Emergencies in Respiratory Medicine

作者:Parker, Robert (EDT)/ Thomas, Catherine (EDT)/ Bennett, Lesley (EDT)

页数:392

出版时间:2007-11

价格:$ 48.53

isbn号码:9780199202447

具体描述

This handbook is part of the 'Emergencies in' series, which complements the Oxford Handbooks. It provides a practical, accessible guide to all emergency situations encountered in respiratory medicine, from the immediately life-threatening to the smaller but urgent problems that may arise. It is concise and didactic, and complements the 'Emergencies' section of the Oxford Handbook of Respiratory Medicine. Respiratory disease is the most common illness responsible for an emergency admission to hospital and, as such, requires rapid and effective management. This book combines symptom and disease based sections. The first and second sections are symptom-based, exploring assessment, investigation and differential diagnoses. The third section is disease-based and explains how to manage the diagnoses covered in section one and two. The fourth section addresses practical issues from interpreting tests to practical procedures. The fifth section covers investigations. Aimed at foundation year doctors and trainees, this book will also prove invaluable to staff in accident and emergency medicine, general practitioners, anaesthetists, intensivists, cardiologists, and specialist respiratory nurses during their respiratory medicine training.

用户评价

让我有些费解的是，书中关于**特殊人群的呼吸急症处理**的讨论力度明显不足。我们都知道，老年患者、孕妇以及免疫功能低下（如接受T细胞抑制剂治疗的患者）的呼吸系统急症表现往往非常隐匿且复杂。这本书在提及老年患者时，仅仅是简单地提示“老年人症状不典型”，但没有深入探讨老年患者在应对低氧血症时，代偿机制的快速衰竭特点，以及在镇静和镇痛药物使用上需要比标准剂量更加保守的具体原因和生理学基础。例如，对于一个患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的老年患者合并急性肺炎，书中给出的机械通气参数设置，看起来更像是针对一个健康中年患者的“理想模型”，完全没有考虑到老年人胸廓弹性降低、呼吸肌储备下降带来的对气道峰压和平台压的敏感性增加。这种对个体化生理差异的忽视，使得书中的建议在面对那些复杂且脆弱的患者群体时，显得有些“纸上谈兵”，缺乏临床的细腻和同理心，这在当前的精准医疗时代，是一个重大的缺憾。

这本书的**鉴别诊断流程**部分，是我觉得最需要改进的地方。它罗列了大量常见的呼吸系统急症，比如气胸、肺栓塞、急性哮喘发作，这些都是基础中的基础。但问题在于，当面对一个**非典型**的、罕见的或多系统疾病共存的患者时，这本书的指导性非常弱。我记得书中讲到不明原因的发热伴进行性呼吸衰竭时，给出的鉴别诊断列表虽然全面，但缺乏一个清晰的、基于床旁超声或快速分子诊断工具的**决策树**。现在的急诊医学越来越依赖快速的床旁评估，例如，如何通过床旁超声快速区分心源性肺水肿与非心源性肺水肿，以及在资源匮乏的环境下，哪些实验室指标可以被优先考虑，这些“临床智慧”在书中几乎找不到。相反，它花费了大量篇幅去描述那些已经非常成熟的、教科书式的诊断步骤，比如详细描绘胸部X光的经典表现，但对于如何从一张看起来“模糊不清”的胸片中，快速捕捉到救命的线索，这方面的指导性非常薄弱。读起来，感觉像是在重温本科的影像学教程，而非一本应对“紧急情况”的实战手册，缺乏那种“在与时间赛跑时，我该先看哪里”的紧迫感和实用性指导。

这本书，说实话，我抱着极大的期望打开它的，毕竟呼吸系统疾病的急症处理是临床工作中至关重要的一环。然而，读完之后，我的感受是复杂的，有些失望，也有些许的启发。首先，我注意到书中在**危重休克管理**方面的论述，似乎过于依赖传统的、教科书式的流程图。例如，在处理急性呼吸窘迫综合征（ARDS）引起的顽固性低氧血症时，我期待能看到更多关于新型吸入疗法，比如一氧化氮的应用时机和剂量调整的细微差别，或者是在个体化容量负荷管理上的最新临床实践共识的深入解读。这本书似乎停在了前几年指南的层面，对于那些前沿的、正在改变临床决策的Trial结果，比如最新的ARDSNet方案的某些迭代更新，提及得相当模糊，仿佛只是走个过场。这对于一个寻求前沿知识的读者来说，是远远不够的。尤其是在机械通气策略的阐述上，虽然基础知识扎实，但对于那些高阶的、需要在复杂合并症（如合并严重心功能不全或急性肝衰竭）下进行的气道压力和潮气量调整的艺术性描述，显得力不从心，更多是公式的堆砌，缺乏临床经验的“温度”。我翻阅了关于脓毒症相关呼吸衰竭的章节，里面的内容显得有些陈旧，对于现代脓毒症管理中对早期广谱抗生素使用时机与目标血药浓度的强调，不够突出，这直接关系到患者的生死存亡，实在不该如此含糊其辞。

从**排版和易读性**的角度来看，这本书的设计也未能达到一本现代医学参考书的标准。虽然纸质印刷质量不错，但信息密度过高，且图表的运用显得非常保守和过时。尤其是在描述**支气管镜检查的并发症处理**时，文字堆砌了近两页，却只配了一张质量平平的、展示标准操作流程的示意图。我希望看到更多高级可视化工具，比如三维重建的动态图，或者针对不同镜下发现（如巨大的黏液栓或异物嵌顿）的**实时处理策略**对比表格。再者，全书的索引系统做得非常不友好。当我想要快速查找关于“恶性胸腔积液快速减压的安全性评估”时，我需要在好几个不同的章节间来回跳转，相关的概念被分散在了“胸腔引流术”、“肿瘤并发症”和“姑息治疗”等不相关的标题下。一本好的急症手册，其核心价值在于“快速检索，立即应用”，这本书的结构设计显然没有将读者的“时间压力”和“信息获取效率”放在首位进行优化，导致在实际需要快速查阅时，会浪费宝贵的时间在翻找上，这与“急症”二字的要求背道而驰。

最后，我对本书**多学科协作和人文关怀**方面的论述感到非常薄弱。呼吸急症的处理往往不是孤立的，它涉及到ICU团队、心血管科、感染科甚至外科的快速会诊。这本书的叙述停留在“呼吸科医生应该做什么”的层面，而没有很好地融入“如何高效地组织多学科会诊，并与家属沟通”的软技能部分。例如，在处理突发的气道完全阻塞（如异物吸入或急性喉水肿）时，理想的流程是多部门同步行动，但书中对这种“团队运动”的描述几乎是空白的，更像是一个单打独斗的指南。此外，关于**生命末期呼吸支持的决策**，也就是何时应该有尊严地撤除或限制侵入性支持，这本书的处理显得非常技术化和冷漠，缺乏对患者尊严和家属心理状态的深入探讨。对于一本旨在提供全面指导的医学书籍来说，仅仅关注“技术如何做”是不够的，如何“得体、人道地做”，同样是现代医学教育中不可或缺的一部分，而这一点，这本书几乎完全遗漏了。