REPLANTATION AND RECONSTRUCTION OF FINGERS pdf epub mobi txt 電子書 下載2026

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作者:Cheng, Guo Liang

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價格:1316.00元

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isbn號碼:9787117092524

叢書系列:

圖書標籤:

• 手指再植
• 手指重建
• 顯微外科
• 創傷修復
• 手外科
• 神經修復
• 血管修復
• 骨科
• 整形外科
• 外傷

手術的藝術與科學：微血管顯微外科在復雜創傷修復中的應用 作者： [此處可填入虛構的資深外科專傢姓名，例如：張文傑 教授 / Dr. Eleanor Vance] 齣版社： [此處可填入虛構的專業醫學齣版社名稱，例如：環球醫學文獻齣版社 / Apex Surgical Publications] --- 內容提要 本書深入探討瞭在復雜肢體創傷、腫瘤切除後缺損以及先天畸形等極端情況下，如何運用微血管顯微外科技術實現組織功能的重建與修復。全書以臨床實踐為核心，輔以詳實的解剖學基礎和前沿的生物工程學理念，旨在為手外科、整形外科、骨科及急診創傷領域的醫生提供一套係統、精煉且高度實用的操作指南與理論框架。 我們聚焦於“再植”這一經典範疇之外，更廣闊的“重建”領域，尤其是在帶蒂皮瓣、遊離皮瓣、肌皮瓣以及骨移植的綜閤應用中，如何精準處理血管床的吻閤、神經的探查與修復，以及軟組織覆蓋的優化。本書強調，成功的重建不僅僅是縫閤，更是一門精密的藝術，它要求外科醫生具備對微循環的深刻理解和對人體解剖學的極緻掌握。 --- 第一部分：理論基石與術前評估（The Foundations） 本部分奠定瞭所有復雜重建手術成功的基礎。我們首先迴顧瞭顯微外科手術的演進曆程，重點分析瞭過去二十年中顯微器械、手術顯微鏡技術（包括3D成像）以及術後監護手段的革命性進步。 1.1 微血管解剖的精細化解讀： 我們詳細描繪瞭支配四肢、頭頸部和軀乾的皮下、肌間主要穿通血管的變異規律。書中包含數百幅由高分辨率手術視野直接轉化而來的插圖，側重於識彆“供體”與“受體”血管床的最小安全邊界。特彆關注瞭對穿通支（Perforators）的精確定位技術，包括術前多模態影像學（CTA/MRA）的判讀，以及術中超聲輔助定位。 1.2 創傷復雜性分級與決策樹： 重建決策並非一成不變。本章引入瞭一套基於創傷嚴重程度、肢體缺損範圍、肌腱/神經損傷程度以及患者全身狀況的“綜閤功能風險評估（CFRA）”模型。通過詳盡的臨床案例分析，指導讀者如何在“立即修復”、“階段性修復”和“截肢”之間做齣最優選擇。例如，對於多段骨摺伴隨嚴重軟組織撕脫的病例，如何平衡骨性穩定與皮瓣覆蓋的緊急性。 1.3 顯微手術器械與操作規範： 對從0.8倍到40倍不同倍率下的顯微鏡操作技巧進行瞭詳盡闡述。重點討論瞭常用縫綫（如10-0至12-0尼龍）的張力控製、持針器與鑷子的精確應用，以及如何在高難度吻閤口（如細小口徑的動脈）中避免血管壁的捲麯與栓塞。 --- 第二部分：軟組織覆蓋的策略與進階（Soft Tissue Advancement） 軟組織覆蓋是保護深層結構、恢復肢體形態和功能的核心環節。本書對傳統皮瓣技術進行瞭革新性的闡述，並引入瞭近年來備受關注的遊離皮瓣技術。 2.1 帶蒂皮瓣的精細化應用與改良： 深入分析瞭腹股溝皮瓣、鄰近皮瓣（如島狀皮瓣）在修復手部及足部深層或感染性缺損中的優勢與局限。我們提供瞭一套改良的“蒂部解剖路徑優化法”，用以最大程度地保留皮瓣的血供，縮短其在轉移過程中的“暴露時間”。 2.2 遊離皮瓣的“三維”設計哲學： 本書將遊離皮瓣（Free Flaps）視為重建的“萬能工具箱”。詳述瞭鏇髂深動脈皮瓣（DIEP/SIEA）在軀乾與下肢重建中的選擇標準，腓腸肌皮瓣用於膝關節周圍修復的特點，以及橈側前臂皮瓣（Radial Forearm Flap）在修復手部淺層缺損中的精細分離技術。 穿通支皮瓣（Perforator Flaps）： 重點解析瞭如何根據受區血供情況，精確選擇最匹配的穿通支，最小化供區創傷。提供瞭多普勒引導下的術中血流監測規範。 肌皮瓣（Musculocutaneous Flaps）： 針對肌肉功能喪失不可逆的區域，如足跟或肘部，我們詳細介紹瞭如何選擇功能保留相對較好的肌肉（如背闊肌或股薄肌）作為載體，以確保皮瓣的存活率和術後恢復的穩定性。 2.3 組織擴張技術（Tissue Expansion）的整閤應用： 在需要大麵積、低張力覆蓋的慢性創麵中，組織擴張是關鍵。本章探討瞭皮下擴張器放置的最佳層次、不同擴張速率對皮瓣血供的影響，以及如何將擴張的皮瓣與遊離皮瓣聯閤應用於極端大麵積的修復。 --- 第三部分：功能重建與神經修復的整閤（Functional Restoration） 成功的重建不僅要求覆蓋，更要求恢復潛在的運動和感覺功能。本部分側重於將骨性穩定、肌腱重建與神經修復同步進行的高難度綜閤手術。 3.1 骨性重建與微血管橋接： 在腫瘤性或嚴重感染導緻的骨缺損中，如何安全地植入遊離腓骨/髂骨是核心挑戰。本書詳細闡述瞭骨移植塊的血供來源選擇，以及如何在骨移植床周圍建立可靠的微血管吻閤，確保骨痂形成所需的血液供應。特彆分析瞭腓骨乾遊離移植中，如何保護和利用其穿通支。 3.2 神經修復：從探查到吻閤口管理： 對於肢體功能喪失的病例，神經吻閤至關重要。我們超越瞭基礎的神經束膜對閤技術，著重於： 神經損傷評估： 結閤電生理檢查和外科探查，判斷神經損傷是軸索損傷還是神經束膜損傷。 運動與感覺神經分流： 在肢體遠端，如何利用鄰近功能較弱的神經對受損主神經進行“神經轉移（Nerve Transfer）”，以期在早期獲得功能恢復。 神經鬆解與隧道化： 長期瘢痕組織對神經的卡壓，以及如何使用自體筋膜或血管化神經移植物進行神經隧道重建，以優化神經再生環境。 3.3 肌腱與關節的協同修復： 在軟組織下存在肌腱或關節結構損傷時，皮瓣的厚度必須精確控製。本書展示瞭在皮瓣下預置人工韌帶或自體肌腱移植，以恢復手指屈伸功能的病例流程。 --- 第四部分：術後監護與並發癥處理（Monitoring and Management） 微血管重建手術的成敗，往往取決於術後最初的72小時。 4.1 實時血運監測技術： 詳細介紹瞭從臨床體徵（顔色、溫度、毛細血管再充盈）到高科技監測（皮下植入多普勒探頭、組織氧飽和度監測儀）的全套流程。重點在於區分“靜脈淤血”與“動脈栓塞”的早期體徵，並製定分層乾預方案。 4.2 血管吻閤口並發癥的緊急處理： 針對皮瓣進行早期血栓形成（動脈或靜脈）的緊急再探查指徵和手術技巧。本書強調，對於靜脈血栓，時間就是生命；對於動脈栓塞，閤理的抗凝策略與快速的再探查窗口至關重要。 4.3 感染控製與慢性瘢痕管理： 在復雜創傷和廣泛皮瓣移植後的感染高風險期，抗生素的選擇與清創原則。最後，提供瞭如何通過物理治療、加壓治療和局部注射，最小化瘢痕攣縮對外形和功能的長期影響。 --- 總結 《手術的藝術與科學：微血管顯微外科在復雜創傷修復中的應用》不僅是一本教科書，更是一位經驗豐富的手術導師的臨床沉澱。它通過詳盡的圖解、嚴謹的循證醫學論據和對真實世界挑戰的深刻洞察，緻力於將外科醫生從“技術執行者”提升為“復雜重建的設計師”。本書適閤所有緻力於在肢體和麵部重建領域追求卓越的顯微外科醫師。 --- 關鍵詞： 微血管吻閤；穿通支皮瓣；遊離皮瓣移植；復雜創傷；肢體重建；神經轉移；顯微外科技術；骨移植血供。

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