Nursing Care Plans and Documentation

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出版者:
作者:Carpenito-Moyet, Lynda Juall
出品人:
页数:1120
译者:
出版时间:2008-11
价格:497.00元
装帧:
isbn号码:9780781770644
丛书系列:
图书标签:
  • 护理计划
  • 护理文档
  • 护理诊断
  • 护理评估
  • 护理干预
  • 临床实践
  • 医学参考
  • 健康科学
  • 护理学生
  • 护理指南
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具体描述

The Fifth Edition of Nursing Care Plans and Documentation provides nurses with a comprehensive guide to creating care plans and effectively documenting care. This user-friendly resource presents the most likely diagnoses and collaborative problems with step-by-step guidance on nursing action, and rationales for interventions. The author also details research for individuals and families undergoing diagnostic procedures or medical and surgical interventions. The book includes over 70 care plans that translate theory into clinical practice. A new chapter covers moral distress in nursing and presents strategies to reduce its effect on nurses. An innovative new chapter on wellness discusses how to improve hospitalized patient outcomes. Other new topics covered include nursing diagnosis risk for compromised human dignity.

《病人护理策略与记录:优化实践的综合指南》 本书并非专注于《Nursing Care Plans and Documentation》这一特定出版物,而是旨在为护理专业人士提供一套全面且实用的指导,以优化他们在临床实践中的护理计划制定和文件记录能力。我们将深入探讨护理过程中至关重要的两个环节——如何系统地规划对患者的照护,以及如何准确、有效地记录护理过程和结果。 第一部分:精进护理计划的制定 护理计划是为患者提供个性化、有针对性护理的基础。本部分将引导您超越模板化的思维,掌握真正以患者为中心的护理计划制定方法。 深入的患者评估: 我们将详细介绍全面的、多维度的患者评估技巧,涵盖生理、心理、社会、文化和精神等各个层面。您将学习如何识别患者的核心问题、潜在风险以及已有的优势和资源,为后续的护理计划打下坚实的基础。这包括对病史的系统梳理、体格检查的细致观察、以及通过与患者及其家属的有效沟通来获取关键信息。 精准的问题识别与诊断: 掌握护理诊断的科学方法至关重要。本书将引导您理解护理诊断的构成要素(如 P.E.M. 格式),并教授如何根据评估结果,准确地识别患者当前的护理问题、潜在的健康风险以及需要关注的健康促进领域。我们将探讨如何区分医学诊断与护理诊断,突出护理诊断的独特性和临床价值。 目标设定的艺术: 设定具体、可衡量、可达成、相关且有时间限制(SMART)的目标是护理计划的核心。您将学习如何根据患者的护理诊断,与患者共同制定短期和长期目标,确保这些目标符合患者的愿望和实际情况。我们将强调目标设定的重要性,它不仅指导护理行动,更是衡量护理效果的关键标准。 制定有效的干预措施: 护理干预是实现护理目标的具体行动。本部分将深入探讨如何基于循证实践和临床指南,为每个护理诊断制定一系列恰当、安全且有效的护理干预措施。这包括自主性干预、协作性干预以及对医生医嘱的执行。您将学习如何细化这些干预措施,使其具有可操作性。 个性化与动态调整: 护理计划并非一成不变。我们将强调根据患者病情变化、治疗进展以及患者反馈,对护理计划进行持续的评估和动态调整的重要性。您将学习如何保持护理计划的灵活性,以应对不断变化的临床情境。 第二部分:提升护理记录的质量与效率 有效的护理记录不仅是法律法规的要求,更是沟通、连续性护理和质量改进的重要工具。本部分将聚焦于如何让您的护理记录更加科学、规范、完整和富有洞察力。 记录的原则与要求: 我们将深入阐述护理记录的基本原则,包括准确性、客观性、完整性、简洁性、及时性、可读性和保密性。您将理解每一次记录的意义,以及不规范记录可能带来的风险。 记录的方法与工具: 掌握不同的记录模式,例如 SOAP(主观、客观、评估、计划)、SOAPIE(主观、客观、评估、计划、干预、评估)或 DAP(数据、评估、计划)等,并理解它们在不同临床情境下的适用性。我们将介绍电子病历(EHR)的使用技巧,以及如何高效利用这些工具来支持您的记录工作。 关键信息的高效记录: 学习如何清晰、准确地记录患者的生命体征、症状描述、对药物的反应、患者的学习情况、健康教育内容、以及任何可能影响患者护理的关键信息。我们将强调记录患者的感受、情绪以及对护理的依从性,这同样是完整记录的重要组成部分。 风险管理与法律保障: 护理记录是法律证据。本部分将指导您如何通过规范的记录来规避法律风险,保护患者权益,同时也为护理人员自身提供法律上的支持。我们将探讨如何记录知情同意、拒绝治疗、以及任何潜在的医疗事故或不良事件。 沟通与协作的载体: 护理记录是跨学科团队沟通的桥梁。您将学习如何通过有效的记录,向医生、其他护理人员以及相关专业人员传递关键信息,确保患者获得连续、协调的护理。 质量改进与研究的基石: 规范的护理记录为护理质量的评估、改进和相关研究提供了宝贵的数据。我们将探讨如何从护理记录中提取有价值的信息,以支持护理实践的优化和发展。 目标读者: 本书面向所有在护理一线工作的专业人士,包括注册护士、执业护士、护理学生,以及对护理实践优化感兴趣的管理者和教育者。无论您是初入职场的新手,还是经验丰富的资深护理人员,本书都将为您提供宝贵的知识和技能,帮助您在护理计划的制定和文件记录方面达到更高的专业水准。 本书特色: 理论与实践相结合: 理论知识讲解清晰易懂,并辅以丰富的临床案例和实例,帮助您将所学知识灵活应用于实际工作。 强调批判性思维: 引导您在护理计划制定和记录过程中,培养独立思考和解决问题的能力。 关注循证实践: 鼓励并指导您将最新的循证护理研究成果融入到您的实践中。 提升沟通与协作能力: 认识到护理记录在团队沟通中的关键作用,并提供相关指导。 通过阅读本书,您将能够更自信、更有效地制定个性化的护理计划,并以专业、严谨的态度完成护理记录,从而全面提升患者的护理质量和安全。

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读后感

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用户评价

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从纯粹的工具书角度来看,这本书的索引和交叉引用系统设计得极其高效和人性化,这对于需要在高压环境下快速检索信息的专业人士来说,简直是救命稻草。我特别欣赏它在书末提供的那个详尽的术语表和索引部分,它不仅仅是字母顺序排列的词汇列表,而是一个功能强大的知识导航系统。例如,当我查阅某个特定的并发症时,索引不仅会指向正文的章节页码,还会用精炼的括号标注出该主题在“风险因素分析”、“干预措施对比”或“病人教育要点”等不同板块中出现的具体位置。此外,书中大量的图表和流程图都被赋予了独有的编号系统,使得在跨章节引用时,能够快速定位到可视化信息,极大地减少了查找时间。有一次我正在处理一个复杂的病例,需要快速确认某一药物的禁忌症,通过其精心设计的边栏提示和关键词高亮,我只用了不到十秒钟的时间就精准定位到了所需信息,这在争分夺秒的临床环境中具有不可估量的价值。这种对检索效率的极致追求,充分体现了编者对目标用户日常工作痛点的深刻理解。

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坦白说,我过去阅读许多专业书籍时,常常感到内容过于学术化,充满了晦涩难懂的专业术语,需要不断地对照词典或参考其他资料才能勉强理解作者的意图。然而,这本书在这方面表现出了惊人的同理心和实操导向。作者似乎非常了解一线工作者对“即学即用”的需求,因此,他对那些复杂的临床术语的处理方式非常巧妙。他们没有回避使用专业词汇,但总是紧随其后地用生动、贴近临床场景的语言进行阐释,使得那些原本高高在上的理论瞬间落地生根。特别是书中关于风险评估和干预措施的部分,作者似乎是坐在一个资深护士的旁边,听她娓娓道来实际操作中的“潜规则”和“注意事项”。他不会仅仅写出“保持伤口清洁”,而是会详细描述在特定环境下,使用不同敷料时需要注意的湿度控制范围、更换频率的最佳时间点,以及病人对疼痛的即时反应预测。这种深入到“手把手”教学的细节描绘,极大地增强了阅读的代入感,让我感觉这本书不是在“教我知识”,而是在“教我如何成为一个更优秀的实践者”,其临床相关性和实用价值几乎是无可比拟的。

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我用了差不多两周的时间来系统性地消化这本书的前三分之一内容,我的直观感受是,作者在构建知识体系的逻辑连贯性上展现了大师级的功力。他似乎深谙初学者在面对庞大临床知识体系时的那种无措感,所以书中每一章的过渡都设计得极其自然和平滑,前一个概念的收尾恰好为下一个更深层次的讨论埋下了伏笔。例如,在讨论急性期护理策略时,作者并未急于抛出复杂的干预措施,而是先用非常精炼的篇幅回顾了生理病理基础,确保读者对“为什么”要这么做的理解扎实,然后才逐步展开“如何做”的具体步骤。这种“铺垫——深入——整合”的教学模式,让知识的吸收过程不再是死记硬背的痛苦,而更像是一场循序渐进的思维建构。我发现,我不再需要频繁地在不同章节间跳跃查阅定义,因为核心概念在首次出现时就已经被放在了最有利于理解的语境中加以解释。这种内在的结构美感,使得学习效率得到了几何级的提升,它不是简单地堆砌资料,而是在用一种近乎完美的叙事结构引导读者,直至形成一个完整、牢固的知识框架,让人读完之后,有一种豁然开朗的满足感。

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我必须指出,这本书在内容的前沿性和批判性思维培养方面,为行业树立了一个新的标杆。在护理领域,知识更新的速度快得令人咋舌,很多经典教材往往滞后于最新的循证医学进展。但这本书显然投入了巨大的精力进行定期的内容修订和数据更新。我注意到其中引用的文献和研究数据都非常新近,涵盖了近两三年的重大临床试验成果,这确保了我们所学到的不是过时的经验,而是当前最有力的循证实践指导。更令人称赞的是,作者并非只是机械地罗列最新的指南,而是引导读者去思考这些新指南背后的理论基础和局限性。在某些章节,作者甚至会并列展示两种不同指南的处理方法,并深入分析其在不同患者群体中的适用性差异,鼓励读者不要盲目服从权威,而是要基于对患者个体情况的全面评估来做出最合理的决策。这种“知其然,更知其所以然”的教育方式,极大地激发了我的批判性思维能力,让我认识到,护理工作绝非简单的流程执行,而是需要持续学习和审慎判断的复杂决策过程。

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这本书的装帧设计简直是一场视觉盛宴,硬壳封面泛着低调而沉稳的光泽,触感温润如玉,让人爱不释手。我尤其欣赏设计师在细节之处的考量,书脊的字体选择了经典的衬线体,既保证了清晰易读,又透着一股专业人士的严谨气质。打开扉页,纸张的克重和白度都拿捏得恰到好处,没有廉价的漂白感,长时间阅读下来眼睛也不会感到疲劳。排版布局极其人性化,大片的留白使得文字内容呼吸顺畅,关键概念和重点术语被巧妙地用不同字重或斜体区分出来,即便在快速浏览时也能迅速抓住核心信息。更值得一提的是,书中插图和图表的质量令人惊叹,那些复杂的解剖结构和护理流程图,线条精准、色彩协调,完全达到了教科书级别的专业水准,它们绝非简单的装饰,而是辅助理解复杂知识体系的有力工具。这本书的物理存在感本身就是一种对知识的尊重,它不仅仅是一个信息载体,更像是一件值得珍藏的专业工具书,每次翻阅都像是在进行一次仪式感十足的学术准备,从拿起的那一刻起,就仿佛被带入了一个高度专业化、注重细节的学术殿堂。这种对书籍整体工艺的极致追求,在当前这个数字化浪潮中显得尤为珍贵,它让阅读体验从纯粹的信息获取,升华成了一种多维度的感官享受和对专业精神的致敬。

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