具体描述
Handbook for Hospital Billing 这是一本关于医疗费用管理与精算实务的权威指南。 本书深入剖析了医院财务管理的核心环节——医疗账单的生成、审核、提交与追溯。旨在为医院财务部门、账单处理人员、医疗服务提供者以及对医疗支付体系感兴趣的专业人士提供一套全面、系统且极具操作性的指导。我们深知，在日益复杂的医疗保险和支付政策环境下，准确、高效地处理医疗账单不仅关乎医院的营收健康，更是保障患者权益、维护医疗服务体系顺畅运转的关键。 本书内容涵盖以下核心领域： 第一部分：医疗账单基础理论与法规框架 医疗支付体系概览： 详细介绍国内外主流的医疗支付模式，包括但不限于按服务项目付费（FFS）、总额预付（DRG/DIP）、按病种付费（APC）、按人头付费等，并分析其优劣势及在实际操作中的应用。 相关法律法规与政策解读： 深入解析影响医院账单处理的各项法律法规，如医保政策、隐私保护法案（如HIPAA）、反欺诈法规等，并提供最新的政策动态与解读，帮助读者紧跟政策步伐，规避潜在风险。 编码体系详解： 全面讲解医疗编码的种类与应用，包括国际疾病分类（ICD）、程序编码系统（如CPT、HCPCS）以及国家统一的医保药品和耗材编码。阐述编码在账单生成、审核、报销中的关键作用，并提供常见编码错误的识别与纠正方法。 医疗服务与诊断的关联： 探讨如何将真实的医疗服务、诊断信息准确地转化为编码，以及编码的准确性对最终账单金额和报销成功率的影响。 第二部分：医疗账单生成与流程管理 入院到出院的账单流程： 详细梳理患者从入院登记、医疗服务提供、治疗过程记录，到出院结算的完整账单生成链条。 电子健康记录（EHR）在账单中的应用： 探讨EHR系统如何集成和管理患者信息、诊疗记录、检查检验结果等，以及如何利用EHR数据高效生成规范的医疗账单。 各类医疗服务账单的编制： 针对门诊、急诊、住院、手术、检查检验、药品、耗材等不同类型的医疗服务，提供具体的账单编制规范、内容要素及注意事项。 第三方支付方的要求： 详细介绍不同保险公司、政府医保机构等第三方支付方在账单格式、信息提交、审批流程等方面的具体要求，以及如何满足这些多样化的需求。 账单审核的关键环节： 阐述账单审核的五大流程：初始审核、医学审核、编码审核、价格审核、合规审核。提供实用的审核检查表和常见问题排除指南，确保账单的准确性与完整性。 第三部分：医疗账单提交与报销管理 电子提交与纸质提交： 介绍不同支付方要求的账单提交方式，包括电子数据交换（EDI）的标准、常见EDI格式（如837P/I）的解析，以及传统纸质账单的规范填写与邮寄要求。 报销流程与时间节点： 详细介绍不同支付方接受报销申请的流程、审理周期以及对账单提交时间的要求，帮助医院优化报销时间管理，加速资金回笼。 拒付与申诉处理： 深入分析医疗账单被拒付的常见原因，并提供一套行之有效的拒付原因分析、处理策略与申诉流程。指导读者如何准备充分的证据，有效地进行账单申诉，最大限度地挽回损失。 追溯与催收策略： 针对逾期未支付的账单，本书提供系统的追溯和催收策略，包括内部沟通、外部催收、法律途径等，以确保医院的合法权益。 第四部分：医疗账单的质量控制与优化 数据分析与绩效评估： 介绍如何利用账单数据进行分析，识别账单处理中的瓶颈和低效环节，评估账单团队的绩效，为持续改进提供数据支持。 提高账单准确性的技术手段： 探讨自动化账单生成工具、智能审核系统、数据验证技术等，如何有效提高账单的准确性和效率。 防范欺诈与滥用： 深入分析医疗账单欺诈的常见形式，并提供相应的识别、预防和应对措施，维护医疗支付体系的公平与健康。 以患者为中心的账单服务： 强调提升患者账单体验的重要性，包括提供清晰易懂的账单明细、便捷的支付方式、及时的账单咨询服务等，构建和谐的医患关系。 本书特点： 实操性强： 提供大量实际案例、模板、检查表和操作步骤，便于读者学以致用。 体系全面： 覆盖从基础理论到实务操作的整个医疗账单管理链条。 权威性高： 内容基于最新的法律法规、行业标准和专家经验。 前瞻性好： 关注行业发展趋势，为读者提供应对未来挑战的思路。 适合读者： 医院财务总监、财务经理、会计人员 账单处理专员、编码员 医疗信息技术（HIT）专业人士 医疗管理人员、医务科人员 医疗保险从业者 关注医疗费用管理与政策的学者与研究人员 Handbook for Hospital Billing 不仅仅是一本参考书，更是您优化医院财务流程、提升账单管理水平、确保资金安全的重要伙伴。通过系统学习本书内容，您将能够更自信、更专业地应对医疗账单的各项挑战，为医院的可持续发展贡献力量。
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