急诊科临床禁忌手册

出版者:中国协和医科大学出版社

作者:楼滨城/朱继红主编

页数:390

出版时间:2004-5

价格:36.00元

装帧:简裝本

isbn号码:9787810724913

具体描述

《急诊科临床禁忌手册》根据急诊临床工作的需要，简要介绍急诊常见疾病的概念、病理生理、临床表现，重点阐明临床禁忌与注意事项。由北京大学人民医院急诊科专业人员，根据多年临床体会与经验编写。《急诊科临床禁忌手册》分17章，急诊医学概论，急诊症状学，危重病、呼吸、循环、消化、肾脏、内分泌、血液、神经传染病、中毒、环境因素所致急症、急诊操作技术、妊娠用药注意事项及常用操作技术等。《急诊科临床禁忌手册》简明扼要、内容新颖、重点突出、实用性强，许多章节与段落总结了作者丰富的临床经验与体会，对不常用的药物均介绍具体剂量与用法，可作急诊手册使用。《急诊科临床禁忌手册》适用于系统常见急重症以及急诊科医护人员，亦可作为基层医护人员处理急症的参考书。

用户评价

我必须强调，这本书在“流程禁忌”上的阐述，是其区别于市面上其他工具书的关键特色。很多医学书籍侧重于单一项目的禁忌，比如某个药物不能和另一个药物一起用。但《急诊科临床禁忌手册》却深入到了急诊流程管理的层面。举个例子，在处理疑似主动脉夹层时，书中明确指出，在没有影像学确诊或高度怀疑但病情紧急需要先行降压时，如何排序使用降压药，哪些药物（例如，单纯使用血管扩张剂）是流程上的“死路”，因为它们可能加速夹层的撕裂。它不仅仅是告诉你“不能用什么药”，而是告诉你“在哪个时间节点之前，不能启动哪一类干预”。这种系统性的流程风险规避，对于团队协作至关重要的急诊室来说，是团队安全性的基础。它帮助我们统一了认知，避免了因信息不对称或个人经验差异导致的决策偏差。这种对“时间窗口”和“操作序列”的严格限制，确保了我们在混乱中仍能维持一个逻辑清晰、风险最低的抢救路径。读完之后，我感觉自己对急诊流程的每一个环节都多了一层警惕和敬畏，确保每一步都是在安全框架内进行。

这本《急诊科临床禁忌手册》简直是夜班急诊医生的救命稻草，尤其对于我这种刚从规培轮转出来、面对各种突发状况依然有点心虚的住院医师来说。我最欣赏的一点是它对“禁忌”的界定非常清晰和实用。书中不像很多教科书那样只是泛泛而谈什么“应避免”，而是直接给出在特定病理生理状态下，哪些药物、哪些操作是绝对的红线。比如，在心力衰竭合并低血压的患者身上，对于某些血管扩张剂的使用时机和剂量范围，这本书提供了非常细致的表格和流程图，明确指出哪些组合会导致灾难性的后果。我记得有一次，一位老年患者伴有不明原因的休克入院，心电图提示窦性心动过速，当时科室里几种常见的复苏方案都有人倾向于用，但翻开这本书，明确标注了在血气分析未明确的急性呼吸窘迫情况下，某些利尿剂或强心苷类药物的禁忌使用，这直接帮我们避免了一次潜在的心源性肺水肿爆发。它不讲理论的宏大叙事，而是聚焦于临床决策的瞬间，那种“一招鲜，吃遍天”的实用性，让它在忙碌的抢救室里，比任何厚重的参考书都更便于快速检索和应用。它的排版设计也体现了这一点，关键的“禁忌点”都用醒目的颜色和加粗字体标示出来，即便是高强度的工作压力下，也能迅速抓住重点。这本书真正做到了“拿得起，用得上”，减少了我们因紧张导致的认知负荷错误。

我对这本书的初次印象是它的“反向思维”设计非常巧妙。市面上大多数急诊手册都热衷于教你“该做什么”，如何快速诊断和启动治疗流程。但这本书反其道而行之，专注于“不该做什么”，这种负向引导，在风险控制方面显得尤为深刻和必要。它让我开始反思，很多时候，临床上的大失误并非源于无知，而是源于“过度自信”或“路径依赖”。例如，在处理急性中毒的案例中，关于洗胃适应症和禁忌症的讨论，它没有停留在传统的“摄入时间”和“毒物性质”上，而是深入探讨了气道保护不全、特定腐蚀性物质导致的食管穿孔风险，这些都是教科书里容易被轻描淡写带过的致命细节。我尤其欣赏它对药物配伍禁忌的梳理，尤其是在多重用药的慢性病患者急性发作时，比如抗凝药与某些抗生素之间的相互作用，它不是简单的列出药物对，而是结合了药代动力学机制，解释了为什么会产生协同或拮抗作用，从而解释了为什么是“禁忌”。这种深度与广度的结合，让这本书超越了一般的用药指南，更像是一份高质量的风险预警系统。它迫使我们慢下来，在下达医嘱前，多想一步：我们是不是正在触碰那些被经验总结出来的“死亡陷阱”？

这本书的价值，很大程度上体现在它对“已知未知”的清晰界定上。在急诊医学中，很多时候我们面对的是信息不全的病人，很多禁忌的产生正是基于“如果A发生了，那么B就是禁忌”。这本书就非常擅长处理这种条件性禁忌。它不是简单地列举，而是建立了一个清晰的决策树框架。例如，在癫痫持续状态的初始处理中，苯二氮卓类药物是首选，但如果患者合并有严重的呼吸抑制或已知对该类药物代谢障碍时，书中会清晰地标注出此时的“替代方案禁忌”，即哪些二线药物在这个特定条件下反而会加重病情。这种对“动态调整禁忌”的强调，体现了极高的临床智慧。它教会我们，临床的禁忌不是一成不变的教条，而是随着患者生理状态的实时变化而波动的。阅读过程中，我反复去对照我过去处理类似病例的记录，发现自己在某些“灰色地带”确实是凭感觉在操作，而这本书则用明确的边界划分，帮助我将那些模糊的临床直觉，转化为清晰、可复现的临床决策规范。它让“谨慎”这个词，变得有据可依，有形可循。

这本书的编纂视角，我认为是建立在大量真实、甚至可以说是血淋淋的临床案例教训之上的。它读起来不像是一本标准化的教材，更像是一位资深急诊专家，用他多年累积下来的“惨痛教训”为你敲黑板划重点。行文风格非常直接，甚至带着一种略显粗粝的“实用主义”色彩，完全没有学术论文中那种婉转的措辞。比如，在提到特定创伤处理时，书中直接指出了某种“看起来很专业但实际上弊大于利”的传统操作，并详细描述了如果操作不当可能导致的继发性损伤。这种描述不是为了吓唬人，而是为了让你在实际操作中产生足够的敬畏感。此外，书中对某些特殊人群（如孕妇、肝肾功能不全者）的禁忌列表，做得特别细致。很多指南只提到了“谨慎使用”，但这本书会直接告诉你，对于一个Child-Pugh C级的肝硬化患者，某些静脉注射的抗生素在首剂剂量上就必须严格限制，否则肝性脑病的风险会直线上升。这对于我这种面对复杂病患需要快速权衡利弊的临床医生来说，提供的决策支持是无价的。它不是一本可以轻松阅读的书，但却是必须时刻放在手边的“保命符”。