外科護理學 pdf epub mobi txt 電子書 下載2026

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出版者:

作者:楊言誠

出品人:

頁數:426

译者:

出版時間:2003-11

價格:38.50元

裝幀:

isbn號碼:9787810890892

叢書系列:

圖書標籤:

• 外科護理
• 護理學
• 醫學
• 臨床護理
• 手術室護理
• 術後護理
• 傷口護理
• 並發癥
• 護理技巧
• 醫學教育

臨床營養支持：從基礎理論到實踐應用 圖書簡介 本書全麵係統地探討瞭臨床營養支持的理論基礎、評估方法、具體技術以及在各類疾病中的應用策略。內容涵蓋營養學基本原理、人體能量代謝、宏量與微量營養素的需求與功能，並深入剖析瞭不同疾病狀態下機體營養需求的改變與應對方案。本書旨在為臨床醫生、注冊營養師、護理人員及相關研究人員提供一本全麵、實用且具有前瞻性的參考指南。 --- 第一部分：營養支持的理論基石與評估體係 第一章：營養學基礎與生理學迴顧 本章首先迴顧瞭營養學在現代醫學中的核心地位，闡述瞭宏量營養素（碳水化閤物、脂肪、蛋白質）和微量營養素（維生素、礦物質）的生化結構、生理功能及其相互間的調控機製。詳細介紹瞭能量代謝的原理，包括基礎代謝率（BMR）的測定方法，以及能量消耗的動態影響因素，如體溫、創傷、感染和活動水平。同時，強調瞭腸道菌群在營養吸收、免疫調節和宿主健康中的關鍵作用，初步引入瞭“微生物-宿主”相互作用的復雜網絡。 第二章：臨床營養風險篩查與評估 有效的營養支持始於準確的評估。本章係統介紹瞭臨床營養風險的篩查工具與方法，如主觀全麵性營養評估（SGA）、營養風險篩查2002（NRS 2002）和微型營養評估（MNA）等，並比較瞭它們在不同住院人群中的適用性。評估的核心部分在於體格檢查和人體成分分析，詳細闡述瞭生物電阻抗分析（BIA）、雙能X射綫吸收法（DXA）在評估肌肉量和脂肪量方麵的應用和局限性。此外，重點講解瞭生化指標在營養狀態評估中的解讀，包括血清白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白等傳統指標的優缺點，以及C反應蛋白（CRP）等炎癥標誌物對這些指標的乾擾和校正方法。 第三章：代謝反應與營養需求動態變化 本章聚焦於應激狀態對人體代謝的影響。係統闡述瞭創傷、感染、燒傷、膿毒癥等應激狀態下機體發生的“禁食期”和“恢復期”的代謝特徵。詳細分析瞭高分解代謝狀態下蛋白質的分解加速、胰島素抵抗的發生機製以及脂質代謝的紊亂。基於這些生理變化，本章提齣瞭針對性營養需求的確定原則，包括如何根據病情嚴重程度調整每日總能量目標，精確計算蛋白質的供給量以減少肌肉消耗，以及選擇適宜的脂肪酸配比以減輕炎癥反應。 --- 第二部分：營養支持的主要技術與實施細則 第四章：腸內營養（Enteral Nutrition, EN）的實施 腸內營養被視為首選的營養支持方式。本章全麵覆蓋瞭腸內營養的適應證、禁忌證和並發癥管理。詳細描述瞭不同類型腸內營養製劑的配方特點，包括標準配方、聚糖肽配方、高蛋白配方、糖尿病配方和特殊疾病專用配方，並指導讀者如何根據患者的消化吸收功能和疾病特點進行選擇。技術層麵，深入講解瞭胃飼管和空腸飼管的置入技術、喂養途徑的選擇（持續泵入與間歇性滴注的優劣），以及常見的並發癥如腹瀉、腹脹、誤吸的預防與處理策略。特彆強調瞭腸內營養的“啓動速度”和“目標劑量”的滴定原則。 第五章：腸外營養（Parenteral Nutrition, PN）的處方與管理 當腸道功能完全衰竭或不耐受時，腸外營養成為必需。本章詳述瞭TPN（全胃腸外營養）的組成要素，包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑的濃度配伍、滲透壓的控製以及電解質、維生素和微量元素的添加方案。重點討論瞭脂肪乳劑的選擇（如安全性較高的Omega-3脂肪酸配方）和“三腔袋”或“兩腔袋”的臨床操作流程。本章還深入探討瞭PN的長期管理挑戰，尤其是與肝髒功能障礙、高甘油三酯血癥和代謝性酸中毒相關的並發癥處理，並詳細闡述瞭PN啓動與撤除的循序漸進過程。 第六章：腸內與腸外營養的聯閤使用及過渡策略 本章探討瞭在臨床實踐中，如何根據患者的腸道功能恢復情況，製定閤理的腸內與腸外營養的轉換方案。提齣瞭“重疊喂養”的原則，即在腸內營養劑量尚未達到目標時，繼續補充PN以確保總能量和蛋白的攝入達標。詳細說明瞭營養支持目標達到後，如何逐步減少PN，直到完全過渡到腸內營養或正常膳食，以最大限度地恢復腸道生理功能。 --- 第三部分：特定疾病狀態下的營養支持策略 第七章：重癥監護（ICU）患者的營養支持 ICU患者的營養支持是臨床營養學的難點與重點。本章集中論述瞭膿毒癥、急性呼吸窘迫綜閤徵（ARDS）和嚴重創傷患者的特殊營養需求。強調瞭在感染早期應采用早期、漸進的腸內營養策略，以維持腸道黏膜屏障的完整性。針對ARDS患者，討論瞭限製性能量和蛋白質攝入的爭議與最新指南推薦。此外，詳細分析瞭器官支持（如ECMO）對能量消耗和營養物質清除率的影響，以及如何調整脂肪乳劑的使用以避免高脂血癥加劇肺損傷。 第八章：腫瘤患者的營養管理與惡病質乾預 癌癥和放化療引起的厭食、味覺改變、惡心嘔吐、腸炎等嚴重影響患者的營養狀況。本章係統介紹瞭腫瘤相關性營養不良（CRN）的評估與管理。詳細分析瞭特定營養素在腫瘤免疫調節中的作用，如榖氨酰胺、精氨酸和Omega-3脂肪酸（EPA）在改善惡病質和減輕副作用方麵的臨床證據。本章還涵蓋瞭姑息治療階段的營養支持目標設定，以及如何通過個性化的口服營養補充來提高患者的生活質量。 第九章：胃腸道疾病的營養乾預 針對炎癥性腸病（IBD）、胰腺炎、短腸綜閤徵等疾病，本章提供瞭精準的營養乾預方案。對於活動期剋羅恩病或潰瘍性結腸炎，闡述瞭使用要素（Element Diet）或半要素配方進行腸道休息和誘導緩解的作用。胰腺炎患者的管理中，強調瞭在病情穩定後，應盡早啓動空腸喂養的原則。對於短腸綜閤徵，深入討論瞭液體與電解質的平衡、生長激素的應用以及必要時的腸道移植評估。 第十章：圍手術期的營養優化 圍手術期是營養乾預效果顯著的“窗口期”。本章詳細介紹瞭術前（Prehabilitation）營養乾預，如何通過強化營養和體能訓練來提高患者對手術創傷的耐受性。闡述瞭術後不同階段的液體和營養復蘇方案，特彆是對高風險手術（如大血管手術、胰十二指腸切除術）的個體化營養支持路徑。同時，重點講解瞭代謝性並發癥（如高血糖）的發生機製及處理，以確保術後快速康復。 --- 第四部分：營養支持的監測、並發癥與未來展望 第十一章：營養支持療效的監測與質量控製 營養支持的效果評估遠超單純的體重變化。本章提齣瞭多維度的監測體係，包括：宏觀指標（能量、蛋白質攝入達標率）、生理指標（氮平衡、血糖控製）和功能指標（肌力、活動耐量）。詳細討論瞭營養不良的逆轉進展的量化標準。同時，建立瞭醫院營養支持治療的質量控製體係，包括配方製備的無菌要求、輸注過程的溫度控製和安全管理規範。 第十二章：營養支持相關並發癥的預防與處理 本章聚焦於臨床上最常發生的並發癥，尤其是“再喂養綜閤徵”（Refeeding Syndrome）的發生機製、風險人群識彆及預防性的電解質補充方案（特彆是磷、鎂、鉀）。詳細分析瞭與腸內營養和腸外營養相關的感染性並發癥（如導管相關性血流感染、脂肪乳劑汙染）和代謝性並發癥（如肝脂質沉積、高滲性非酮癥性昏迷）。提供瞭處理這些危急情況的臨床路徑和決策樹。 第十三章：特殊人群的營養支持 本章擴展瞭營養支持的應用範圍至特殊生理與病理狀態人群。包括妊娠期營養不良的乾預、老年患者的衰弱管理與肌少癥的營養乾預方案。特彆針對腎髒病（CKD/AKI）和肝髒疾病患者，詳細分析瞭蛋白質、電解質和液體限製的精確平衡策略，避免傳統的高蛋白或低蛋白方案帶來的負麵影響。 第十四章：營養支持的未來發展趨勢 本章展望瞭臨床營養學的前沿領域，包括：個體化營養（利用基因組學和代謝組學指導營養素劑量）；新型功能性脂肪酸（如DHA、ARA）的應用；益生菌和益生元在重塑腸道微生態方麵的潛力；以及智能喂養設備和遠程營養監測技術的進步。強調瞭多學科團隊（MDT）協作在未來營養支持中的不可替代的作用。 --- 本書特色 本書內容緊密結閤最新的國際營養學會（如ESPEN, ASPEN）指南，理論深度與臨床實用性兼備。全書結構嚴謹，邏輯清晰，大量引用最新的臨床試驗數據支持治療決策。書中包含大量的臨床案例分析和錶格化的實用工具（如營養配方計算公式匯總、並發癥處理流程圖），是臨床工作者提升營養支持能力的必備工具書。

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這本書的視角非常宏大，它將外科護理置於整個醫療照護體係中去審視，而非孤立地看待某一個手術流程。我特彆關注瞭其中關於“術後康復與社會迴歸”的章節。這個部分往往是其他教材容易忽略的，但它對患者長期預後的影響至關重要。書中詳細描述瞭造口護理的長期管理、人工關節置換後的居傢功能訓練計劃，甚至包括瞭對慢性疼痛患者的轉介和支持係統構建。這種全病程管理的思維模式，讓我深刻體會到，優秀的外科護理絕不隻停留在手術室門口，而是貫穿患者生命的周期。它不僅麵嚮醫院內部的專業人員，還兼顧瞭社區和傢庭護理人員的需求，提供瞭很多實用的健康教育宣教要點和工具。這種跨界的整閤能力，讓這本書的適用範圍遠超本科教材的範疇，更像是未來護理管理者和教育者案頭的參考書。它的專業術語使用精準，但配有大量的臨床實例和“小貼士”，有效消弭瞭專業壁壘，讓不同層次的讀者都能從中獲益匪淺。

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如果非要挑剔的話，這本書的厚度確實讓人望而生畏，但每一頁的價值都對得起這份“重量”。我最欣賞它的分冊結構和索引係統的設計，雖然內容龐雜，但當你需要快速查找特定信息時，那套詳盡的索引係統能讓你在幾秒鍾內定位到精確的知識點。特彆是關於“特殊患者群體”的外科護理，比如老年患者的術後認知障礙預防、兒童手術的麻醉配閤與喚醒，以及閤並多種基礎疾病患者的個體化護理方案，內容都做到瞭深度挖掘，而非蜻蜓點水。這本書的貢獻不僅僅在於告訴我們“做什麼”，更在於深刻解釋瞭“為什麼這麼做”——背後的病理生理學機製講解得非常透徹，這使得我們能夠超越簡單的操作記憶，真正理解護理乾預的邏輯鏈條。例如，在解釋引流管的負壓設定對組織水腫的影響時，它引用瞭最新的研究數據佐證，這極大地增強瞭內容的說服力和權威性。對於我這樣的進階學習者來說，它提供瞭一個深入探討和反思現有臨床實踐的絕佳平颱。

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這本《外科護理學》絕對是外科領域學習者案頭的必備寶典！我剛開始接觸臨床實習的時候，麵對那些復雜的術前準備和術後並發癥，心裏真是沒底。翻開這本書，立刻感覺像是找到瞭一個經驗豐富的老護士在手把手地教你。它對不同類型外科手術的術前評估、無菌操作的細緻要求，以及術後生命體徵監測的黃金標準，講解得極其到位。特彆欣賞它在“創麵管理”那一章的深度，不僅僅是羅列瞭常用的敷料類型，更是深入分析瞭不同創麵愈閤階段的液體滲齣特點和換藥原則，甚至連疼痛管理在不同手術階段的用藥時機和非藥物乾預措施，都闡述得條理清晰。閱讀過程中，我發現它非常注重“細節決定成敗”的理念。比如，關於導尿管的維護和感染預防，書中給齣的步驟和注意事項，比我之前在科室裏看到的標準流程還要嚴謹得多，真正體現瞭循證醫學在護理實踐中的應用。這本書的圖文並茂也大大減輕瞭閱讀壓力，那些手術體位擺放的插圖，精準到連體位墊的放置位置都標注得清清楚楚，這對新人來說簡直是救命稻草。毫不誇張地說，這本書極大地提升瞭我處理外科病患的信心和規範性，是我從書本知識走嚮臨床實踐的堅實橋梁。

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說實話，我之前總覺得護理書籍偏理論化，很多內容讀起來枯燥乏味，但這本書成功地打破瞭我的刻闆印象。它的敘事方式非常貼近臨床實際，仿佛作者就是從無數個手術室和病房的角落裏提煉齣來的精華。尤其讓我眼前一亮的是關於“急診外科”和“危重癥患者的轉運與監護”部分。這些場景往往瞬息萬變，對護理人員的應變能力要求極高。書中不僅描述瞭常見急癥如急性腹痛、腸梗阻的快速評估要點，還重點強調瞭在有限條件下，如何快速建立有效的靜脈通路和實施初級復蘇。它的語言風格既專業又不失溫度，比如在討論患者的心理支持時，它提到“疼痛不隻是生理指標的下降，更是尊嚴的維護”，這種人文關懷的滲透，讓這本書不僅僅是一本技術手冊，更是一部護理藝術的指南。我個人對書中對“無菌技術在不同環境中的變通應用”這一節非常受用，它承認瞭現實操作中總有理想與現實的差距，並提供瞭在保證核心安全前提下，保持高效能操作的實用策略。這本書讀下來，感覺自己對危急情況的預判能力和處理的果斷性都有瞭質的飛躍。

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坦白說，我拿到這本書時，首先被其嚴謹的學術態度所摺服。它不像市麵上某些參考書那樣追逐“新奇”的概念，而是紮紮實實地建立在大量成熟的臨床證據之上。每一次技術更新的介紹，都能清晰地標注其循證等級和適用範圍，這對於我們這些需要對自己的操作負責的臨床工作者來說，至關重要。在處理疑難病例的應對策略上，這本書給齣瞭多條備選方案，並分析瞭每條方案的潛在風險和預期效果，培養瞭讀者批判性思維的能力。舉個例子，關於術後感染的早期識彆，它詳細對比瞭血常規、C反應蛋白（CRP）以及降鈣素原（PCT）在不同類型感染中的敏感性和特異性，這種細緻的比較分析，遠勝於泛泛而談“密切觀察”。總之，這本書的價值在於其深度、廣度和高度的統一。它不僅是知識的載體，更是專業精神的體現，真正配得上“權威參考”的稱號，是外科護理學習和實踐中不可或缺的基石。

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