High Risk Emergencies, An Issue of Emergency Medicine Clinics (The Clinics pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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☆☆☆☆☆

出版者:Saunders

作者:Jeffrey Tabas MD

出品人:

页数:263

译者:

出版时间:2010-01-15

价格:USD 105.00

装帧:Hardcover

isbn号码:9781437718140

丛书系列:

图书标签:

Emergency Medicine
Critical Care
Emergency
Trauma
Disaster Medicine
Medical Emergencies
High-Risk Patients
Clinical Issues
Medical Practice

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具体描述

危机四伏的领域：重症监护与突发事件管理（非《高风险急症：急诊医学诊疗手册》内容）本书聚焦于现代医学体系中，那些瞬息万变、对决策速度和精准度要求达到极致的临床情景，旨在为医护人员提供一套系统、实用的处理框架，以应对那些可能在几分钟内决定生死的“灰色地带”挑战。在临床实践的洪流中，绝大多数的病例都能在既定的诊疗路径下得到有效管理。然而，总有那么一群患者，他们的病情如同地下的暗流，随时可能以我们意想不到的方式爆发，挑战着现有的知识储备和应对能力。本书并非涵盖了所有急症，而是深入剖析了那些罕见、复杂、进展迅猛且预后极差的危重情况，提供一种超越教科书条文的、基于经验和逻辑推演的实战指南。本书分为四大核心板块，每一部分都力求在理论构建与实际操作之间架起坚实的桥梁。 --- 第一部分：系统性休克的非典型病因学与早期识别休克是急危重症的终极表现，教科书通常将其简化为“血流动力学障碍”。然而，在真实的临床环境中，休克的病因往往是多因素、相互掩盖的，尤其是在休克的早期阶段，病理生理学特征可能极其模糊。本部分摒弃了对“典型”感染性或心源性休克的重复叙述，转而专注于那些“容易被漏诊的”或“组合发生的”休克类型。 1. 隐匿性内分泌危机：我们详细探讨了甲状腺危象（Thyroid Storm）和肾上腺皮质功能不全危象（Adrenal Crisis）的鉴别要点。特别强调了在长期使用皮质类固醇的患者中，突然的应激（如感染、手术）如何触发致命性的皮质醇缺乏。书中提供了基于临床表现而非等待实验室结果的快速启动替代疗法（如大剂量氢化可的松）的流程图，并深入解析了休克指数在这些特定人群中的局限性。 2. 机械性梗阻性休克的“伪装者”：关注于心包填塞（Cardiac Tamponade）和张力性气胸（Tension Pneumothorax）的微妙体征。重点分析了在创伤或心肺复苏（CPR）过程中，这些情况如何与失血性休克在初期表现上混淆。我们引入了床旁超声（POCUS）在识别心包积液（尤其是微小量但高压的）中的先进技术，以及如何在气管插管过程中监测气道压力和胸腔动态变化，以实现早期、低创伤性的减压干预。 3. 药物诱导性循环衰竭（Drug-Induced Circulatory Failure）：深入剖析了镇静剂过量（如巴比妥类、苯二氮䓬类）或心血管活性药物（如钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂）的急性过量导致的顽固性低血压。本书提供了针对特定药物的解毒剂和辅助循环支持策略的剂量参考与时机把握，强调了在缺乏标准血管活性药物反应时的“非常规疗法”——例如，在美托洛尔中毒中应用高剂量胰岛素和右旋糖的联合治疗逻辑。 --- 第二部分：神经急症中的“时间就是脑组织”的极限挑战神经系统急症的处理，其窗口期往往比其他系统更为狭窄。本部分着重于那些需要极速决策和多学科协作的神经系统灾难。 1. 卒中后颅内高压的动态管理：超越标准的甘露醇使用指征，本章详述了ICP（颅内压）监测技术的选择、侧脑室引流的适应症，以及在病情进行性恶化时，如何权衡“去骨瓣减压术”（Decompressive Craniectomy）的绝对指征与术后并发症的风险。重点讨论了在高龄和基础疾病复杂的患者中，如何设定可接受的ICP目标范围，避免过度降颅压导致的脑灌注不足。 2. 癫痫持续状态的难治性序列：针对难治性癫痫持续状态（RSE），本书详细构建了“一线、二线、三线”药物序贯应用的决策树。我们详细介绍了针对已知病因（如酒精戒断、自身免疫性脑炎）的靶向治疗，并对需要深度镇静（如丙泊酚、依托咪酯泵注）的患者，提供了维持血流动力学稳定的高级策略，特别关注了持续性肌阵挛癫痫（Continuous Myoclonic Epilepsy）的特殊处理。 3. 脊髓压迫的紧急手术时机评估：探讨了急性脊髓损伤（特别是马尾神经综合征和颈段压迫）中，从影像学发现到神经外科手术室准备时间的极限压缩。我们提供了基于肌力、感觉平面、以及膀胱/直肠功能障碍的评分系统，用以确定哪些患者需要在2小时内进入手术室，以及如何利用有限的资源（如床旁X光）来辅助快速决策。 --- 第三部分：创伤复苏中的代谢紊乱与凝血病变在严重创伤（Polytrauma）的救治中，标准化的“A-B-C”原则固然重要，但真正决定长期预后的，往往是对创伤性凝血功能障碍（Trauma-Induced Coagulopathy, TIC）和严重酸碱失衡的精准调控。 1. 严重酸中毒的“去钙化”处理策略：许多严重失血性休克患者伴有深度的代谢性酸中毒（乳酸水平极高）。本书强调，此时的酸中毒不仅仅是低灌注的结果，也是TIC的重要驱动因素。我们详细分析了酸中毒对心肌收缩力的抑制、对钙离子游离浓度的影响，并探讨了在何种情况下（如pH < 7.1）使用碳酸氢钠的风险与收益，以及如何同步管理游离钙水平以维持心肌功能。 2. 限制性输血策略的精细化应用：批判性地审视了“大输血方案”（Massive Transfusion Protocol, MTP）中的红细胞、血浆和血小板比例的优化。我们深入探讨了冷沉淀（Cryoprecipitate）在纤维蛋白原水平低于特定阈值时（如<150 mg/dL）的早期、主动补充的必要性，并讨论了如何根据患者的抗凝状态（如正在接受新型口服抗凝药OACs治疗的患者）来调整凝血因子的替代方案。 3. 战术性损伤控制手术（Damage Control Surgery, DCS）的临界点： DCS的目标是在患者出现“致命性创伤三联征”（冷、酸、凝）前暂停手术。本书提供了明确的指标——如腹腔内失血量、体温、中心静脉氧饱和度的快速下降——来指导外科团队何时必须“打包止血”并送回ICU进行复温和复苏，而非过度追求解剖修复。 --- 第四部分：罕见感染与免疫抑制下的脓毒症管理当患者的免疫系统被严重削弱（如接受高剂量免疫抑制剂、近期器官移植或血液肿瘤患者）时，常见的病原体可能以非典型的、极具破坏性的方式表现，使得脓毒症的诊断和治疗面临巨大挑战。 1. 机会性感染的影像学指征：聚焦于在免疫功能低下的患者中，肺部或腹部感染的非典型表现。例如，中性粒细胞极低患者中，肺部真菌感染可能表现为“单发实性结节”而非典型的毛刺征。本书提供了针对这些特殊人群的CT扫描解读要点，以指导经验性的抗真菌或抗巨细胞病毒（CMV）治疗的启动时机。 2. 血管活性药物抵抗性脓毒症的“激素复苏”：阐述了在常规升压药（去甲肾上腺素）效果不佳时，如何快速评估并启动针对性激素替代治疗的流程，特别是对于那些既往有长期糖皮质激素使用史的患者。同时，书中详细讨论了在脓毒性休克中应用低剂量持续性静脉滴注的氢化可的松的药理学依据和监测指标。 3. 脓毒症相关性急性肾损伤（AKI）的持续性肾脏替代疗法（CRRT）时机：讨论了在脓毒症休克中，CRRT不仅仅是清除毒素的手段，更是液体管理和纠正进行性酸中毒的重要工具。本书提出了基于“液体潴留状态”、“尿量和炎症负荷”来设定CRRT启动的早期时机，以期减轻肺水肿和全身炎症反应综合征的进一步恶化。总结：本书的精髓在于“预判性思维”和“跨学科整合”。它不是为初学者准备的快速入门手册，而是面向有经验的急诊科、重症监护室和相关专科医生，旨在提升他们在面对复杂、快速进展的危重症时，从“观察者”转变为“主动的、系统性的干预者”的能力。我们力求提供的是一种面对不确定性时，保持临床思维的敏锐性，并能果断执行高级生命支持策略的“心法”。

作者简介

目录信息

读后感

评分☆☆☆☆☆

用户评价

评分☆☆☆☆☆

这本书的叙事风格非常大胆且富有争议性，它敢于挑战一些长期以来被视为金科玉律的传统治疗模式。我特别欣赏作者在讨论那些预后极差的病例时所展现出的坦诚。他们毫不避讳地探讨了医疗的局限性，以及在资源受限或病情已经无法逆转的情况下，如何平衡积极治疗与姑息照护之间的微妙界限。这种务实的态度，对于那些在职场中摸爬滚打、深知现实残酷性的资深医生而言，尤其具有启发性。它促使我重新审视自己对待“失败”和“成功”的定义。更令人称道的是，书中对新兴诊断技术和治疗手段的应用进行了批判性分析，而不是盲目推崇。它要求读者不仅要学会“使用”工具，更要理解工具背后的局限性，从而避免在极度紧张的局面下过度依赖单一的判断标准。这种对临床决策过程的深度解构，远超出了普通参考手册的范畴，更像是一场关于急诊哲学的高端对话。

评分☆☆☆☆☆

这本书的语言风格极其精炼且充满力量，仿佛每一句话都经过了严格的锤炼，去掉了所有不必要的形容词和抒情色彩，直击问题的核心。它采取了一种近乎冷峻的报道方式来描述那些最令人心碎的临床情境，这反而使得专业信息的传递更加清晰和有力。我尤其喜欢书中对“时间窗”的强调，它不是泛泛而谈，而是用精确到分钟的案例来展示，在某些特定病理进程中，哪怕是延迟了五分钟的干预，后果将是何等灾难性。这种对速度和精度的极致追求，对我的职业精神是一种无形的鞭策。它让我意识到，急诊医学不仅仅是技术活，更是一种对效率和责任感的终极考验。通读全书后，我感觉自己的思维被重新校准了，它不再满足于表层的知识点，而是开始深入挖掘每一种临床选择背后的风险收益比和伦理考量。这绝对是同类主题书籍中，深度和实用性都达到了顶峰的作品。

评分☆☆☆☆☆

翻开这本书，我立刻被其内容深深吸引。首先映入眼帘的，是作者对于现代急诊医学领域中那些最棘手、最复杂病例的深刻洞察。他们没有停留在教科书式的标准流程介绍，而是深入剖析了那些罕见且危及生命的“高风险紧急情况”在实际临床操作中的决策困境。文字间流露出的是多年一线经验的沉淀，那种在生死时速中必须迅速做出判断的紧迫感，被描绘得淋漓尽致。阅读时，我仿佛置身于喧嚣的急诊室，耳边是监护仪的蜂鸣，眼前是需要立即干预的复杂病情。这种强烈的代入感，使得原本枯燥的理论知识变得鲜活而富有张力。书中对不同器官系统急性失代偿的处理策略，特别是那些需要跨学科协作的疑难杂症，提供了极具操作性的思维框架。它教会我的不仅仅是“做什么”，更是“如何在这种高压环境下保持清晰的逻辑链条和人文关怀”。对于任何希望将自己的急诊技能提升到卓越水平的医务工作者来说，这本书无疑是一份宝贵的指南，它成功地将最前沿的临床智慧浓缩在了一起，是真正意义上的“干货”满满。

评分☆☆☆☆☆

我读这本书时，最大的感受是它强烈的“反教条主义”倾向。作者似乎有一种使命感，就是要打破那些在教科书中被过度简化的“标准答案”。例如，在处理急性心肌梗死后严重心力衰竭的案例中，书中详细描述了数个在常规指南中不被推荐，但却在特定临床亚组中显示出令人惊讶疗效的“非常规”干预措施。这些案例分析充满了个案的独特性，引导读者去探究“为什么”某个患者对标准疗法反应不佳，以及在这种情况下，我们应该如何根据患者的个体生物学特征和并发症进行灵活调整。这种对个体化治疗的强调，彻底颠覆了我过去过于依赖SOP（标准操作程序）的习惯。它鼓励我带着批判性的眼光去审视每一个进入急诊室的生命体，认识到在真正的“高风险”场景下，墨守成规往往是通往灾难的第一步。

评分☆☆☆☆☆

从排版和结构上看，这本书展现出一种极度注重效率的专业主义美学。每一章的布局都经过精心设计，确保关键信息能够被快速检索和吸收。我发现，即便是那些理论基础较为深厚的章节，也穿插了大量精炼的图表和流程图，这些视觉辅助工具极大地降低了理解复杂病理生理过程的难度。特别是关于休克和脓毒症管理的章节，其时间轴和决策树的构建逻辑严密到令人赞叹，简直是为高强度轮班环境量身定做。当我需要快速回顾某个特定危重症的处理要点时，这本书的索引和交叉引用系统表现得异常出色，它节省了我大量查阅文献的时间。这不仅仅是一本供人慢慢研读的书籍，它更像是一套可以随时放在手边，应对突发状况的“战术手册”。其内容的前瞻性也体现在对未来急诊医学可能面临的挑战，比如大规模伤亡事件中的资源调配，也进行了富有远见的探讨。

评分☆☆☆☆☆