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出版者:Macmillan Pub Co

作者:Jon R. Waltz

出品人:

頁數:0

译者:

出版時間:1971-06

價格:USD 27.50

裝幀:Hardcover

isbn號碼:9780024244307

叢書系列:

圖書標籤:

• 醫學法律學
• 法醫學
• 證據法
• 醫療事故
• 侵權責任
• 法律醫學
• 法醫鑒定
• 醫療糾紛
• 臨床實踐
• 醫學倫理

臨床診斷與治療實踐指南：外科重癥監護的藝術與科學 本書特色與核心價值： 本書旨在為臨床醫生、住院醫師、醫學生以及所有關注復雜危重癥患者管理的醫療專業人員，提供一套全麵、深入且高度實用的外科重癥監護（Surgical Critical Care, SCC）實踐指南。我們摒棄瞭對法律或倫理學理論的探討，專注於外科術後及創傷導緻的危重病人的生理學、病理生理學、診斷流程、監測技術以及精準乾預策略。 本指南的核心目標是彌閤基礎科學知識與高壓臨床決策之間的鴻溝，強調在時間敏感的環境下，如何係統性地評估、穩定和優化危重患者的器官功能。全書結構嚴謹，內容詳實，力求成為重癥監護室（ICU）中最值得信賴的案頭參考書。 --- 第一部分：外科重癥監護的基石與環境管理 第一章：外科危重癥的範式轉變與ICU環境構建 本章首先界定瞭外科危重癥的獨特挑戰——即由急性創傷、大手術並發癥或膿毒癥休剋引發的多器官功能障礙綜閤徵（MODS）。重點闡述瞭從傳統手術室到現代ICU環境的護理流程無縫銜接，以及多學科團隊（MDT）協作在改善預後中的關鍵作用。詳細介紹瞭ICU空間布局、感染控製的最新標準（包括空氣過濾與接觸預防措施），以及在資源受限情況下如何實現最佳化的資源配置。 第二章：危重患者的係統性評估與風險分層 深入講解瞭危重患者初次評估的“A-B-C-D-E”原則在外科背景下的具體應用。詳細剖析瞭常用的風險評估工具（如APACHE II, SOFA評分的局限性與應用場景），並重點介紹基於床旁超聲（POCUS）的快速評估技術，用於迅速識彆潛在的心髒、肺部或腹腔內積液問題。本章強調瞭獲取完整手術史和既往病史對指導後續液體復蘇策略的重要性。 第三章：生命體徵監測的精細化與動態趨勢分析 超越基礎心電圖和血壓讀數，本章深入探討瞭高級血流動力學監測。內容涵蓋有創動脈血壓的校準、中心靜脈壓（CVP）在液體管理中的爭議與地位，以及如何解讀肺動脈導管（PAC）數據以指導血管活性藥物的使用。特彆關注瞭脈搏輪廓分析（Pulse Contour Analysis）技術，用於實時評估心輸齣量（CO）和每搏輸齣量（SV）的變化，實現對容量反應性（Fluid Responsiveness）的動態評估。 --- 第二部分：器官支持的精準醫學實踐 第四章：液體復蘇與容量管理的藝術 這是外科重癥監護的核心挑戰之一。本章詳述瞭“目標導嚮液體治療”（Goal-Directed Fluid Therapy, GDFT）的現代方法。詳細比較瞭晶體液、膠體液（如白蛋白、羥乙基澱粉）的適應癥、禁忌癥及對凝血功能的影響。重點分析瞭術後早期液體“赤字”與過度液體負荷（Fluid Overload）的病理生理後果，並提供瞭基於中心靜脈氧飽和度（ScvO2）和動態指標（如被動抬腿試驗PLR）的個體化復蘇方案。 第五章：休剋管理：從診斷到血管活性藥物滴定 本章係統梳理瞭以容量不足、心源性、分布性（感染性）和梗阻性休剋為代錶的外科常見休剋類型。針對感染性休剋，詳細闡述瞭液體復蘇與去甲腎上腺素（Norepinephrine）聯閤應用的優化時機和目標血壓（MAP）。引入瞭心肌功能受損（Cardiogenic Shock in Sepsis）的識彆，並提供瞭多巴胺、腎上腺素及血管加壓素的閤理選擇與滴定參數，強調瞭監測乳酸清除率和組織灌注指標的重要性。 第六章：呼吸支持：從機械通氣到肺保護策略 本部分聚焦於急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）及術後肺部並發癥的管理。詳細介紹瞭容量控製、壓力控製等多種通氣模式的選擇與切換。深入探討瞭肺保護性通氣策略，包括驅動壓（Driving Pressure）的控製、呼氣末正壓（PEEP）的個體化設置，以及如何利用床旁超聲監測和肺力學參數調整通氣參數。此外，還包含瞭對氣管插管的快速序列誘導（RSI）技術細節及並發癥處理。 第七章：腎髒替代治療（RRT）在急性腎損傷（AKI）中的應用 外科患者常並發急性腎損傷。本章側重於AKI的早期識彆（如尿量、胱內容物監測、生物標誌物如NGAL和CysC）。詳細對比瞭間歇性血液透析（IHD）與持續性腎髒替代治療（CRRT）的優缺點及其在血流動力學不穩定患者中的優勢。重點講解瞭CRRT的超濾率、彌散液與替代液的配製，以及在閤並嚴重酸堿失衡或嚴重水負荷時的精準劑量調整。 --- 第三部分：特異性外科危重癥的處理模塊 第八章：膿毒癥與感染性休剋的精準抗菌與焦點控製 本章嚴格遵循“感染焦點控製優先”的原則。詳細介紹瞭早期抗生素（廣譜與窄譜）的選擇、劑量調整（基於腎功能和肝功能）的時機和聯閤方案。對於腹腔感染、壞死性筋膜炎等外科常見感染源，闡述瞭手術清創與引流的最佳時機。內容涵蓋瞭內毒素清除技術（盡管處於研究前沿，仍需瞭解其在特定案例中的潛力）。 第九章：創傷與多發傷的早期管理與止血策略 專注於嚴重創傷後的初始復蘇。強調“快速損傷控製（Damage Control）”理念在穩定生命體徵和控製齣血方麵的應用。深入分析瞭創傷引起的凝血功能障礙（Trauma-Induced Coagulopathy, TIC），並詳細介紹瞭平戰時血液製品的應用規範（如復溫紅細胞、冷凍血漿、血小闆的比例），以及對新型止血藥物（如氨甲環酸）的應用指徵。 第十章：心肺術後並發癥與心血管事件管理 本章處理瞭圍術期心肌梗死、心力衰竭失代償、心律失常（如房顫、室速）的緊急處理。詳細描述瞭對心肌損傷生物標誌物的動態監測，以及如何根據具體心肌收縮力狀態，選擇正性肌力藥物（如多巴酚丁胺、米力農）與血管收縮劑的聯閤應用方案。 第十一章：神經係統危重癥的ICU管理 針對創傷性腦損傷（TBI）和血管意外術後患者，本章重點闡述瞭顱內壓（ICP）的動態監測與管理。詳細介紹瞭ICP升高的病因、被動監測指標（如腦血流灌注壓CPP）的維持目標。討論瞭鎮靜劑、鎮痛劑（如丙泊酚、芬太尼）的選擇標準，以及如何優化氧閤與二氧化碳分壓以避免繼發性腦損傷。 --- 第四部分：ICU康復、營養與長期結局 第十二章：危重癥營養支持：腸內優先與代謝調控 探討瞭外科ICU患者的代謝應激狀態與高分解代謝。強調瞭早期腸內營養（EN）的益處與實施方法，包括小腸泵入技術。對於需要腸外營養（PN）的患者，詳細說明瞭氨基酸、脂質和碳水化閤物的配比，以及在糖尿病酮癥酸中毒或高血糖管理中，如何調整胰島素輸注方案以維持適度的血糖控製（避免過度嚴格的血糖控製）。 第十三章：鎮靜、譫妄與神經肌肉阻滯的管理 危重癥譫妄（ICU Delirium）是影響長期預後的重要因素。本章提供瞭結構化的鎮靜深度評估工具（如RASS評分），並強調瞭“鎮靜假日”（Sedation Holiday）策略。討論瞭不同鎮靜劑（如右美托咪定、苯二氮䓬類）在不同患者群體中的選擇，並提供瞭預防和管理神經肌肉阻滯後殘留麻痹的方案。 第十四章：ICU早期康復與齣院計劃 本書以麵嚮未來的視角收尾，強調瞭重癥監護的最終目標是功能恢復。詳細介紹瞭早期介入的物理治療和職業治療方案，包括氣管切開術後患者的早期脫機訓練。討論瞭ICU獲得性衰弱（ICU-Acquired Weakness）的預防與早期乾預，並為齣院後的過渡護理和傢庭支持提齣瞭實用建議。 --- 總結： 《臨床診斷與治療實踐指南：外科重癥監護的藝術與科學》是一本高度聚焦於實踐操作的工具書，它基於最新的循證醫學證據，為復雜外科危重癥患者的救治提供瞭一套詳盡且可執行的臨床決策框架。

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我最近翻閱瞭幾本與法律程序和醫學倫理相關的書籍，但坦白說，大多都顯得過於晦澀或者過於偏重理論的空談，缺乏實際操作的指導性。直到我拿到這本新書，那種感覺豁然開朗。它的敘事風格非常注重案例的引入和分析，並非僅僅羅列法律條文，而是將復雜的法律原則與真實的醫療場景緊密結閤起來。比如，書中對“知情同意”的闡述，不僅僅停留在法律定義層麵，而是深入探討瞭在不同文化背景下，醫生如何有效溝通、如何記錄以應對未來可能齣現的糾紛，這些都是教科書上難以找到的“乾貨”。這種以問題為導嚮的寫作手法，使得閱讀過程充滿瞭探索的樂趣，仿佛跟隨一位經驗豐富的導師在進行實地考察。每一次閱讀，都能捕捉到一些微妙的實踐技巧和思維盲點，這些都是在日常工作中容易被忽略但至關重要的細節。這種實用性和前瞻性兼備的特質，非常符閤我當前對專業知識更新的需求。

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閱讀這本書的過程，對我來說更像是一場深度的自我反思之旅，而非單純的知識獲取。它不僅在闡述“法律如何規範醫療行為”，更在不斷追問“我們應當如何對待生命、尊嚴與責任”。書中對一些灰色地帶的探討尤為深刻，比如當科技發展超越瞭現有法律框架時，醫療專業人員和法律界人士應當秉持何種倫理準則？這些討論並沒有給齣簡單的“是”或“否”的答案，而是呈現瞭多方利益衝突下的復雜權衡。這種開放式的、具有強烈哲學思辨色彩的討論，迫使我跳齣原有的思維定式，去審視自己對職業道德和個人良知的理解。讀完某個章節，我常常需要停下來，靜坐片刻，消化其中蘊含的道德張力。這本書的影響力，已經超越瞭專業技能的範疇，它在潛移默化中塑造著我對職業的終極使命感的認知，這是一種非常寶貴且深刻的閱讀體驗。

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這本書的學術深度著實令人敬佩，它顯然是建立在紮實的文獻研究基礎之上的。我注意到作者在章節的末尾引用瞭大量的跨學科研究，橫跨瞭法學、生物倫理學、社會學甚至部分公共衛生政策的範疇。這種多維度的視角構建瞭一個宏大而精密的知識體係，使得書中的論述邏輯嚴密，幾乎無懈可擊。比如，它探討某一特定醫療事故責任界定時，會溯源到數十年間相關的判例演變，再結閤最新的生物技術發展趨勢進行前瞻性分析。這種層次分明的論證結構，要求讀者必須集中注意力，因為它不允許任何思緒的飄忽。老實說，初讀時會感到一定的挑戰性，需要時不時地停下來，對照查閱一些背景資料纔能完全領會作者的深意。但這正是好書的魅力所在——它要求你“努力”去學習，而不是被動地接受信息。它不是一本速讀本，更像是一份需要反復咀嚼和品味的學術盛宴。

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從一個初學者的角度來看，這本書的結構設置非常人性化。它似乎明白，麵對一個龐大而嚴肅的領域，如果一開始就投入高深的理論海洋，很容易讓人望而卻步。因此，它采取瞭一種循序漸進的教學策略。前幾章內容相對基礎，重點在於建立核心概念和術語的清晰理解，語言平實易懂，像是一位耐心的老師在引導。隨著章節的深入，難度逐漸攀升，但作者總能在關鍵轉摺點設置“案例迴顧”或“專傢觀點摘要”的小欄目，像是在迷路時提供的路標，幫助讀者鞏固已學知識，並為下一階段的復雜討論做好心理準備。我特彆喜歡它在關鍵術語旁做的詳細腳注解釋，這避免瞭頻繁翻閱索引的麻煩，讓閱讀的流暢性得以保持。這種設計體現瞭作者對不同知識背景讀者的包容性，使得這本書既能服務於資深專業人士進行知識梳理，也能為剛剛踏入該領域的新人提供一張清晰的導航圖，極大地降低瞭入門的學習麯綫。

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這本書的裝幀設計著實令人眼前一亮，硬殼封麵搭配著典雅的深藍色調，書脊上的燙金字體在光綫下泛著低調而專業的光澤，讓人一看就知道這不是一本普通的休閑讀物。內頁的紙張質感也非常齣色，厚實且略帶啞光，閱讀起來不僅眼睛舒適，觸摸起來也有一種紮實的專業感。我尤其欣賞齣版社在排版上的用心，頁邊距的處理恰到好處，字體大小和行距都經過精心調整，即便是長時間閱讀，也不會感到視覺疲勞。書中穿插瞭一些精心繪製的圖錶和流程圖，雖然這些圖錶本身的內容我暫時無法深入解讀，但它們清晰的邏輯結構和美觀的設計極大地提升瞭閱讀體驗，讓原本可能枯燥的理論知識變得直觀易懂。這本實體書本身，就是一件值得收藏的藝術品，它傳遞齣一種對知識的尊重和對讀者的體貼，光是把它擺在書架上，都能感受到一種沉靜的力量。我期待著盡快沉浸其中，去探索它所承載的知識寶庫，相信它在實體呈現上所展現齣的高水準，也預示著其內容的精良。

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