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出版者:

作者:Lewis, Maxine (EDT)

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:

价格:69.95

装帧:

isbn号码:9781570664632

丛书系列:

图书标签:

Medicare
Medicare Regulations
Healthcare Law
Health Insurance
Government Regulations
2008 Edition
Medical Billing
Compliance
US Healthcare
Elderly Care

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具体描述

医疗保险（Medicare）规则与法规 2008：深入解析与实践指南作者/编辑团队：资深医疗法律专家组出版年份： 2008年页数：约1200页（精装） --- 本书核心定位：《医疗保险（Medicare）规则与法规 2008》是一部为医疗服务提供者、合规官员、医疗管理专业人士、法律顾问以及所有需要精确理解2008财年联邦医疗保险（Medicare）体系运作机制的人士量身定制的权威参考手册。本书旨在提供对当年生效的、影响深远的联邦法规、行政指导和支付政策的全面、详尽且可操作的解读。本书不侧重于对现有法规的宏观历史回顾或未来趋势的预测，而是完全专注于2008年这一特定时间点上，医疗机构和专业人员必须严格遵守的具体法律框架。内容结构与深度概述：本书共分为五个主要部分，辅以详尽的索引和术语表，确保读者能够快速定位所需信息。第一部分：联邦医疗保险体系概览与结构（2008基线）本部分为理解2008年Medicare运作的法律基础奠定了框架。重点内容包括：法律基础与立法演变（截至2008年）：概述《社会保障法》（Social Security Act）中与医疗保险相关的关键修正案，特别是对2003年《Medicare现代化法案》（MMA）和2005年《医疗保险处方药、改进与现代化法案》（MIPPA）的实施细则在2008年财政年度的具体体现。项目结构解析（Part A, B, C, D）：详细界定2008年各部分（医院保险、医疗保险、医疗优势计划、处方药计划）的联邦管理职责划分，以及各部分之间的支付和利益交集点。管理机构职能划分：明确联邦医疗保险和医疗补助服务中心（CMS）在2008年对各州和地方承包商（MACs、PSC等）的授权范围和问责机制。第二部分：医疗服务提供者合规与欺诈预防（2008标准）这是本书最核心、篇幅最长的部分，专注于2008年联邦反欺诈法规的严格要求和实践操作。反回扣与滥用法规（Anti-Kickback Statute, AKS）：详细列举2008年CMS关于“安全港”（Safe Harbors）的精确定义和适用条件。重点分析了2008年对商业安排（如医师自转、设备租赁、共同营销协议）的严格审查标准。虚假申报法（False Claims Act, FCA）与举报人保护：详述2008年FCA的民事罚款标准、知情标准（“故意”与“鲁莽地无视”的界定），以及2008年《联邦法规汇编》（CFR）中关于“上报”（Self-Referral）和不当报销的规定。联邦医疗保险欺诈与滥用（FWA）合规计划要求：根据2007年末和2008年初发布的指导方针，阐述医院、独立执业医师群体及其他受益人（Providers）必须建立的内部合规计划的七项基本要素，以及2008年CMS对合规监测频率和文档保存的最低要求。医生自转法（Stark Law）详解： 2008年Stark II法规的完整技术性解读，包括哪些“服务”被认定为受管制的“指定健康业务”（DHS），以及所有适用的例外情况（Exceptions）的具体措辞与实践操作门槛。第三部分：2008年支付政策与报销细则本部分聚焦于2008财政年度各主要服务类别的具体支付规则和费率调整，这些是影响日常收入周期的关键。住院服务（Part A）：疾病相关诊断群组（DRG）系统： 2008年更新的ICD-9-CM代码与DRG分组的特定映射规则，以及当年实施的绩效基准（Performance Benchmarks）对支付的影响。康复设施（IRF）与长期护理医院（LTCH）： 2008年针对特定患者群体（如严重烧伤、心肺疾病）的附加支付因子和资源利用权重（RUW）的调整细则。门诊与专业服务（Part B）：医生服务（MPFS）： 2008年“医疗服务支付公式”（MPFS）的年度调整因子（如地理差异指数GPCI）的最新数值。对特定高价值技术服务（如影像学、核医学）的相对价值单位（RVU）变动分析。医疗设备、用品与服务（DMEPOS）： 2008年针对耐用医疗设备（DME）的竞争性招标（CBD）试点项目在特定区域的实施细则和支付限制。处方药计划（Part D）的支付协调： 2008年对覆盖缺口（Coverage Gap，即“甜甜圈洞”）的财务责任分配模型（特别是低收入补助LIS）的详细操作指南。第四部分：审计、上诉与行政救济程序（2008流程）本部分详细阐述了当服务提供者面临CMS的审查、审计或支付拒绝时，应遵循的正式法律和行政程序。审计机制：深入解析2008年CMS的公平和准确的报销（RAC）审计试点项目的启动范围、审计请求的法定依据，以及提供者在应对RAC要求时必须满足的文档时限。支付复议（Appeals）流程： 2008年五级复议体系（从一审到行政法法官ALJ听证）的每一步骤所需提交的书面证据标准、听证请求的格式要求及法定截止日期。记录保存要求：明确2008年Medicare要求各类文档（包括电子健康记录EHR的初始要求）的最低保存年限（通常为五年或更久）及其可被审计利用的范围。第五部分：特殊人群与项目管理（2008聚焦领域）本书的最后部分关注了2008年CMS在特定高风险或高成本领域施加的额外监管要求。医疗优势计划（Part C）的授权： 2008年，各Medicare Advantage（MA）计划在承保范围、差异化福利设计和风险调整模型（Risk Adjustment Model）应用上的具体政策限制。健康信息技术（HIT）的初步监管环境：鉴于当时对电子病历（EHR）推广的关注，本书收录了2008年初步关于数据互操作性、隐私保护（与HIPAA的衔接）以及潜在的激励计划（为后续HITECH法案铺路）的指导性意见。精神健康服务与住院前授权：针对精神科设施和部分门诊精神健康服务的预授权（Pre-Authorization）要求和其在2008年支付机制中的特定处理流程。 --- 本书特性与价值：本书的每一章节均引用了2008年1月1日至2008年12月31日期间在《联邦公报》（Federal Register）上发布的最终规则（Final Rules）、修正案和CMS的官方备忘录（Transmittals）。它不是一本关于“如何做”的概括性手册，而是一本“在2008年法律要求下，你必须做什么”的精确法律文本汇编和结构化解读。对于当时正在进行合规自查、准备税务审计或处理新合同谈判的专业人士而言，本书提供了无可替代的实时法律参照价值。本书的组织结构完全遵循当时联邦法规的条文顺序，确保了最高的引用准确性。