Pain in Primary Care Settings

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出版者:
作者:Brawer, Peter A. 编
出品人:
页数:200
译者:
出版时间:2012-1
价格:$ 79.04
装帧:
isbn号码:9780387726526
丛书系列:
图书标签:
  • 疼痛管理
  • 初级保健
  • 临床实践
  • 疼痛评估
  • 疼痛治疗
  • 多学科
  • 慢性疼痛
  • 急性疼痛
  • 指南
  • 疼痛机制
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具体描述

Pain is the number one complaint for people seeking medical treatment. It accounts for over 35 million new office visits and is a component of 80% of all office visits to physicians in the United States annually. Of these patients, a significant proportion already have or go on to develop chronic pain, accounting for nearly 50 million people in pain in the United States alone. The economic and public health impact of pain is tremendous, accounting for an estimated $100 billion/year in medical costs. Most often the primary care setting is the first and only site of contact for these patients. Due to the complex nature of many of the chronic pain conditions, professionals working in the primary care setting may often be overwhelmed, confused, or frustrated by ethical and legal issues, disability forms, and requests for medications. This book is aimed at all professionals working in the primary care setting, including physicians, nurses, psychologists, physical therapists, and other health care providers. It is intended to facilitate the care for pain patients in the primary care setting, while decreasing the immediate burden placed on health care providers. The text is intended to: 1) Assist the primary care provider in understanding the complex nature of pain. 2) Introduce the primary care provider to the issues of assessment, diagnosis and evidence-based treatment for chronic pain. 3) Provide case studies and an overview for the most common pain disorders. 4) Address the complex issues of disability as well as ethical and legal concerns.

诊断与管理呼吸系统疾病的实践指南 聚焦基层医疗环境的实用策略 本书旨在为基层医疗服务中的医生、专科护士及其他初级保健提供者提供一套全面、深入且极具操作性的指南,用以诊断、评估和管理常见的呼吸系统疾病。在资源有限、时间紧张的初级保健场景下,准确、及时的诊断和恰当的初始管理至关重要。本书摒弃了过多冗长的理论阐述,专注于提供基于最新循证医学证据的、可立即应用于临床实践的工具和流程。 核心目标: 提升诊断效率: 强调在初级保健设置下,如何通过关键病史采集、体格检查和基础辅助检查(如峰流速仪、床旁血氧饱和度监测)迅速锁定或排除主要的呼吸道病变。 优化治疗路径: 提供针对哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、急性支气管炎、社区获得性肺炎(CAP)等常见病症的标准化治疗方案,包括药物选择、剂量滴定、吸入装置教学的实用技巧。 风险分层与转诊时机: 明确界定哪些患者需要在初级保健中密切监测,哪些患者必须立即转诊至专科或急诊,从而有效管理医疗风险。 --- 第一部分:呼吸系统基础评估与筛查 本部分将呼吸系统疾病的评估流程拆解为易于执行的模块,确保初级保健人员能够系统化地进行初诊。 第一章:病史采集的艺术:锁定关键症状 详细阐述如何通过结构化的问诊技巧,从患者的主诉(如咳嗽、气短、胸痛、喘息)中提取决定性的信息。 咳嗽的性质与时间模式: 区分干咳与湿咳,急性、亚急性与慢性咳嗽的鉴别诊断路径。重点讨论胃食管反流病(GERD)、鼻后滴漏(PNDS)和药物相关性咳嗽在基层中的高频误诊。 呼吸困难(Dyspnea)的评估: 引入Modified Medical Research Council (mMRC) 呼吸困难量表,并教授如何在有限的问诊时间内评估呼吸困难的严重程度、诱发因素及对日常活动的影响。 暴露史的深挖: 职业暴露(如粉尘、化学烟雾)和环境暴露(如二手烟、室内空气污染)在慢性肺部疾病病因学中的关键作用,以及如何在病历中系统记录这些信息。 第二章:体格检查的重点与解读 聚焦于呼吸系统体检中“有用”的发现,避免不必要的细节,强调阳性体征的临床意义。 视诊: 评估呼吸频率、辅助呼吸肌的使用、发绀、杵状指(趾)的识别及其潜在的长期病理意义。 触诊: 语颤的评估与异常情况的意义。 叩诊: 区分正常的清音、过清音(如气胸、哮喘急性发作)和浊音(如肺炎、胸腔积液)。 听诊的精要: 掌握干啰音(如哮鸣音、爆裂音/湿啰音)的来源、位置和临床关联。重点教授哮喘和COPD患者的听诊特征差异。 第三章:基础诊断工具的有效利用 介绍基层诊所中可及的、经济且高效的诊断工具。 峰流速(PEF)监测: 详细指导如何对新确诊的哮喘患者进行基线峰流速测定,并建立“红、黄、绿”区警报系统,赋能患者自我管理。 血氧饱和度(SpO2)的解读: 掌握在不同海拔和不同疾病状态下,氧饱和度的动态变化及其临床意义,并指导何时需要吸氧和启动氧疗。 外周血指标的辅助诊断: 如何利用血常规中的嗜酸性粒细胞计数或C反应蛋白(CRP)水平,辅助区分细菌性与病毒性感染,指导抗生素的使用时机。 --- 第二部分:常见呼吸系统疾病的基层管理方案 本部分是本书的核心,提供了针对基层医生的“下一步行动”流程图。 第四章:社区获得性肺炎(CAP)的快速分层与起始治疗 CAP是基层医生最常面对的危重疾病之一。 风险评估工具的应用: 详细解读CURB-65和Pneumonia Severity Index (PSI) 的应用,明确哪些患者应在门诊治疗,哪些需立即住院。 经验性抗生素选择: 根据本地的耐药谱和患者的合并症(如老年、糖尿病、近期抗生素使用史),推荐首选的经验性抗生素方案(覆盖典型及非典型病原体)。 治疗反应的监测与调整: 设定明确的反应标准(如体温、白细胞计数),指导何时需要升级治疗或更换抗生素。 第五章:哮喘的精准控制与阶梯治疗 强调哮喘管理从“按需用药”向“长期控制”的转变。 诊断流程: 结合病史、查体和PEF数据,确定哮喘的诊断,并区分变应性哮喘与非变应性哮喘的治疗侧重点。 吸入装置教学的标准化: 耗费大量篇幅图解说明不同吸入装置(MDI, DPI, 雾化器)的正确使用技巧,强调对患者进行“手把手”教学的重要性。 ICS/LABA方案的个体化: 依据全球哮喘管理与预防创议(GINA)的最新推荐,提供不同严重程度患者的起始与调整剂量策略。 第六章:慢性阻塞性肺疾病(COPD)的早期识别与稳定期管理 关注COPD在基层常见且易被低估的特性。 GOLD分级(A/B/C/D组)的实用操作: 教授如何快速评估COPD患者的症状负担(mMRC/CAT)和急性加重风险,以确定其管理组别。 支气管扩张剂的选择与联合用药: 重点讲解SAMA、LAMA和LABA在维持治疗中的地位,并给出联合吸入治疗的启动路径。 肺康复与戒烟支持: 强调在基层环境中,如何推荐和转介患者参与结构化的戒烟计划和基础的肺康复活动。 第七章:急性支气管炎与咳嗽的鉴别诊断 本章处理最常见的、通常为自限性的呼吸道感染。 抗生素使用的红线: 明确指出急性支气管炎通常为病毒性,并严格界定使用抗生素的绝对指征(如伴有肺炎的临床表现或高危人群)。 对症治疗策略: 推荐安全有效的镇咳药、祛痰药和非甾体抗炎药的使用时机与注意事项。 --- 第三部分:特殊情景处理与整合照护 本部分关注复杂病例的处理以及与上级医疗机构的协作。 第八章:呼吸系统疾病的并发症识别与转诊时机 培养基层医生对病情恶化的敏感性。 急性加重(AECOPD/Asthma Exacerbation)的识别: 明确指出哪些症状(如精神状态改变、进行性呼吸衰竭迹象)意味着需要立即启动急诊流程。 肺栓塞(PE)的初步排除: 介绍Wells低风险评分在初级保健中的应用,以及何时需要进行D-二聚体检查或直接转诊进行影像学评估。 胸腔穿刺指征: 仅在特定情况下(如大量胸腔积液或脓胸高度怀疑时),讨论在基层操作的风险与必要性。 第九章:慢性病患者的综合照护与健康教育 将呼吸系统管理融入整体健康维护。 合并症管理: 探讨心血管疾病、糖尿病与呼吸系统疾病(特别是COPD)之间的相互影响,强调多病共存患者的联合用药管理。 疫苗接种策略: 详细说明流感疫苗和肺炎球菌疫苗在哮喘和COPD患者中的接种时间表和推荐类型。 患者教育材料的构建: 提供实用的、易于复印和分发的健康教育单张模板,用于哮喘行动计划、COPD自我管理要点和吸入技术复查。 本书结构严谨,内容高度聚焦于解决初级保健人员在日常诊疗中遇到的实际问题,力求成为一本“案头必备”的实用手册。所有推荐的临床路径均经过严格的证据筛选,确保在基层环境中安全、有效。

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