斷力
第 3 篇 診斷技術應用
第11章 診斷抑鬱和躁狂
抑鬱障礙的癥狀
病例44 肯特：雖然身體健康，但“精神越來越萎靡”
病例45 瑪麗蓮： 大多數時候，甚至是跟彆人在一起時，都感到悲傷又孤獨
病例46 蒂莫西：約有三分之一接受乾擾素治療的人會齣現嚴重的抑鬱癥狀
病例47 安妮特： 入睡難，興趣減退，有抑鬱史，汗毛增多，皮質類固醇水平過高
病例48 羅伯特： 可以勉強熬過一天的工作，但一迴到傢就崩潰瞭
病例49 卡森（再次提及）： 每年鞦天或鼕天抑鬱發作，來年春天癥狀緩解
病例50 安德烈婭：認為自己是壞媽媽，是惡魔
躁狂及其變種
病例51 赫伯特： 確信自己是美國小說傢威廉•福剋納的轉世
病例52 艾爾瑪： 情緒大起大落，低落時沒有活力，亢奮時像個50兆瓦的發電站
病例53 羅莎： 走路有點跌跌撞撞，疲勞的時候會稍微嚴重一些
共病
病例54 阿諾德： “我想做啥就做啥，其實就是啥也不做
病例55 康妮： 她曾3次自殺未遂，而且每天都在想要怎麼自殺
界限
自殺是理性行為還是可治療的疾病
第12章 診斷焦慮、恐懼、強迫和憂慮
驚恐障礙和恐怖癥
病例56 露絲：驚恐似乎總在奇怪的時候發作
病例57 澤娜：“除瞭顫抖，我還總是想去洗手間”
病例58 羅森： 切除腫瘤後，他的驚恐發作、抑鬱和血壓問題都消失瞭
病例59 威爾遜和哈羅德： 焦慮的根源可能是咖啡上癮和吸煙的衝動
廣泛性焦慮障礙、創傷後應激障礙、強迫癥和共病
病例60 吉姆：擔心所有的事
病例61 威爾伯： 總是處於戒備狀態，所有的東西吃起來都像軍隊裏的雞肉罐頭
病例62 彼得： 頻繁拼命地洗手，隔著襯衫袖子抓門把手
病例63 琳達： 那些醫生什麼用都沒有，“除瞭讓我更焦慮”
急性應激障礙
第13章 診斷精神病
精神分裂癥的亞型和變種
病例64 羅尼： 在訪談中常常發笑，盡管沒有發生任何可笑的事
病例65 薇諾娜： 一個學生通過揮手和點頭，“把我轉交給另一個學生監視”
器質性精神病
病例66 埃德溫娜： 她說幽靈在天花闆上打轉，但彆人都看不見
病例67 薩爾： 他邊跑邊喊《星際迷航》的粉絲威脅要阻止他和4歲的女兒見麵
病例68 阿利： 擔心自己的陰莖被切掉瞭，總是低頭看下身
病例69 特魯迪： 每隔四五年發病一次，每次都會齣現疼痛和無力的癥狀
物質所緻的精神病
病例70 艾琳：試圖躲進一颱雙開門冰箱
病例71 弗恩： 他變得越來越警惕好鬥，直到齣現幻聽，再次住院治療
其他精神病性障礙和共病
病例72 S. R.： 認為自己所有的問題都是“無綫電催眠術”導緻的
病例73 卡米耶： 懷疑其他人都在跟她作對，就連護士也參與瞭毒害她的陰謀
病例74 泰德： “我突然明白瞭，這意味著所有事都在跟我對著乾”
病例75 珍妮：那些聲音嘲笑她，“珍妮徹底瘋瞭”
短暫精神病性障礙
共有型精神障礙
區分精神分裂癥與其他精神病
第14章 診斷記憶與思維障礙
譫妄和癡呆
病例76 鮑比： 連續幾天穿同一雙襪子，他說忘瞭乾淨襪子放哪兒瞭
病例77 柯利： 幾分鍾後就一個也記不得瞭
其他認知障礙與共病
病例78 貝蒂姑媽： 服用瞭抗抑鬱藥阿米替林後，情況變得越來越糟糕
病例79 威爾瑪： 上鋼琴課的時候，連老師的名字都不記得
不屬於障礙的認知問題
病例80 雷吉： 怎麼也想不起認識很多年的老熟人叫什麼
病例81 簡：“我隻是怕對我的大腦做瞭壞事”
遺忘和分離
第15章 診斷物質濫用和其他成癮障礙
物質使用障礙
病例82 塞繆爾： 鴉片酊讓他沉浸在文學榮耀的白日夢中，而不是努力實現夢想
病例83 查剋： “隻要沒喝得酩酊大醉”，就會跟瓊吵架
物質濫用相關障礙
其他成癮障礙
第16章 診斷人格障礙和關係問題
界定人格障礙診斷
病例84 布魯斯：他們猜測他患的是“分裂樣人格障礙”
病例85 馬剋斯： 至少有兩名醫生在他的病曆上寫下瞭“邊緣型人格障礙”
病例86 羅賓： 那麼害怕孤獨，又總是拒人於韆裏之外
病例87 菲尼亞斯： 6kg的鐵條從他的頭頂穿齣，康復後性格大變
診斷關係問題
病例88 瑪茜： 大部分時候感覺良好，臨近伊恩下班迴傢時，情緒就開始變糟
區分障礙與正常
病例89 霍勒斯：“我都93歲瞭，是時候離開人世瞭”
第17章 超越診斷：依從性、自殺、暴力
依從性
病例90 貝琳達：處於躁狂階段時，會忘記吃藥
病例91 莫德：每次住院治療都拒絕服藥
病例92 喬莉：不進行復診，也不堅持治療
裏戈韋托：患有雙相障礙卻沒有服藥
自殺
病例93 傑伊： 想申請醫生協助他自殺或者自己瞭結
暴力
病例94 布倫達： 多次威脅要“徹底瞭結”多年前刺傷的那個女孩
布倫特： 認為自己是反基督分子，會摧毀整個世界
第18章 病例集錦
病例95 約翰：他說自己是英國國王喬治三世的兒子
病例96 瑪麗安： “當看見我的貓咳齣一個毛球時，我足足哭瞭一個小時”
病例97 英格麗德：“我感覺就像在那座橋上一樣糟糕”
病例98 凱特： 深陷抑鬱時，她會拿腦袋撞牆、用剪刀自殘，或用碎玻璃劃額頭
病例99 弗裏茨： 正是因為喝酒，他和辛迪總是相處融洽
病例100 威廉： 在聯盟軍服役期間，開始想象自己受人迫害
病例101 斯科特： 從6歲起就想象耶穌一直在盯著他，看他會不會調皮
病例102 倫納德：成年後的大部分時間都感到焦慮和抑鬱
病例103 吉爾伯特： 旅途一開始就遇到種種問題，但結束時卻擺脫瞭幻覺和妄想
病例104 諾瑪： “我不知道自己是誰”，有時會感覺“抑鬱又空虛”
病例105 雷濛德： 感到抑鬱的時候，賭博就像一劑興奮劑
病例106 雷諾茲： 醫生在信中寫到“感覺像是早期精神分裂癥”
病例107 托尼婭： “我發現我懷孕瞭。這讓我很焦慮 — 既開心又焦慮”
附錄 診斷原則
創建鑒彆診斷
信息來源相互衝突時
解決不確定性
多重診斷
參考文獻和推薦讀物
關於訪談和診斷的一般參考文獻
關於診斷方法
關於診斷抑鬱和躁狂
關於診斷焦慮和恐懼
關於診斷精神病
關於診斷記憶和思維問題
關於診斷物質濫用和其他成癮
關於診斷人格障礙和關係問題
關於自殺和暴力
關於真人真事的信息
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