具体描述
《神经病学基础与临床》汇集了我们多位作者的研究论文，研究的内容包括脑血管疾病、癫痫与神经电生理、小儿神经系统疾病、中枢神经系统感染、神经外科疾病等的基础与临床研究。神经系统疾病是多发病、常见病，其中一些疾病，如脑血管疾病，属急、危、重症，有着较高的病死率和致残率，对病人的身心健康造成严重的危害，给社会带来了巨大的负担。有一些神经系统疾病，如癫痫，其发病机理尚未十分明确，治疗上仍以长期服药控制发作为主，相当一部分病人难以根治，影响了病人的生活质量甚至生活信心。另有一些神经系统疾病，如神经系统变性疾病，尚缺乏有效的治疗方法。十几年来，右江民族医学院神经病学的医学工作者，在探究神经系统疾病的发病机制、流行病学特点和治疗方法等方面做了大量有效的工作。
《疾病诊断与鉴别诊断手册》 前言 医学的进步日新月异，新疾病的发现、诊断技术的革新以及治疗方法的飞跃，都对临床医务人员提出了更高的要求。在日常诊疗工作中，准确、快速地诊断疾病，并在此基础上进行科学的鉴别，是保障患者生命健康的关键。本书《疾病诊断与鉴别诊断手册》旨在为广大临床医生、医学生以及相关医疗从业人员提供一本实用、权威的参考工具。我们深知，在面对纷繁复杂的临床症状和体征时，如何迅速缩小诊断范围，排除误诊，是许多医务人员面临的挑战。本书正是针对这一痛点，力求将诊断的逻辑、鉴别的思路以及常用的检查方法融会贯通，以条理清晰、重点突出、易于查阅的方式呈现。 本书的编写团队汇聚了来自不同医学领域的资深专家，他们凭借丰富的临床经验和深厚的学术造诣，对各疾病的诊断要点、典型表现以及鉴别要点进行了系统梳理和归纳。我们力求在内容上既有广度，涵盖内、外、妇、儿、感染、急诊等多个临床科室的常见及疑难病症，又兼具深度，对每一类疾病的鉴别诊断都进行了深入的剖析，并提供了详细的鉴别依据。 本书最大的特色在于其“诊断思维导向”的编写模式。不同于传统的按系统或按疾病分类的教科书，本书更多地从临床表现出发，引导读者进行由表及里的诊断推理。当患者出现特定的主诉或一组症状体征时，本书能帮助读者快速找到可能涉及的疾病范畴，并提供鉴别诊断的框架。这种模式更贴近临床实际，有助于培养医务人员的临床思维能力，而非仅仅记忆条目。 我们希望本书能成为您案头的良师益友，在您临床决策的关键时刻提供及时有效的帮助。同时，我们也深知医学的海洋浩瀚无垠，本书的编写也可能存在疏漏之处，我们诚挚地欢迎各位读者提出宝贵的意见和建议，以便我们在未来的修订中不断完善。 总论：临床诊断的基本原则与思维方法 临床诊断是医疗实践的核心环节，其本质在于通过一系列的逻辑推理和信息整合，来确定患者的疾病状态。一个精准的诊断，是有效治疗的前提。本书将从以下几个方面阐述临床诊断的基本原则与思维方法： 一、病史采集：信息的基石 详尽而准确的病史采集，是诊断过程中最重要的一环。它不仅仅是简单地询问症状，更是一种深入的了解和沟通。 1. 主诉 (Chief Complaint)： 这是患者就诊最主要的原因，往往概括了疾病的核心表现。应尽可能用患者自己的语言记录，并注明起病时间。 2. 现病史 (History of Present Illness, HPI)： 对主诉进行详细的追溯和描述，包括症状的性质、程度、诱发或加重因素、缓解因素、伴随症状、发生发展的过程等。这需要运用SMART原则（Specific, Measurable, Achievable, Relevant, Time-bound）或OPQRSTUV（Onset, Palliative/Provocative, Quality, Radiation, Severity, Timing, Understanding/Impact, Values）等思维框架来引导提问。 3. 既往史 (Past Medical History)： 了解患者过去曾患的疾病，尤其是慢性病、传染病、过敏史、手术史、外伤史以及重要的治疗史。这些信息可能与当前疾病有关联，或提示潜在的风险。 4. 个人史 (Personal History)： 包括生活习惯（吸烟、饮酒、饮食、睡眠、职业）、居住环境、旅行史、性生活史等。某些生活习惯或环境因素是特定疾病的诱因或危险因素。 5. 家族史 (Family History)： 了解家族中是否存在与患者当前疾病相似的疾病，特别是遗传性疾病、肿瘤、心血管疾病等。 6. 药物史 (Medication History)： 详细记录患者目前及近期使用过的所有药物，包括处方药、非处方药、中草药、保健品等，注意剂量、用法、疗程以及过敏史。 二、体格检查：客观证据的获取 体格检查是对患者进行系统、客观的评估，以获取支持或否定诊断的客观证据。 1. 生命体征 (Vital Signs)： 体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等，是评估患者当前生命活动状态的基础。异常的生命体征往往提示着严重的病理过程。 2. 一般状况 (General Appearance)： 包括患者的精神状态、意识水平、营养状况、体位、步态、面容、皮肤颜色等。 3. 皮肤与淋巴结 (Skin and Lymph Nodes)： 观察皮肤的颜色、弹性、温度、湿度、有无皮疹、溃疡、出血点、肿块；触诊全身浅表淋巴结有无肿大、疼痛、硬度等。 4. 头部与颈部 (Head and Neck)： 检查眼、耳、鼻、喉、口腔黏膜、牙齿、咽部；触诊甲状腺；检查颈部血管和淋巴结。 5. 胸部 (Chest)： 望诊： 胸廓的形状、对称性、呼吸运动情况。 触诊： 皮肤温度、弹性、有无压痛、皮下气肿、震颤。 叩诊： 肺部叩诊音（清音、浊音、实音、鼓音）、心界、肝界。 听诊： 肺部呼吸音（正常呼吸音、支气管呼吸音、减弱、增强）、有无干湿啰音、胸膜摩擦音；心脏听诊（心率、心律、心音、有无杂音、心包摩擦音）。 6. 腹部 (Abdomen)： 望诊： 腹部形状、对称性、有无腹壁静脉曲张、皮疹、瘢痕。 听诊： 肠鸣音的性质和频率。 叩诊： 腹部叩诊音（鼓音、浊音）、肝脏、脾脏的界限、有无移动性浊音。 触诊： 腹壁有无压痛、反跳痛、肌紧张；触诊肝、脾、肾脏、膀胱有无增大、包块，注意腹股沟区的淋巴结。 7. 脊柱与四肢 (Spine and Extremities)： 检查脊柱的生理弯曲、活动度、有无畸形；检查四肢的活动度、关节有无红肿热痛、畸形；检查肌力、肌张力、感觉、反射；检查末梢循环。 8. 神经系统 (Neurological Examination)： 评估意识、定向力、记忆力、语言、思维；检查脑神经功能；评估运动系统（肌力、肌张力、共济运动、步态）；评估感觉系统（浅感觉、深感觉）；检查反射（浅反射、深反射、病理反射）。 三、辅助检查：客观证据的补充与确认 辅助检查是在病史和体格检查的基础上，为了明确诊断、鉴别诊断、评估病情严重程度、指导治疗和监测疗效而进行的。 1. 实验室检查 (Laboratory Tests)： 血液检查： 血常规（红细胞、白细胞、血小板）、血生化（肝肾功能、电解质、血糖、血脂）、炎症标志物（C反应蛋白、降钙素原）、凝血功能、免疫学检查（抗体、补体）、内分泌激素测定、肿瘤标志物等。 尿液检查： 尿常规（蛋白、糖、酮体、红细胞、白细胞）、尿沉渣镜检。 粪便检查： 粪便常规、粪便隐血试验、寄生虫检查。 其他体液检查： 脑脊液、胸腹水、关节液、痰液、分泌物等的细胞学、生化、微生物学检查。 2. 影像学检查 (Imaging Studies)： X线检查： 骨骼、胸部、腹部等的常规X线片。 超声检查 (Ultrasound)： 腹部、心脏、血管、乳腺、甲状腺、妇科、泌尿系统等。 CT检查 (Computed Tomography)： 头部、胸部、腹部、盆腔等，提供断层面的解剖信息。 MRI检查 (Magnetic Resonance Imaging)： 脑部、脊髓、关节、软组织等，对软组织的分辨率更高。 核医学检查 (Nuclear Medicine)： 如PET-CT、ECT等，用于评估组织功能和代谢。 3. 内镜检查 (Endoscopy)： 胃镜 (Gastroscopy)： 检查食管、胃、十二指肠。 肠镜 (Colonoscopy)： 检查结肠、直肠。 支气管镜 (Bronchoscopy)： 检查气管、支气管。 喉镜 (Laryngoscopy)： 检查喉部。 腹腔镜/胸腔镜 (Laparoscopy/Thoracoscopy)： 微创手术与诊断。 4. 心电图 (Electrocardiogram, ECG)： 评估心脏的电活动。 5. 脑电图 (Electroencephalogram, EEG)： 评估大脑的电活动。 6. 病理学检查 (Pathology)： 活组织检查 (Biopsy)： 组织切片病理检查，是确诊肿瘤、炎症等疾病的金标准。 细胞学检查 (Cytology)： 如脱落细胞、穿刺液细胞检查。 7. 基因检测 (Genetic Testing)： 诊断遗传性疾病、评估肿瘤风险等。 四、诊断思维：从信息到结论的桥梁 1. 综合分析 (Synthesis)： 将病史、体格检查和辅助检查的结果进行有机地整合，找出相互印证或相互矛盾之处。 2. 演绎推理 (Deductive Reasoning)： 根据已知的医学知识和诊断标准，从一般规律推导出具体结论。例如，典型的症状加典型的体征，高度提示某种疾病。 3. 归纳推理 (Inductive Reasoning)： 从个别现象中总结出一般规律。例如，发现一些不典型的症状组合，然后尝试寻找可能存在的共同病因。 4. 鉴别诊断 (Differential Diagnosis)： 当几种疾病可能引起相似的临床表现时，需要列出可能存在的疾病，并逐一排除或证实。这是诊断过程中最考验临床经验和知识储备的环节。 5. 假设-验证 (Hypothesis-Testing)： 提出一个或几个初步诊断（假设），然后设计进一步的检查来验证或否定这些假设。 6. 排除法 (Elimination Method)： 逐步排除那些可能性较低的诊断，最终聚焦于最可能的诊断。 7. “黑箱”思维 (Black Box Thinking)： 认识到疾病的复杂性，不轻易否定任何可能性，对不典型的表现保持警惕，并从错误中学习。 8. 遵循“ KISS ”原则 (Keep It Simple, Stupid)： 在可能的情况下，选择最简单、最直接的解释。当所有情况都已考虑，最不寻常的解释反而可能是正确的，但这应是在排除了常见和简单解释之后。 9. 关注“警示症状/体征” (Red Flags)： 特别留意那些提示严重疾病或紧急情况的症状和体征，如高热、剧烈疼痛、意识改变、呼吸困难、大量出血等，需要优先处理。 五、诊断的层次与动态性 1. 初步诊断 (Provisional Diagnosis)： 在初步的病史采集和体格检查后，根据现有信息得出的最可能的诊断。 2. 鉴别诊断 (Differential Diagnosis)： 列出与初步诊断相似或可能引起类似症状的其他疾病。 3. 确诊 (Definitive Diagnosis)： 通过进一步的辅助检查或特殊检查，最终确认的诊断。 4. 动态诊断 (Dynamic Diagnosis)： 疾病的诊断并非一成不变，随着病程的进展，临床表现可能发生变化，新的信息也可能出现。因此，诊断需要根据病情变化进行动态评估和调整。 第一部分：内科疾病的诊断与鉴别 第一章：心血管系统疾病 心血管系统疾病是危及人类健康的主要疾病之一，其临床表现复杂多样，诊断与鉴别诊断具有重要的临床意义。 第一节：胸痛 胸痛是最常见也最危险的心血管系统症状之一。鉴别胸痛的病因，是急诊医学和心血管内科的重要任务。 常见病因及其特点： 1. 急性心肌梗死 (Acute Myocardial Infarction, AMI)： 典型症状： 剧烈、压榨性、撕裂样胸骨后或心前区疼痛，常向左肩、左臂、颈部、下颌或背部放射。疼痛持续时间通常超过20-30分钟，休息或含服硝酸甘油不能有效缓解。 伴随症状： 恶心、呕吐、出汗（大汗淋漓）、呼吸困难、濒死感。 体格检查： 可能有心率改变（过快或过慢）、血压异常、心音减弱、奔马律、S3/S4奔马律、湿啰音。 辅助检查： 心电图ST段抬高或压低、T波倒置、病理性Q波；心肌酶谱（CK-MB、cTnI、cTnT）升高。 2. 心绞痛 (Angina Pectoris)： 典型症状： 胸骨后或心前区压榨性疼痛，与劳力或情绪激动相关，休息或含服硝酸甘油后5-15分钟内缓解。疼痛性质、部位、放射可与心梗相似，但持续时间较短。 辅助检查： 心电图在发作时可能出现ST-T改变，缓解期可正常。 3. 主动脉夹层 (Aortic Dissection)： 典型症状： 突然发生的、剧烈的、撕裂样或刀割样胸骨后或背部疼痛，常向下放射。疼痛性质剧烈，可伴有晕厥、偏瘫、截瘫等。 体格检查： 可能有双侧脉搏差、血压差，新出现的动脉瓣关闭不全杂音，胸腹部搏动消失或减弱。 辅助检查： 胸部X线可见纵隔增宽；CT血管造影（CTA）、经食道超声心动图（TEE）是诊断的金标准。 4. 肺栓塞 (Pulmonary Embolism, PE)： 典型症状： 突发胸痛（常为呼吸性）、呼吸困难、咯血（血痰）、咳嗽。疼痛性质可为锐痛，深呼吸时加重。 体格检查： 可能有呼吸急促、心率加快、低氧血症、颈静脉怒张、右心衰竭体征。 辅助检查： D-二聚体升高；肺动脉CTA是诊断的金标准，肺通气/灌注显像（V/Q scan）也可辅助诊断。 5. 气胸 (Pneumothorax)： 典型症状： 突发胸痛（常为一侧、锐痛）、呼吸困难、咳嗽。 体格检查： 患侧呼吸音减弱或消失，叩诊呈鼓音，气管可能向健侧移位。 辅助检查： 胸部X线可见胸膜腔积气，肺脏萎陷。 6. 食管疾病 (Esophageal Diseases)： 食管痉挛/功能紊乱： 表现为吞咽时或非吞咽性胸骨后疼痛，类似心绞痛，但可能与进食有关。 胃食管反流病 (Gastroesophageal Reflux Disease, GERD)： 烧心感，胸骨后疼痛，平卧、进食后加重，服用抗酸药可缓解。 食管裂孔疝： 表现类似GERD，有时伴腹胀。 辅助检查： 食管测压、胃镜、24小时食管pH监测。 7. 胸壁疾病 (Chest Wall Diseases)： 带状疱疹 (Herpes Zoster)： 疼痛性质为灼痛、刺痛，沿神经分布，几天后出现皮疹。 肋软骨炎 (Costochondritis)： 胸壁局部疼痛，压痛明显，尤其在肋软骨连接处。 肌肉骨骼疼痛： 常见于胸壁肌肉劳损、胸椎关节紊乱。 鉴别思路： 时间与性质： 疼痛的发生速度（突然 vs 逐渐）、持续时间（短暂 vs 持续）、性质（压榨性 vs 锐痛/撕裂样）。 诱发与缓解因素： 是否与活动、情绪、饮食、体位有关，服用何种药物能否缓解。 放射部位： 疼痛是否放射至肩、臂、颈、背、腹部。 伴随症状： 呼吸困难、恶心呕吐、出汗、咯血、发热、皮疹等。 危险因素： 年龄、性别、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、家族史、近期手术史、卧床史。 体格检查： 生命体征、心脏听诊、肺部听诊、腹部触诊、胸壁压痛点。 辅助检查： 心电图、心肌酶、胸片、CT、超声、内镜等。 第二节：呼吸困难 呼吸困难 (Dyspnea)，即主观上感到空气不足、呼吸费力，是多种疾病，特别是心肺疾病的常见症状。 常见原因及其特点： 1. 心源性呼吸困难 (Cardiac Dyspnea)： 左心衰竭： 劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽、咳粉红色泡沫痰。 右心衰竭： 逐渐加重的劳力性呼吸困难，下肢水肿，颈静脉怒张。 心律失常： 如房颤、快速室性心动过速，可导致心排血量下降，引起呼吸困难。 瓣膜病： 主动脉瓣狭窄/关闭不全、二尖瓣狭窄/关闭不全等，可导致左心或右心负荷加重。 心肌病： 扩张型、肥厚型心肌病可导致心功能不全。 辅助检查： 心电图、超声心动图、胸部X线（心影增大、肺淤血、胸腔积液）、BNP/NT-proBNP升高。 2. 肺源性呼吸困难 (Pulmonary Dyspnea)： 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)： 慢性咳嗽、咳痰，进行性呼吸困难，尤其在活动后加重，可有喘息。 支气管哮喘 (Bronchial Asthma)： 反复发作的呼气性呼吸困难、喘息、咳嗽、胸闷，常在夜间或凌晨发作。 肺炎 (Pneumonia)： 伴有发热、咳嗽、咳痰，呼吸困难与感染严重程度相关。 肺栓塞 (PE)： 突发呼吸困难、胸痛、咯血。 气胸 (Pneumothorax)： 突发一侧胸痛、呼吸困难。 急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)： 严重的呼吸困难，低氧血症，双肺弥漫性浸润影。 辅助检查： 胸部X线/CT、血气分析、肺功能测定。 3. 贫血 (Anemia)： 表现： 劳力性呼吸困难，伴有头晕、乏力、面色苍白、心悸。 辅助检查： 血常规（血红蛋白、红细胞计数降低）。 4. 代谢性酸中毒 (Metabolic Acidosis)： 表现： 深而快的呼吸（Kussmaul呼吸），以代偿呼吸性碱中毒，伴有原发病症状（如糖尿病酮症酸中毒、肾衰竭）。 辅助检查： 血气分析（pH降低、HCO3-降低）、血生化。 5. 精神心理因素 (Psychogenic Dyspnea)： 表现： 焦虑、恐慌发作，常伴有心慌、胸闷、头晕、手足麻木，过度换气。 辅助检查： 排除了器质性疾病。 鉴别思路： 呼吸困难的性质： 吸气性、呼气性、混合性；是劳力性还是休息时出现；与体位、运动、情绪的关系。 伴随症状： 咳嗽、咳痰（痰的颜色、性质、量）、咯血、胸痛、心悸、水肿、发热、头晕、焦虑等。 发作模式： 突发、急性、慢性、反复发作。 体格检查： 生命体征（呼吸频率、氧饱和度）、肺部听诊（啰音、哮鸣音、呼吸音减弱）、心脏听诊（杂音、奔马律）、下肢水肿、颈静脉怒张。 辅助检查： 血气分析、胸部X线/CT、心电图、超声心动图、肺功能、血常规、心肌标志物、D-二聚体等。 危险因素： 既往心肺疾病史、吸烟史、糖尿病、高血压、近期手术史、血栓史、过敏史。 第三节：水肿 水肿是指组织间隙内液体过量积聚，导致局部或全身体积增大。 常见原因及其特点： 1. 心源性水肿 (Cardiac Edema)： 特点： 通常是双下肢对称性水肿，呈凹陷性，休息后减轻，站立或活动后加重。常伴有端坐呼吸、夜尿增多、肝脏肿大、腹水、胸腔积液。 病因： 心力衰竭、心肌病、瓣膜病等。 2. 肾源性水肿 (Renal Edema)： 特点： 通常首先出现在眼睑、面部，尤其在晨起时明显（“浮肿脸”），随后可累及下肢。水肿为凹陷性。伴有蛋白尿、血尿、水钠潴留。 病因： 急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征。 3. 肝源性水肿 (Hepatic Edema)： 特点： 通常在腹水出现后，继而出现下肢水肿，呈凹陷性。伴有黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、肝功能减退。 病因： 肝硬化、肝癌。 4. 营养不良性水肿 (Nutritional Edema)： 特点： 由于血浆白蛋白降低，导致胶体渗透压下降，液体移出行间隙。水肿常为凹陷性，分布广泛。 病因： 长期摄入不足、吸收不良、消耗性疾病、肝病晚期。 5. 内分泌性水肿 (Endocrine Edema)： 甲状腺功能减退症 (Hypothyroidism)： 非凹陷性水肿（黏液性水肿），颜面部、四肢可出现弥漫性肿胀，皮肤干燥、粗糙、苍白，表情淡漠，怕冷。 库欣综合征 (Cushing's Syndrome)： 满月脸、水牛背、腹部和四肢水肿。 6. 药物性水肿 (Drug-Induced Edema)： 常见药物： 钙通道阻滞剂（如硝苯地平）、皮质类固醇、非甾体抗炎药（NSAIDs）、某些降糖药、雌激素等。 特点： 出现时间与用药相关，分布通常为下肢。 7. 淋巴水肿 (Lymphedema)： 特点： 早期为非凹陷性，后期可发展为凹陷性。常为单侧肢体，逐渐加重，质地偏硬，皮肤增厚。 病因： 淋巴管阻塞、切除（如肿瘤术后放化疗）、炎症、寄生虫感染。 8. 过敏性水肿 (Allergic Edema)： 特点： 突发、局限性水肿，如血管性水肿（唇、眼睑、舌水肿），可伴有荨麻疹。 病因： 食物、药物、昆虫叮咬等过敏反应。 鉴别思路： 水肿的部位与分布： 单侧/双侧，对称性，眼睑/面部/四肢/全身。 水肿的性质： 凹陷性/非凹陷性。 发生时间与进展： 突发/逐渐，晨起/晚间加重。 诱发与缓解因素： 体位、活动、饮食、药物。 伴随症状： 呼吸困难、咳嗽、尿量改变（多尿/少尿）、黄疸、腹胀、腹泻、体重变化、乏力、怕冷、皮疹等。 体格检查： 生命体征、心脏听诊、肺部听诊、腹部触诊（肝脾大小、腹水）、甲状腺检查、皮肤检查。 辅助检查： 血常规、尿常规、肾功能、肝功能、电解质、白蛋白、心电图、超声心动图、胸部X线、甲状腺功能等。 第二部分：外科疾病的诊断与鉴别 第一章：腹部疾病 腹部是人体重要的脏器聚集区，各种疾病的临床表现多种多样，诊断难度较大。 第一节：腹痛 腹痛是腹部疾病最常见的症状，其性质、部位、放射、伴随症状以及诱因是鉴别诊断的重要线索。 常见病因及其特点： 1. 急性阑尾炎 (Acute Appendicitis)： 典型过程： 起病时为上腹部或脐周疼痛，数小时后疼痛转移至右下腹，呈持续性钝痛，后转为锐痛。伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热。 体格检查： 右下腹压痛、反跳痛、肌紧张，麦氏点压痛。 辅助检查： 血常规白细胞升高，中性粒细胞比例增加；B超或CT可显示阑尾增粗、充液。 2. 急性胃肠穿孔 (Acute Gastric/Intestinal Perforation)： 典型症状： 突发的、剧烈的、刀割样上腹部疼痛，可迅速弥漫至全腹，出现“板状腹”。伴有休克、面色苍白、大汗。 体格检查： 全腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝浊音界消失（提示游离气体）。 辅助检查： 立位腹部X线可见膈下游离气体。 3. 急性胆囊炎/胆管炎 (Acute Cholecystitis/Cholangitis)： 典型症状： 突发的右上腹或中上腹剧痛，可放射至右肩胛部。伴有恶心、呕吐、发热（寒战）。若胆管梗阻，可出现黄疸。 体格检查： 右上腹压痛、墨菲氏征阳性。 辅助检查： 血常规白细胞升高，肝功能检查（胆红素、转氨酶升高）；B超显示胆囊增大、壁增厚、胆结石；ERCP或MRCP可明确胆管情况。 4. 急性胰腺炎 (Acute Pancreatitis)： 典型症状： 突然发生的、剧烈的、持续性的上腹部疼痛，常呈“束带样”或放射至背部。伴有恶心、呕吐、腹胀。病情严重者可出现休克、呼吸窘迫。 体格检查： 上腹部压痛、反跳痛，可有Cullen征（脐周瘀斑）或Grey-Turner征（腰腹部瘀斑）。 辅助检查： 血淀粉酶、脂肪酶显著升高；血象、肝肾功能、电解质、血钙可能异常；腹部CT可显示胰腺水肿、坏死。 5. 急性肠梗阻 (Acute Intestinal Obstruction)： 典型症状： 腹痛（绞窄性、阵发性）、腹胀、呕吐、停止排便排气。 体格检查： 腹部膨隆，肠鸣音亢进或减弱、消失。 辅助检查： 立位腹部X线可见多个液平面。CT可明确梗阻部位和原因。 6. 泌尿系结石 (Urolithiasis)： 典型症状： 突发的、剧烈的腰腹部绞痛，可向下腹部、会阴部放射。伴有血尿、恶心、呕吐、尿频、尿急。 辅助检查： 尿常规（血尿）；B超、CT（泌尿系平片）可显示结石。 7. 子宫附件炎/异位妊娠破裂 (Adnexitis/Ectopic Pregnancy Rupture)： 典型症状： 下腹部疼痛，常为一侧，可伴有阴道流血、发热。异位妊娠破裂可致急剧腹痛、休克。 辅助检查： 妇科检查；B超；血HCG。 8. 腹膜炎 (Peritonitis)： 特点： 全腹疼痛，进行性加重，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）明显。 病因： 消化道穿孔、阑尾炎破裂、胆囊炎破裂、盆腔炎等。 鉴别思路： 腹痛的部位： 上腹部、中腹部、下腹部、左/右侧腹部，部位是否固定或转移。 腹痛的性质： 锐痛、钝痛、绞痛、胀痛、撕裂样痛。 腹痛的诱因与加重因素： 进食、排便、体位、咳嗽。 伴随症状： 恶心、呕吐（呕吐物的性质）、腹泻、便秘、发热、寒战、黄疸、血尿、阴道流血。 体格检查： 生命体征、腹部触诊（压痛、反跳痛、肌紧张、包块、搏动）、听诊（肠鸣音）。 辅助检查： 血常规、尿常规、肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶、血HCG、腹部X线、B超、CT、ERCP等。 月经史： 对女性患者尤为重要。 第三部分：妇产科疾病的诊断与鉴别 第一章：妇科常见急症 妇科急症往往需要快速、准确的诊断和及时的处理。 第一节：急性腹痛 妇科急腹症是育龄期女性腹痛的重要原因，必须引起高度重视。 常见病因及其特点： 1. 异位妊娠破裂 (Ruptured Ectopic Pregnancy)： 典型表现： 停经史（可不明显），突发的下腹部剧痛，可伴有阴道流血（多为少量、不规则），恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心悸、低血压（提示休克）。 体格检查： 下腹部压痛，反跳痛，附件区有压痛或包块，后穹窿穿刺可抽出不凝固血液。 辅助检查： 血HCG阳性，且水平与孕周不符；B超显示子宫内无妊娠囊，附件区可见包块。 2. 卵巢蒂扭转 (Ovarian Torsion)： 典型表现： 突发的、剧烈的、一侧下腹部绞痛，可伴有恶心、呕吐。疼痛性质可呈持续性或阵发性。 体格检查： 患侧附件区压痛，可触及肿大、质硬的附件包块。 辅助检查： B超显示卵巢体积增大，血流信号减弱或消失。 3. 急性盆腔炎 (Acute Pelvic Inflammatory Disease, PID)： 典型表现： 下腹部疼痛，可为持续性钝痛或绞痛，常伴有发热、阴道分泌物增多。 体格检查： 下腹部压痛，附件区压痛，宫颈举痛，后穹窿饱满。 辅助检查： 血常规白细胞升高；B超可显示盆腔积液、输卵管增粗。 4. 卵巢黄体破裂 (Ruptured Corpus Luteum)： 典型表现： 经期后半期突发下腹部疼痛，多为一侧，可伴有少量阴道流血。若出血量大，可出现腹腔内出血症状。 辅助检查： B超可显示附件区液性暗区。 5. 子宫内膜异位症 (Endometriosis)： 典型表现： 痛经（进行性加重）、性交痛、慢性盆腔痛。若发生破裂，可出现急腹症。 辅助检查： B超、腹腔镜检查。 6. 输卵管积水/积脓 (Hydrosalpinx/Pyosalpinx)： 典型表现： 慢性盆腔炎的后期表现，可因感染急性发作引起下腹痛。 鉴别思路： 月经史： 末次月经时间、规律性、月经量。 性生活史： 性活跃程度、避孕方式。 腹痛的特点： 部位、性质、程度、发生时间、伴随症状（阴道流血、发热、恶心呕吐）。 体格检查： 生命体征、腹部检查、妇科内诊（宫颈举痛、附件区压痛、包块）。 辅助检查： 血HCG、血常规、B超。 第一节：阴道异常出血 阴道异常出血是指非经期、经量过多或过少、经期延长等情况。 常见原因及其特点： 1. 妊娠相关出血 (Pregnancy-Related Bleeding)： 早期： 异位妊娠、先兆流产、稽留流产、葡萄胎。 晚期： 前置胎盘、胎盘早剥。 2. 排卵障碍性出血 (Ovulatory Dysfunction Bleeding)： 特点： 常见于青春期和围绝经期，与激素水平紊乱有关，表现为月经稀发、闭经、不规则子宫出血（淋漓不尽或量多）。 病因： 多囊卵巢综合征 (PCOS)、高雄激素血症、高泌乳素血症、甲状腺功能异常。 3. 器质性病变 (Organic Lesions)： 子宫肌瘤 (Uterine Fibroids)： 经量过多、经期延长、经间期出血。 子宫内膜息肉 (Endometrial Polyps)： 经间期出血、性交后出血。 子宫腺肌症 (Adenomyosis)： 痛经、经量过多、经期延长。 子宫内膜癌/宫颈癌 (Endometrial Cancer/Cervical Cancer)： 绝经后出血、接触性出血、经间期出血。 宫颈糜烂/纳氏囊肿： 接触性出血。 阴道损伤/异物： 外伤、性行为。 4. 生殖道感染 (Reproductive Tract Infections)： 宫颈炎、阴道炎： 可引起接触性出血、白带异常。 5. 全身性疾病 (Systemic Diseases)： 凝血功能障碍： 血小板减少、血友病等。 肝功能异常、肾功能异常： 影响激素代谢。 甲状腺功能异常。 鉴别思路： 出血的性质： 出血量、颜色、有无血块、是否为周期性。 出血与月经的关系： 经期、经间期、经后、绝经后。 伴随症状： 腹痛、发热、白带异常、性交痛、尿频、便秘。 月经史： 月经周期、经期、经量。 妊娠史： 有无近期妊娠、流产史。 既往病史： 妇科疾病史、全身性疾病史。 体格检查： 外阴、阴道、宫颈、子宫、附件的视诊、触诊、双合诊。 辅助检查： 血HCG、血常规、宫颈刮片、阴道分泌物检查、B超、宫腔镜、病理活检。 结语 本书的编写宗旨在于提供一个系统的、实用的诊断与鉴别诊断框架。我们鼓励读者在掌握基本理论知识的基础上，结合临床实践，不断提升自身的诊断能力。医学的道路永无止境，每一次挑战都是学习和成长的机会。愿本书能陪伴您在医学的道路上稳步前行，为患者的健康贡献您的力量。
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