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頁數:300

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出版時間:2009-9

價格:78.00元

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isbn號碼:9787532397747

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圖書標籤:

• 醫學
• 腎髒病學
• 診斷學
• 內科
• 醫學
• 臨床醫學
• 腎髒疾病
• 疾病診斷
• 醫學教育
• 醫學參考
• 腎內科

慢性腎髒病：早期識彆、精準管理與生活品質提升 前言： 在當今社會，隨著人口老齡化、慢性病負擔加重以及生活方式的改變，慢性腎髒病（CKD）已成為一個日益嚴峻的全球性健康挑戰。它如同一個沉默的殺手，早期往往缺乏特異性癥狀，一旦進展到晚期，便可能導緻腎功能嚴重受損，甚至需要透析或腎移植纔能維持生命，對患者的身心健康、傢庭和社會造成巨大壓力。然而，科學研究的進步和臨床實踐的不斷發展，為我們提供瞭越來越多認識、診斷和管理CKD的有效手段。 本書旨在全麵深入地探討慢性腎髒病的各個方麵，從其復雜的病因學、精細的發病機製，到科學的診斷策略、個體化的治療方案，再到以患者為中心的生活品質提升和疾病預防，力求為臨床醫生、研究人員、醫學生以及廣大患者提供一個係統、詳實、實用的參考。我們相信，通過對CKD的深入瞭解和積極乾預，可以顯著改善患者的預後，延緩疾病進展，提升他們的生活質量。 第一部分：慢性腎髒病的基石——病因學與發病機製 慢性腎髒病的病因錯綜復雜，理解這些根源是進行有效診療的前提。本書將係統梳理國內外最前沿的CKD病因學研究成果，重點聚焦於： 代謝性疾病： 糖尿病腎病： 作為CKD的首要病因，本書將詳細解析高血糖如何通過多種途徑損傷腎髒，包括糖基化終末産物（AGEs）的形成、血管內皮功能障礙、腎小球高濾過、係膜細胞增生以及炎癥反應等。我們將深入探討不同類型糖尿病（1型與2型）在腎髒損傷機製上的差異，以及早期血糖控製、降壓、改善血脂等綜閤管理策略的關鍵作用。 高血壓腎病： 長期且未得到有效控製的高血壓是CKD的另一大主因。本書將闡述高血壓對腎髒的損害機製，包括腎小球囊性動脈硬化、腎小管萎縮、間質縴維化等。我們將詳細解讀不同降壓藥物（如ACEI/ARB、利尿劑、鈣通道阻滯劑、β受體阻滯劑等）在保護腎功能方麵的作用機理、療效比較和臨床應用指南，強調聯閤治療的重要性。 血脂異常： 探討高脂血癥如何促進腎髒脂質沉積、氧化應激和炎癥，加速腎髒損傷。我們將分析他汀類藥物、貝特類藥物等降脂藥物在CKD管理中的角色，以及目標性治療的原則。 肥胖： 深入分析肥胖癥對腎髒的直接和間接影響，包括腎小球高濾過、炎癥因子釋放、激素失調等，並探討減重乾預措施對CKD進展的潛在益處。 免疫介導性腎髒疾病： 自身免疫性疾病： 重點闡述係統性紅斑狼瘡（SLE）相關的狼瘡腎炎、IgA腎病、ANCA相關性血管炎等，詳細解析其發病機製、臨床錶現、病理類型以及針對性的免疫抑製治療策略，包括糖皮質激素、免疫抑製劑（如環磷酰胺、嗎替麥考酚酯、他剋莫司等）和生物製劑的使用。 腎小球腎炎： 涵蓋各類原發性腎小球腎炎，如膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎、局竈節段性腎小球硬化（FSGS）等，深入分析其病理改變、免疫學特徵和治療進展。 腎髒結構異常與遺傳因素： 多囊腎病： 詳細介紹常染色體顯性/隱性多囊腎病的遺傳基礎、囊腫形成機製、囊腫進展及其引起的腎功能損害，並探討當前和未來的治療方嚮，如托伐普坦的應用。 先天性腎髒發育異常： 概述腎髒發育不全、腎盂積水、輸尿管狹窄等先天性疾病如何導緻CKD，以及手術矯正和保守治療的時機。 其他遺傳性腎病： 觸及Alport綜閤徵、Fabry病等，簡要介紹其遺傳特點和腎髒受纍情況。 其他病因： 藥物性腎損傷： 強調不閤理用藥，特彆是非甾體抗炎藥（NSAIDs）、抗生素、造影劑等對腎髒的潛在毒性，以及如何識彆和預防。 感染性腎髒疾病： 探討腎盂腎炎、腎結核等感染性疾病對腎髒功能的長期影響。 腎血管性疾病： 分析腎動脈狹窄等引起的腎髒缺血性損傷。 其他係統性疾病： 如澱粉樣變性、痛風腎等。 本書將通過大量的病理圖片、示意圖和臨床病例分析，幫助讀者直觀理解CKD的發生發展過程，為後續的診斷和治療打下堅實基礎。 第二部分：早期識彆與精準診斷——發現沉默的損傷 慢性腎髒病的早期診斷是阻止其進展、改善預後的關鍵。由於CKD早期癥狀隱匿，本書將聚焦於當前最有效的早期識彆和診斷方法： 風險因素篩查： 詳細列舉CKD的高危人群，包括糖尿病患者、高血壓患者、有CKD傢族史者、老年人、肥胖者、長期使用腎毒性藥物者、有自身免疫性疾病者等。 強調定期篩查的重要性，以及如何在基層醫療機構和社區層麵開展有效的篩查項目。 關鍵指標解讀： 血肌酐與估算腎小球濾過率（eGFR）： 詳細講解血肌酐的生理意義、影響因素（如肌肉量、飲食、藥物等），以及多種eGFR計算公式（如CKD-EPI、MDRD等）的特點、適用範圍和臨床應用。強調eGFR下降是CKD的重要標誌。 尿液檢查： 尿蛋白測定： 重點闡述尿蛋白定性、定量檢測（如24小時尿蛋白、尿白蛋白/肌酐比值）的臨床意義。詳細介紹不同蛋白尿類型（如腎小球性、腎小管性、溢齣性）的鑒彆診斷。 尿微量白蛋白測定： 強調其在早期糖尿病腎病篩查中的價值，以及其作為心血管疾病獨立風險因素的意義。 尿紅細胞、白細胞、管型檢查： 解析不同形態學成分的尿液沉渣提示的腎髒病變類型，如紅細胞形態、顆粒管型、白細胞管型等。 尿鈉、尿滲透壓等： 在評估腎髒濃縮和稀釋功能方麵的應用。 腎髒影像學檢查： 腎髒超聲： 講解其在評估腎髒大小、形態、皮質厚度、是否存在囊腫、結石、積水等結構異常中的應用。 CT與MRI： 在特定情況下的應用，如評估腎血管、腫瘤、復雜囊腫等。 腎髒活組織檢查（腎活檢）： 闡述腎活檢在明確腎髒病理診斷、指導治療、判斷預後方麵不可替代的作用。 詳細介紹腎活檢的適應證、禁忌證、操作過程、並發癥以及標本的病理學分析方法，包括光鏡、免疫熒光和電鏡的解讀。 鑒彆診斷： 區分急性腎損傷（AKI）與CKD，以及兩者之間的相互關係（如AKI可加速CKD進展）。 鑒彆不同類型的CKD，如糖尿病腎病、IgA腎病、狼瘡腎炎、高血壓腎病等，強調多學科協作的重要性。 本書將通過大量的圖錶、流程圖以及典型的診斷案例，幫助讀者掌握從風險評估到最終病理診斷的完整流程，提高早期發現CKD的能力。 第三部分：個體化管理與綜閤治療——延緩進展，改善預後 慢性腎髒病的管理是一個長期、復雜且個體化的過程，其核心目標是延緩腎功能下降，預防和治療並發癥，提升患者生活品質。本書將深入探討CKD的各項管理策略： 基礎治療與生活方式乾預： 血壓管理： 強調個體化血壓控製目標，推薦首選降壓藥物，講解聯閤用藥的原則，並關注降壓藥物對尿蛋白的影響。 血糖管理： 對於糖尿病腎病患者，強調嚴格的血糖控製，並介紹新型降糖藥物（如SGLT2抑製劑、GLP-1受體激動劑）在保護腎功能方麵的最新進展。 血脂管理： 製定個體化的血脂控製目標，重點關注他汀類藥物的應用。 蛋白尿管理： 深入解析ACEI/ARB等藥物在降低蛋白尿、延緩腎功能進展中的關鍵作用，以及其機製和劑量調整。 飲食管理： 詳細指導低鹽、低脂、低蛋白（根據腎功能分期）飲食的原則，以及鉀、磷的限製。強調營養師在個體化飲食指導中的重要作用。 運動與減重： 闡述規律運動和健康減重對CKD患者的益處，以及運動的注意事項。 戒煙限酒： 強調其對保護腎功能的重要性。 並發癥的管理： 貧血管理： 講解CKD性貧血的病因（促紅細胞生成素缺乏、鐵代謝異常等），以及促紅細胞生成素（ESA）和鐵劑的治療指徵、使用方法和監測。 骨骼與礦物質代謝異常（CKD-MBD）： 深入探討血磷、血鈣、甲狀旁腺激素（PTH）、維生素D的異常，以及如何通過飲食控製、磷結閤劑、活性維生素D、促鈣劑等進行治療，預防腎性骨病。 水腫與容量管理： 講解利尿劑的使用時機、劑量選擇和監測，以及必要時限製液體攝入。 電解質紊亂： 重點關注高鉀血癥和低鈉血癥的處理。 酸堿失衡： 講解代謝性酸中毒的機製和糾酸治療。 心血管並發癥： 強調CKD患者心血管疾病的高風險性，以及綜閤預防和治療措施。 腎髒替代治療： 透析治療： 血液透析（HD）： 詳細介紹血液透析的原理、適應證、透析方式（如血液透析、血液透析濾過、血液灌流）、並發癥及其管理，以及動靜脈內瘻的建立和維護。 腹膜透析（PD）： 講解腹膜透析的原理、適應證、操作方法、不同透析模式（如持續不臥床腹膜透析CAPD、自動腹膜透析APD），以及腹膜透析相關的並發癥（如腹膜炎）及其預防。 腎移植： 介紹腎移植的適應證、供體選擇、手術過程、免疫抑製治療、圍手術期管理以及長期隨訪，強調其作為終末期腎病最佳治療選擇的優勢。 腎移植預處理： 探討腎移植前對患者身體狀況的評估和準備。 新興治療與未來展望： 靶嚮治療： 介紹針對特定病因（如SGLT2抑製劑、GLP-1受體激動劑在糖尿病腎病中的應用）和病理機製的靶嚮藥物。 腎髒再生與修復： 展望乾細胞療法、基因療法等在未來腎髒修復中的潛力。 人工智能在CKD管理中的應用： 探討AI在疾病預測、診斷輔助、個性化治療方案製定等方麵的可能性。 本書將通過大量臨床實踐指導、療效對比研究和治療指南解讀，幫助讀者掌握當前最有效、最前沿的CKD管理和治療策略。 第四部分：以患者為中心——生活品質、心理支持與預後改善 慢性腎髒病不僅僅是一個醫學問題，更是一個關乎患者生活品質、心理健康和傢庭福祉的社會問題。本書將強調以患者為中心的綜閤管理理念： 疾病教育與賦權： 提供易於理解的CKD知識，幫助患者認識自己的疾病，理解治療方案，從而更好地配閤醫生的治療，提高依從性。 鼓勵患者積極參與疾病管理決策，實現“醫患夥伴”關係。 心理健康支持： 探討CKD患者常見的心理問題，如焦慮、抑鬱、無助感等，以及其對疾病進展的影響。 提供心理乾預的策略，包括認知行為療法、支持性心理谘詢以及藥物治療的應用。 強調傢庭和社會支持係統的重要性。 生活品質評估與提升： 介紹生活品質評估工具，瞭解CKD對患者日常生活、工作、社交等方麵的影響。 指導患者如何應對疾病帶來的限製，尋找新的生活興趣和方式，保持積極心態。 討論性生活、旅行、飲食等方麵的注意事項和可行性。 營養支持與康復： 強調個體化營養方案在維持患者身體健康、改善生活品質中的作用。 介紹康復訓練項目，如運動康復、職業康復等，幫助患者重返社會。 晚期腎髒病與姑息治療： 討論終末期腎髒病患者的治療選擇，包括透析的利弊權衡，以及保守治療和姑息治療的理念。 強調在疾病的最後階段，以減輕痛苦、提高生活質量為目標。 患者組織與社會資源： 介紹患者互助組織的作用，為患者提供情感支持和信息交流平颱。 梳理社會福利、醫療保險等相關政策，幫助患者解決經濟和生活睏難。 本書將通過真實患者的故事、生活經驗分享以及多學科團隊協作的成功案例，展現如何真正實現以患者為中心的關懷，讓CKD患者在疾病麵前依然能夠擁有充實、有尊嚴的生活。 結語： 慢性腎髒病是一個挑戰，但也是一個可以通過科學認知、精準診斷、個體化管理和人文關懷來積極應對的挑戰。本書的編寫，旨在匯聚當前腎髒病學領域的最新研究成果和臨床經驗，為所有緻力於CKD防治的同仁們提供一份有價值的參考。我們期待，通過本書的傳播，能夠進一步提高全社會對CKD的認識，推動CKD防治事業的進步，最終讓更多腎髒病患者能夠擺脫疾病的睏擾，重拾健康與幸福。

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