Internal Medicine Essentials for Clerkship Students 2 pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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出版者:

作者:Alguire, Patrick C.

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:

价格:425.00

装帧:

isbn号码:9781934465134

丛书系列:

图书标签:

Internal Medicine
Clerkship
Medical Students
Essentials
Clinical Medicine
USMLE
Step 2 CK
Diagnosis
Treatment
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具体描述

临床医学核心技能与实践指南本书旨在为医学生在临床实习阶段提供一套全面、实用的核心技能培训与实践指导，涵盖了从基础诊断思维到常见疾病管理的各个重要环节。本书强调理论知识与临床实践的紧密结合，旨在帮助学生顺利过渡到住院医师阶段，并为终身学习奠定坚实基础。 --- 第一部分：临床思维与沟通艺术第一章：高效的病史采集与体格检查本章深入剖析了高质量病史采集的重要性及其结构化方法。内容涵盖了如何构建开放式提问以获取关键信息，如何系统地梳理主诉、现病史、既往史、家族史和社会史，尤其关注老年患者、文化背景差异及心理状态对病史采集的影响。体格检查部分，我们详细阐述了系统性查体的标准流程，包括视、触、叩、听四种基本检查方法的精确执行。重点讲解了对不同系统（心血管、呼吸、腹部、神经系统）进行特异性、敏感性检查技术的要点，并强调了在资源有限或特殊场景下（如急诊）如何进行聚焦性检查。本书提供了大量图示和检查技巧，帮助读者掌握“临床医生的双手和眼睛”如何协同工作。第二章：鉴别诊断的构建与排序临床诊断的核心在于鉴别。本章教授如何将采集到的病史和体检结果转化为一组合理的鉴别诊断（Differential Diagnosis, DDx）。我们引入了概率性思维模型，讲解如何根据疾病的流行病学数据、症状组合的特征性（敏感性和特异性）来评估和排序鉴别诊断列表。内容包括：特征性症状组合分析：识别能高度提示特定疾病的“组合拳”。 “不要错过”原则（Don't Miss）：识别需要紧急排除的危及生命的疾病（如主动脉夹层、肺栓塞、脓毒症）。后验概率修正：如何根据初步的实验室或影像学检查结果动态调整DDx的优先级。第三章：医患沟通与职业精神有效的沟通是成功治疗的前提。本章聚焦于跨学科和医患沟通技巧。我们涵盖了告知不良消息（Breaking Bad News）的标准化流程，处理医患冲突的策略，以及如何建立信任关系。此外，本章还探讨了医学伦理学在临床实践中的应用，包括知情同意的法律和道德要求、保密原则、以及如何识别和应对职业倦怠（Burnout）。 --- 第二部分：常见系统疾病的诊断与管理本书的第二部分按照人体系统划分，聚焦于实习生最常接触和处理的常见疾病，强调管理路径的标准化。第四章：心血管系统常见病管理本章涵盖了心力衰竭（CHF）的急性失代偿与慢性管理、冠状动脉疾病（CAD）的稳定型心绞痛与急性冠脉综合征（ACS）的初步处理。心力衰竭：重点介绍容量状态评估、利尿剂的使用策略、以及HFrEF和HFpEF的初始药物治疗方案（如ACEI/ARB, Beta-Blockers, MRA）。高血压：强调不同危险分层下的降压目标和一线降压药物的选择（包括特殊人群如糖尿病和慢性肾病患者）。心律失常基础：识别常见的心律失常（如房颤、室上速）的心电图特征，以及何时需要紧急转诊或超声心动图评估。第五章：呼吸系统急症与常见慢性病呼吸系统是急诊室的常见领域。本章详细讲解了肺炎的社区获得性（CAP）与院内获得性（HAP）的诊断标准（CURB-65/PSI），以及经验性抗生素的选择原则。哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COPD）：学习如何使用肺功能检查结果（FEV1/FVC比值）进行诊断和分级，并掌握不同严重程度的急性加重期（Exacerbation）的支气管扩张剂和皮质类固醇应用方案。胸痛的初步评估：区分可能危及生命的胸痛（如Pneumothorax, PE）与相对良性的原因，并指导学生如何合理有序地安排胸片、心电图和D-二聚体等检查。第六章：消化系统常见病：从症状到处理本章侧重于急性腹痛的鉴别诊断流程和常见慢性胃肠道疾病的管理。急性腹痛的解剖学定位与系统分析：通过腹部检查的发现，将疼痛定位到特定的器官，并列出相关DDx。重点处理阑尾炎、胆囊炎、憩室炎的初步诊断和术前准备。胃食管反流病（GERD）和消化性溃疡：掌握PPI和H2RA的使用指征，以及何时需要进行内镜检查以排除食管癌或胃癌。肝脏疾病基础：识别急性肝炎和肝硬化的临床表现，解读关键的肝功能指标（ALT, AST, ALP, Bilirubin, INR）。第七章：肾脏与电解质紊乱肾脏疾病的管理是临床实习的重要组成部分。本章解释了急性肾损伤（AKI）的病因学分类（肾前性、肾性、肾后性）及其快速评估方法。 AKI的液体复苏与监测：强调中心静脉压（CVP）和尿量监测的重要性，以及何时启动升压药。电解质失衡：深入解析低钠血症、高钾血症和严重低钾血症的病理生理学，以及如何安全、快速地纠正这些危急的电解质紊乱（例如，高钾血症的心电图表现和钙剂、胰岛素/葡萄糖的联合使用）。 --- 第三部分：基础诊断技能与临床决策支持第八章：常用实验室检查的解读与应用本章将实验室检查视为临床工具，而非孤立的数据。内容聚焦于如何解读血常规（CBC）、全套代谢指标（BMP/CMP）和凝血功能检查。血常规深度分析：不仅关注白细胞计数，更深入分析中性粒细胞/淋巴细胞比率（NLR）在炎症和感染中的作用；血小板的形态学意义。肾功能指标的再思考：讲解肌酐（Creatinine）的局限性，以及估算肾小球滤过率（eGFR）的实际意义，并讨论尿液分析中尿蛋白和血尿的初步定位诊断价值。炎症指标的权衡：比较C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）在细菌性与病毒性感染鉴别中的应用。第九章：影像学基础与合理使用本章提供医学生应掌握的放射学基础知识，重点是选择正确的影像学模态。胸部X光（CXR）的系统判读：掌握“ABCDE”原则，快速识别气胸、肺水肿、肺炎和心影异常。腹部超声与CT的适用性：了解何时首选超声（如胆囊疾病、妊娠相关问题）以及何时需要CT检查（如复杂创伤、腹膜后病变）。强调辐射安全和避免不必要的影像学检查。第十章：出院规划与抗生素管理原则实习生涯的结束意味着患者的平稳过渡。本章指导如何建立一个安全、有效的出院计划（Discharge Planning）。出院小结的撰写：确保所有关键信息（最终诊断、用药变化、随访安排）清晰无误。抗生素管理（Antimicrobial Stewardship）：强调“窄谱优先、经验用药到目标用药”的原则。学习如何进行抗生素的降级（De-escalation）和停药（Stop Date）决策，以对抗耐药性。 --- 本书特色：本书通过大量的“临床情景模拟案例”贯穿始终，每个章节后附有基于真实病史的结构化问题，要求读者不仅给出答案，还要解释背后的逻辑链条。它不是一本详尽的教科书，而是一本为期数月临床实习量身定制的“操作手册和决策树”，旨在增强学生在压力下做出安全、循证决策的能力。