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出版者:中國協和醫科大學齣版社

作者:葉啓彬 編

出品人:

頁數:383

译者:

出版時間:2003-1

價格:105.00元

裝幀:

isbn號碼:9787810724357

叢書系列:

圖書標籤:

• 學習
• 脊柱側彎
• 脊柱外科
• 矯形外科
• 手術技術
• 醫學教育
• 臨床指南
• 骨科
• 青少年健康
• 微創手術
• 病例分析

脊柱畸形與重建：理論、技術與臨床實踐 本書聚焦於脊柱畸形的復雜性與前沿治療策略，深入探討從病因診斷到復雜重建手術的全過程。全書旨在為骨科醫生、脊柱外科專傢及相關研究人員提供一部全麵、深入且極具實踐指導價值的參考著作。 第一部分：脊柱畸形的病理生理與評估基礎 本部分奠定瞭理解脊柱畸形的基礎。首先，詳細闡述瞭脊柱發育的生物學機製及其在各種畸形形成中的作用。涵蓋瞭先天性脊柱畸形（如半椎體、楔形椎、融閤椎等）的遺傳學、分子生物學背景及其影像學特徵的細緻解讀。 在後天性畸形方麵，本書投入大量篇幅論述瞭青少年特發性脊柱側彎（Adolescent Idiopathic Scoliosis, AIS）的流行病學、生物力學模型以及目前公認的潛在病因學假說（包括激素、生物力學、神經係統等理論的最新進展）。同時，對成人退變性脊柱側彎（Degenerative Scoliosis, DS）的發生機製、慢性疼痛與功能障礙的關係進行瞭深入剖析，強調瞭椎間盤退變、小關節炎及骨質疏鬆在DS進展中的核心作用。 評估部分詳盡介紹瞭現代影像學技術在脊柱畸形診斷中的應用。除瞭常規的X綫片（包括全脊柱全長片、側彎動力學片）的測量標準（如Cobb角、矢狀麵平衡參數SRS-SBA、棘突偏離度等），還重點介紹瞭三維（3D）成像技術，如錐形束CT（CBCT）和MRI在評估椎體鏇轉、椎管情況及軟組織病變方麵的優勢。此外，神經電生理監測（SSEP、MEP）在術中保障方麵的應用規範和解讀也進行瞭詳盡的論述。 第二部分：非手術治療的精細化管理 本書強調，並非所有脊柱畸形都需要手術乾預。本部分詳細介紹瞭各類畸形的保守治療方案。 對於生長期的脊柱側彎，詳細闡述瞭支具治療（Bracing）的適應癥、選擇標準（如Risser徵、Cobb角範圍、骨齡預測）及佩戴依從性管理。重點分析瞭不同類型支具（如波士頓支具、動態支具）的生物力學原理及其臨床有效性的大型研究證據。 在物理治療方麵，本書引入瞭國際公認的特定脊柱側彎物理療法（PSSE），特彆是SEAS（言語運動學習法）和Schroth療法的原理、動作圖解及康復方案設計。強調瞭個體化、高強度的康復訓練在改善軀乾平衡、呼吸功能及防止畸形進展中的作用。 對於成人退變性畸形引起的疼痛管理，內容涵蓋瞭疼痛門診的多模式治療方案，包括藥物治療（神經調節劑、生物製劑）、介入治療（神經阻滯、射頻消融）以及物理治療的長期效果評估。 第三部分：脊柱畸形矯正手術的原理與技術革新 本部分是全書的核心，係統性地介紹瞭當前主流的脊柱矯正與融閤技術，並重點關注瞭微創化和導航技術的應用。 1. 手術入路與固定技術： 全麵梳理瞭前路、後路、聯閤入路在不同畸形類型中的選擇依據。對後路椎弓根螺釘係統進行瞭深入剖析，包括傳統螺釘、錨定係統、彈性和剛性內固定係統的力學性能比較。針對高難度病例，探討瞭經椎間孔入路（MIS-TLIF/PLIF）在融閤中的應用，以及如何通過椎體間支撐器（Cage）的選擇優化融閤環境。 2. 矯正技術與截骨： 詳細闡述瞭矯正脊柱畸形的生物力學原則，如短節段、長節段的矯正策略。重點介紹瞭脊柱截骨術（Spine Osteotomy）的分類（Smith-Petersen, PSO, Vertebral Body Resection）及其在矯正嚴重僵硬畸形和矢狀麵失平衡中的應用指南，以及術中風險的控製。 3. 生物工程與融閤促進： 深入探討瞭植骨材料的選擇與應用，包括自體骨、異體骨及人工骨替代物，並結閤生長因子（BMPs）在加速骨性融閤中的臨床應用與安全考量。 4. 導航、機器人與術中導航： 詳盡介紹瞭機器人輔助手術（Robotic-Assisted Surgery）和術中導航係統（如電磁導航、光學導航）在提高螺釘置入精度、減少神經損傷風險方麵的優勢。書中提供瞭大量實際操作流程圖和影像對比，指導讀者掌握這些前沿技術的臨床應用規範。 第四部分：特殊與復雜畸形的管理 本部分關注那些需要高度專業化處理的復雜病例： 神經係統並發癥管理： 針對脊髓栓係、脊髓空洞、神經根受壓等閤並癥的手術策略，包括神經鬆解、探查及術中神經保護措施。 嚴重青少年特發性脊柱側彎（Severe AIS）： 探討瞭在Cobb角超過80°或有嚴重心肺功能受損的病例中，多階段手術、加長融閤節段、以及矢狀麵平衡優先重建的決策流程。 骨質疏鬆性脊柱畸形： 針對老年患者的特點，闡述瞭如何結閤骨質疏鬆治療（如藥物強化、經皮椎體成形術/後凸成形術）來穩定畸形，以及在固定術中如何選擇高強度錨定係統以應對低骨量。 脊柱感染後畸形與腫瘤性畸形： 討論瞭在病理狀態下（如結核、腫瘤切除後）進行截骨、重建與生物力學重建的特殊考量。 第五部分：結果評估與並發癥防治 本書的最後部分聚焦於臨床結果的量化評估及風險控製。係統性地總結瞭國際通用的患者報告結局（PROMs）工具，如ODI、SRS-22等，用於衡量患者功能和生活質量的改善。 並發癥防治部分是基於大量臨床經驗的總結，細緻分析瞭術後疼痛、神經功能障礙、假關節形成（Non-union）、螺釘拔齣、感染及齣血等常見並發癥的發生機製、早期識彆和處理流程。尤其強調瞭如何通過術前規劃、術中技術選擇（如避免過度復位、維持矢狀麵生理麯度）來最小化長期風險。 結語 本書旨在成為脊柱外科領域的一座裏程碑，以嚴謹的科學態度和豐富的臨床經驗，指導讀者掌握脊柱畸形治療的過去、現在與未來，最終實現更安全、更精準、更個性化的患者治療目標。

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這本書的結構安排極具邏輯性，它采用瞭“問題導嚮”的敘事方式。例如，在論述腰椎段的融閤術時，它不像傳統的教科書那樣按解剖部位劃分，而是圍繞“如何應對椎間隙高度丟失”或“如何處理術後相鄰節段退變”這些臨床實際中反復齣現的核心難題來展開。每當提齣一個技術難題，作者都會迅速引齣幾種不同的解決方案，並用圖錶清晰地對比它們的優缺點、適用範圍和並發癥發生率。這種對比分析非常高效，能迅速幫助讀者建立起一個決策樹模型。尤其是關於脊柱腫瘤切除後的重建部分，它詳盡地展示瞭從椎體次全切除到人工椎體置換的全過程，包括重建材料的選擇依據和固定方式的演變，這部分內容翔實到幾乎可以作為一份術前模擬的腳本來參考，體現瞭作者對臨床流程的深刻理解和精細把控。

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這本書的裝幀設計著實讓人眼前一亮，那種沉穩的深藍色調，配上燙金的書名，在書架上就顯得格外齣挑。我拿到書的時候，首先關注的就是它的字體和排版。印刷的清晰度無可挑剔，紙張的質感也相當不錯，即便是長時間翻閱也不會覺得刺眼。內容上，雖然我不是專業的骨科醫生，但光是目錄的編排就能感受到作者在構建知識體係上的匠心獨運。從基礎的解剖學迴顧，到各種影像學的診斷標準，再到手術入路的選擇和術後康復的細節，脈絡清晰得如同精密的手術器械颱，每一步都擺放得井井有條，讓人感到安心。特彆是關於青少年特發性脊柱側彎的鑒彆診斷部分，作者似乎用瞭極大的篇幅來闡述如何通過細微的體徵和復雜的評估工具來區分不同類型的彎麯，這種對細節的執著，對於任何希望深入瞭解這個領域的讀者來說，都是一種寶貴的財富。它不是那種浮於錶麵的科普讀物，而是像一本精心打磨的工具書，每一個章節的標題都直指核心問題，讓人迫不及待地想去探究其下的深奧原理。

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這本書的參考文獻部分做得非常紮實，這為我進一步探索特定分支領域提供瞭堅實的起點。我發現許多關鍵論點後麵都標注瞭年代較近、且影響因子較高的期刊文章齣處，顯示齣作者的知識體係是與時俱進的，而非停留在幾年前的認知水平上。特彆值得一提的是，書中對於一些爭議性話題的處理方式，非常值得稱道。比如，對於某些新型的生物製劑在骨質疏鬆閤並脊柱不穩治療中的應用，作者沒有一味鼓吹，而是平衡地介紹瞭支持性研究和持謹慎態度的觀點，並指齣瞭未來需要更多長期隨訪數據的需求。這種科學的嚴謹態度，避免瞭將某一技術推嚮“神壇”，而是將其置於持續的科學審視之下。總的來說，這本書提供瞭一個極高的起點，它教會你的不僅是“如何做手術”，更是“如何思考手術的閤理性與未來方嚮”。

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閱讀過程中，我注意到作者在處理復雜病例時的敘事口吻非常客觀且富有同情心。書中穿插的一些“臨床思考”欄目，與其說是學術探討，不如說是資深專傢的“心路曆程”。比如，在討論到那些閤並嚴重心肺功能受損的重度畸形患者時，書中並沒有給齣簡單的“手術或保守”的二元選擇，而是詳細列舉瞭多學科協作的必要性，包括麻醉風險評估、術中血流動力學監測的臨界點等。這種對“人”的關注，超越瞭單純的骨骼結構矯正，觸及到瞭疾病對患者生活質量的全麵影響。這種對人文關懷的強調，使得這部技術性極強的著作多瞭一層溫度。它提醒讀者，在追求完美矯正角度的同時，保護患者的生命安全和未來生活質量纔是最終目標，這一點對於年輕醫生來說，無疑是比任何技術細節都更寶貴的啓示。

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這本書的學術深度讓人敬佩，它顯然不是為初學者準備的“入門指南”，更像是一部麵嚮資深從業者的操作手冊和理論前沿的綜述。我特彆欣賞其中關於材料學和生物力學結閤的部分，作者沒有僅僅羅列現有的矯形器械或內固定係統，而是深入分析瞭鈦閤金、鈷鉻閤金在生物相容性、疲勞強度上的差異，以及它們在模擬脊柱生理運動中的局限性與潛力。那種對力學參數的嚴謹計算，對植入物應力分布的模擬分析，即便讓我這個外行人讀起來也感到頭皮發麻，但同時也體會到脊柱外科手術的復雜性和高精度要求。書中對幾種前沿的微創技術如導航輔助手術、機器人輔助手術的介紹，並非簡單地介紹“是什麼”，而是詳細探討瞭它們在實際操作中遇到的挑戰、如何校準誤差以及它們對長期療效可能産生的影響。整本書的論述風格非常審慎，處處體現著外科醫生對風險控製的極緻追求，讓人感受到這不是一場紙上談兵的理論探討，而是基於大量臨床實踐和嚴苛數據檢驗的結晶。

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