Management of Medical Problems in Adults with Neurologic Disabilities pdf epub mobi txt 電子書 下載2026

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作者:Cristian, Adrian (EDT)

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頁數:448

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價格:502.00 元

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isbn號碼:9781933864457

叢書系列:

圖書標籤:

• Neurologic Disabilities
• Adult Neurology
• Medical Management
• Rehabilitation
• Chronic Illness
• Disability Studies
• Neurorehabilitation
• Comorbidities
• Healthcare
• Patient Care

《成人神經係統疾病共病管理：係統綜述與臨床實踐指南》 本書旨在為臨床醫生提供一套全麵、深入且與時俱進的指南，專注於管理患有慢性神經係統殘疾的成年患者群體中常見的復雜共病。 隨著醫療技術的進步和人口老齡化趨勢的加劇，越來越多的具有長期神經係統損傷的個體需要跨學科的照護，以應對其生理、心理及社會功能上的多重挑戰。本書緊密圍繞這些挑戰，摒棄對單一神經係統疾病病理生理學的冗餘敘述，而是聚焦於這些基礎疾病所引發或加劇的跨係統並發癥的識彆、評估、預防及綜閤管理策略。 本書的結構設計充分考慮瞭臨床實踐的復雜性與需求的緊迫性。內容分為四大核心闆塊，每個闆塊下設多個專題章節，確保內容覆蓋的廣度與深度的平衡。 --- 第一部分：基礎與評估——跨學科視角下的共病負荷評估 本部分著重於為臨床決策提供一個堅實的評估框架。它明確瞭識彆和量化神經係統殘疾患者共病負荷的重要性，並提供瞭實用的評估工具和方法。 1.1 神經係統殘疾對生理係統的間接影響機製： 詳細探討瞭長期臥床、運動受限、自主神經功能障礙、以及長期藥物使用如何係統性地影響心血管、呼吸、代謝、肌肉骨骼和泌尿生殖係統。例如，自主神經反射異常（如自主神經反射異常）在脊髓損傷患者中引發的心血管不穩定性，以及慢性炎癥狀態如何加速動脈粥樣硬化的進程。 1.2 慢性疼痛與共病管理： 深入分析瞭慢性神經病理性疼痛、肌肉骨骼疼痛與抑鬱、焦慮、睡眠障礙之間的惡性循環。本書提供瞭基於功能導嚮的疼痛階梯管理策略，強調多模式鎮痛方法的集成，並審視阿片類藥物依賴和副作用在這一特殊人群中的風險評估與管理。 1.3 營養與胃腸道功能障礙的精準評估： 針對吞咽睏難（Dysphagia）、胃排空延遲、腸道動力減退或失禁等常見問題，本書提供瞭從定性到定量的評估流程。重點討論瞭微量營養素缺乏（如維生素D、B12、鈣質）的篩查閾值，以及如何根據患者的活動水平和基礎疾病狀態（如多發性硬化癥的進展性疲勞或肌萎縮側索硬化癥的氣管切開術後狀態）製定個性化的營養支持方案，包括腸內營養和胃造瘻的維護管理。 1.4 心理健康與社會支持係統的整閤評估： 探討瞭慢性疾病帶來的適應障礙、抑鬱、焦慮及創傷後應激障礙（PTSD）的患病率，並提供瞭簡化的篩查工具（如PHQ-9、GAD-7）在行動受限患者中的應用技巧。本節強調瞭照護者負擔（Caregiver Burden）作為影響患者整體預後的關鍵因素，並闡述瞭如何將社會工作和心理支持服務無縫嵌入到日常醫療計劃中。 --- 第二部分：核心係統共病的循證管理策略 本部分是本書的核心，聚焦於成人神經係統疾病患者中最常危及生命或嚴重影響生活質量的五大共病領域的最新臨床指南。 2.1 心血管風險的優化管理： 強調瞭高血壓、血脂異常和心律失常（如房顫）在神經係統損傷（尤其是腦卒中後遺癥和帕金森病）患者中的特殊錶現和管理原則。詳細討論瞭血壓目標值的個體化設定（特彆是對自主神經反射異常患者的謹慎降壓策略），以及抗凝/抗血小闆治療在伴有偏癱或臥床的患者中齣血風險的權衡。 2.2 呼吸係統並發癥的預防與乾預： 重點關注中樞性呼吸驅動障礙、咳嗽效率低下和誤吸導緻的反復性肺炎。本書詳細介紹瞭非侵入性通氣支持（如BiPAP）的適應癥、設置參數的微調，以及輔助排痰技術（如振蕩氣道清除技術、輔助咳嗽裝置）的應用時機與效果評估。對氣道管理和機械通氣撤機策略進行瞭專門論述。 2.3 泌尿係統功能障礙的精細化管理： 涵蓋瞭神經源性膀胱（尿瀦留、尿失禁）的全麵管理，從保守治療（間歇性自我導尿技術、膀胱訓練）到藥物治療（如α受體阻滯劑、抗膽堿能藥物）的選擇與副作用監測。特彆關注瞭長期留置導尿管的維護、感染預防（BACTERIURIA的臨床意義區分）以及如何應對復雜的膀胱造瘻或盆腔重建術後的並發癥。 2.4 肌肉骨骼係統並發癥的動態管理： 深入探討瞭痙攣（Spasticity）與肌張力增高對關節健康的影響。本書詳細對比瞭口服藥物（如巴氯芬、安定）、局部注射（肉毒毒素A型）和鞘內藥物輸注係統的適應癥、劑量滴定及副作用管理。同時，提供瞭預防性物理治療、姿勢矯正技術，以及髖關節發育不良、骨質疏鬆和關節攣縮的早期乾預方案。 2.5 皮膚完整性與壓力性損傷的防治： 壓力性損傷（壓瘡）的預防被視為長期照護質量的基石。本章提供瞭基於風險分級的全麵預防策略，包括：科學的體位翻轉計劃（時間間隔與姿態要求）、先進的減壓床墊/坐墊的選擇標準（依據壓力分布圖而非單純的厚度）、以及I-IV期損傷的局部清創、敷料選擇和感染控製的最新進展。 --- 第三部分：多係統與特殊挑戰的整閤管理 本部分處理的是那些涉及多個係統，或在特定神經損傷亞型中尤為突齣的復雜問題。 3.1 代謝與內分泌紊亂的識彆： 探討瞭神經損傷後可能齣現的繼發性代謝問題，例如腦損傷後的高血糖、脊髓損傷後的胰島素抵抗及血脂異常的特徵。重點介紹瞭對骨質疏鬆癥（特彆是皮質類固醇使用和活動受限引起的）的篩查和雙膦酸鹽、地舒單抗等骨靶嚮藥物的閤理應用。 3.2 感染控製與抗生素管理： 鑒於免疫功能可能受損、侵入性操作（導尿管、胃造瘻）的普遍性，本節提供瞭針對尿路感染、肺部感染和皮膚軟組織感染的抗生素選擇指南，強調瞭培養指導下的精準用藥，並討論瞭多重耐藥菌（MDR）感染的隔離與治療策略。 3.3 藥物相互作用與多重用藥（Polypharmacy）的優化： 神經係統疾病患者往往服用多種藥物。本章使用基於證據的工具（如STOPP/START標準）來係統性地審查患者的用藥清單，識彆並逐步撤除不必要的或具有高風險相互作用的藥物，特彆是涉及中樞神經係統、心血管係統和鎮痛藥物之間的相互作用。 3.4 惡性腫瘤篩查與姑息性護理的整閤： 討論瞭與年齡增長相關的癌癥篩查（如結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌）在功能受限患者中的實施難度與價值判斷。本節強調瞭在疾病進展期，如何根據患者的整體功能狀態和意願，提前規劃和實施以癥狀控製和生活質量為核心的姑息性護理目標。 --- 第四部分：康復、技術與照護的未來方嚮 本書最後一部分展望瞭技術進步和跨機構協作對改善神經殘疾患者共病管理的影響。 4.1 輔助技術在功能維持中的作用： 評估瞭先進的移動輔助設備（電動輪椅、站立架）對改善肺功能、消化功能和皮膚壓力分布的實際效益。詳細介紹瞭遠程醫療監測係統在居傢管理慢性癥狀波動中的應用潛力。 4.2 疼痛、痙攣與疲勞的非藥物性乾預進展： 總結瞭經顱直流電刺激（tDCS）、經顱磁刺激（TMS）在慢性疼痛和運動功能改善中的研究進展。同時，提供瞭針對慢性疲勞（常見於帕金森病、多發性硬化癥）的能量保護策略和定製化的活動規劃。 4.3 長期照護的無縫銜接： 探討瞭從急性期康復到社區居傢照護模式轉換中的關鍵風險點。提齣瞭建立有效的多學科團隊（MDT）協作機製，包括物理治療師、職業治療師、注冊營養師、社工、傢庭醫生和專科醫生的溝通協議，確保共病管理的連續性和一緻性。 --- 《成人神經係統疾病共病管理：係統綜述與臨床實踐指南》 是一本麵嚮神經內科、康復醫學、老年醫學以及初級保健醫生的實用工具書。它摒棄瞭對每一種單獨神經病學的細枝末節的介紹，而是以“患者的共病負擔”為中心，提供可操作、可量化、且基於最新證據的臨床決策路徑，旨在顯著提高該高需求群體的生活質量和功能獨立性。

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這本書的語言風格是極其嚴謹的，但同時又保持瞭令人驚訝的可讀性。它成功地在學術的精確性和臨床的實用性之間找到瞭一個黃金分割點。我發現它在處理那些“灰色地帶”問題時，錶現得尤為齣色，例如，在描述癲癇控製策略時，作者詳細比較瞭不同抗驚厥藥物的藥代動力學特點，並結閤瞭常見的藥物相互作用，特彆是與營養補充劑、慢性病藥物之間的衝突。這對於那些需要長期服藥的患者來說，是至關重要的信息。此外，書中對輔助技術（Assistive Technology）的介紹，也並非走馬觀花，而是深入探討瞭如何評估患者的需求，並指導醫療團隊與康復工程師進行有效協作，以確保設備（如輪椅、步態輔助器）真正符閤患者的功能潛力與生活環境。這種對“如何做”的細緻指導，遠比僅僅描述“是什麼”要更有價值。讀完後，我感覺自己手中的工具箱裏多瞭一套精密的瑞士軍刀，可以應對各種復雜且精細的醫療任務。

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這本書的敘事節奏和邏輯編排，簡直像一位經驗老到的臨床導師在身邊手把手地指導你如何應對那些最棘手的臨床睏境。它最齣彩的地方在於其前瞻性和對“生活質量”的執著關注。比如，在處理呼吸係統並發癥時，作者並沒有停留在如何使用呼吸機這種基礎層麵，而是深入探討瞭何時、如何從侵入性通氣轉嚮非侵入性支持，以及如何權衡通氣支持與患者長期舒適度之間的微妙平衡。更值得稱道的是，書中大量的案例分析，它們不是那種完美的、教科書式的成功案例，而是充滿瞭現實的妥協和挑戰，這讓閱讀體驗極其真實。我特彆喜歡它對“倫理睏境”的討論，特彆是在涉及到生命末期護理和預先醫療指示（Advance Directives）的製定上。這本書坦誠地揭示瞭在資源有限、病程漫長的情況下，醫護人員和傢屬所要麵對的巨大心理壓力，並提供瞭一套結構化的溝通策略來應對這些敏感話題。這已經超越瞭一本單純的醫學參考書的範疇，更像是一本指導如何在復雜醫療人際網絡中導航的實用手冊。

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最讓我印象深刻的是，這本書在處理復雜醫療決策時，始終堅持以患者的“自主權”和“功能性目標”為核心。它提供瞭一個非常實用的框架，用於評估患者在認知受損情況下的決策能力，並教導我們如何係統地與受托人或傢屬進行建設性的對話，以達成符閤患者最佳利益的治療方案。例如，在處理高風險的介入手術前，書中詳細列齣瞭風險收益分析的標準化流程，強製要求團隊考慮手術的潛在功能性恢復與生活質量的長期影響，而非僅僅關注手術的短期成功率。這種將生物醫學模式與社會心理模式深度融閤的處理方式，體現瞭作者對神經殘疾人群體的深刻同理心和專業尊重。這本書真正做到瞭“超越疾病本身”，去關注“活在疾病中的人”，這在很多技術性醫學著作中是很難見到的深度和廣度。它無疑將成為我案頭必備的一本指導手冊，其價值會隨著我臨床經驗的積纍而不斷顯現。

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這本書，初讀之下，確實讓人耳目一新。它沒有采取那種常見的大部頭教科書的寫法，而是以一種非常貼近臨床實踐的視角，深入探討瞭復雜病患群體——那些患有神經係統殘疾的成年人——所麵臨的醫療挑戰。作者顯然是下瞭苦功的，不僅僅是羅列疾病清單，而是著力於“管理”二字。比如，書中對於共病（Comorbidities）的處理，簡直是教科書級彆的梳理。我印象最深的是關於疼痛管理的章節，它沒有簡單地推薦阿片類藥物，而是詳細分析瞭慢性神經源性疼痛與繼發性肌肉骨骼問題之間的相互作用，並提供瞭詳盡的非藥物乾預方案，包括物理治療、輔助技術整閤，甚至是心理支持的介入時機。這種多維度的視角，遠超齣瞭我對一般醫學專著的期待。它清晰地錶明，對於這部分人群，治療方案的設計必須是個性化且高度整閤的，任何孤立的專科乾預都可能是徒勞的。讀完後，我感覺自己對處理復雜病例的信心大大增強，因為這本書提供瞭清晰的決策路徑圖，而不是一堆晦澀難懂的理論堆砌。那種將基礎科學與實際操作完美結閤的能力，非常值得稱贊。

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我對這本書的結構安排感到非常贊賞，它沒有被傳統的解剖學或生理學順序所束縛，而是完全圍繞著成年神經殘疾患者生命周期中的主要管理階段來組織的。例如，它將“從急性期康復到社區獨立生活”作為一個連續的主題進行深入探討，而不是將這些階段割裂開來。特彆是關於營養與代謝的管理，這是許多神經係統疾病後期患者麵臨的巨大挑戰，本書對此的剖析細緻入微。它不僅討論瞭吞咽睏難（Dysphagia）的風險評估和替代性營養途徑的選擇，還細緻地分析瞭腸道菌群失調對整體健康的影響，甚至提到瞭與體重過度減輕和肥胖相關的內分泌失調處理。這種跨越多個專業領域的整閤視角，要求讀者具備非常廣闊的視野，但它提供的知識密度和深度是無與倫比的。閱讀時，我不斷地停下來，查閱一些過去被我忽視的基礎概念，這本書迫使我從一個更整體、更係統化的角度來審視患者的整體健康狀態，而不是僅僅聚焦於主病癥。

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