临床疼痛学

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页数:779
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出版时间:2004-5
价格:135.00元
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isbn号码:9787533135829
丛书系列:
图书标签:
  • 疼痛医学
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具体描述

《现代肿瘤免疫治疗的临床应用与前沿进展》 图书简介 本书全面深入地探讨了当前肿瘤免疫治疗领域的最新进展、核心理论基础以及在临床实践中的具体应用策略。随着对肿瘤微环境和免疫系统相互作用理解的不断深化,免疫检查点抑制剂、细胞疗法(如CAR-T、TILs)以及溶瘤病毒疗法等已成为癌症治疗的革命性力量。本书旨在为肿瘤科医师、免疫学家、研究人员及相关医疗专业人员提供一本兼具理论深度和临床指导意义的权威参考。 第一部分:免疫治疗的理论基石与发展历程 本部分首先系统梳理了肿瘤免疫学的基本概念,包括肿瘤抗原的识别、免疫逃逸机制(如PD-1/PD-L1通路、CTLA-4、IDO等)以及固有免疫和适应性免疫在抗肿瘤反应中的协同作用。我们将详细阐述这些关键分子和细胞群如何被靶向以恢复机体的抗肿瘤能力。 肿瘤抗原与新抗原的发现: 介绍新一代高通量测序技术(NGS)如何助力个性化肿瘤新抗原的预测与筛选,为个体化疫苗和细胞治疗奠定基础。 肿瘤微环境(TME)的复杂性: 深入分析TME中调节性T细胞(Tregs)、髓源性抑制细胞(MDSCs)以及肿瘤相关巨噬细胞(TAMs)对免疫治疗应答的影响,并探讨如何通过联合治疗策略重塑TME,增强疗效。 第二部分:免疫检查点抑制剂的临床实践 这是本书的核心组成部分之一,聚焦于目前应用最广泛的免疫检查点抑制剂(ICI)的临床应用细则。我们不仅涵盖了已获批的药物,还前瞻性地分析了正在研究中的新型靶点。 适应症与耐药机制: 详细阐述了ICI在黑色素瘤、非小细胞肺癌(NSCLC)、肾细胞癌、头颈部肿瘤、胃肠道肿瘤等多种实体瘤中的标准治疗方案(一线、二线治疗的决策流程)。同时,对原发性耐药和获得性耐药的分子机制进行了深入剖析。 免疫相关不良事件(irAEs)的管理: irAEs是ICI治疗的标志性挑战。本书提供了详尽的诊断标准、严重程度分级以及多学科协作下的阶梯式管理方案,特别是针对严重结肠炎、肺炎、内分泌病变和心肌炎的特异性处理流程。 第三部分:细胞治疗:从实验室到临床 细胞疗法,特别是嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)疗法,在血液系统恶性肿瘤中取得了惊人的成功,并正逐步向实体瘤拓展。 CAR-T/NK细胞治疗的原理与制造: 详细介绍了新一代CAR结构设计(共刺激结构域、连接肽的选择),以及从患者外周血或脐带血中分离、转染、扩增到回输的完整流程,强调了GMP标准下的质量控制。 实体瘤CAR-T的挑战与策略: 重点讨论实体瘤中CAR-T面临的靶点异质性、抗原丢失、TME抑制以及“免疫盔甲”效应。本书介绍了双特异性靶向、双信号域CAR、以及与溶瘤病毒或免疫检查点抑制剂联合使用的策略。 TILs(肿瘤浸润淋巴细胞)的复兴: 回顾了TILs治疗的历史,并介绍了利用体外大规模扩增技术(如Miltenyi/Lazard方法)和基因编辑技术优化TILs细胞库,以应对实体瘤复杂性的最新临床数据。 第四部分:新型免疫治疗策略与联合用药 单一疗法局限性日益凸显,如何有效地联合其他疗法是提高应答率和持久性的关键。 疫苗与免疫调节剂: 讨论了基于肽段、树突状细胞(DC)或核酸的个性化肿瘤疫苗的临床试验进展,及其在联合ICI中的增敏作用。 化疗、放疗与靶向药的协同: 阐述了放疗和化疗如何通过诱导细胞死亡(IFN释放、抗原提呈)成为“体内疫苗”,从而增强免疫治疗效果的机制,并提供了具体的临床研究证据。 溶瘤病毒疗法(OVs): 介绍了OVs在局部和全身性抗肿瘤作用中的双重机制——直接溶解肿瘤细胞和激发系统性抗肿瘤免疫反应,以及最新的基因工程改造技术如何增强其安全性与靶向性。 第五部分:生物标志物与精准免疫治疗 精准选择对免疫治疗敏感的患者是实现成本效益和优化治疗效果的前提。 预测性生物标志物: 全面评估了PD-L1表达水平(评分标准、组织学差异)、肿瘤突变负荷(TMB)、微卫星不稳定性(MSI/dMMR)在不同癌种中的预测价值,并讨论了其局限性。 探索性与新兴标志物: 深入分析了基质特征(如免疫细胞浸润评分)、基因表达谱特征(如IFNγ信号通路活性)以及液体活检(ctDNA)在监测治疗反应和预测耐药中的新兴应用。 总结与展望 本书最后部分对未来免疫治疗的发展方向进行了展望,包括开发新型免疫激动剂、靶向TME的策略,以及如何通过人工智能和大数据分析,实现对免疫治疗方案的超精细化个体化设计。本书旨在成为读者全面掌握肿瘤免疫治疗领域知识体系,并将其有效转化为临床实践指南的必备工具书。

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读后感

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用户评价

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这本书的装帧和纸质手感相当不错,沉甸甸的,拿在手上就有一种“权威感”。我主要是冲着它关于介入治疗部分的章节买的——毕竟,微创技术是现代疼痛科不可或缺的一部分。很遗憾,我对这部分内容的详尽程度感到略微失望。书中对神经阻滞、射频消融等技术的原理描述得非常到位,配图也清晰,但缺乏那种手把手的、经验丰富的专家视角。例如,在描述椎间盘源性疼痛的靶点选择时,虽然提到了几个关键解剖标志,但缺少了对“困难病例”中,如何通过影像学微调进针角度的经验总结。我总觉得,介入治疗的精髓往往藏在那些不被文字完全记录的细微操作中,比如穿刺时的阻力感变化,或者对手术室光线、体位调整的细微要求。这本书在这方面给出的指导过于“标准化”,像是基于教科书的完美流程。如果作者能增加一些“过来人”的教训和技巧分享,比如“如果遇到这种情况,请立刻改变方案”,而不是仅仅列出标准操作流程(SOP),那么它作为一本临床指导用书的价值将无可替代。目前的呈现方式,更像是对既有技术的系统性梳理,而非对实践难点的突破。

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作为一名已经从业多年的老医生,我购入《临床疼痛学》主要是想看看它对“阿片类药物安全管理”和“成瘾性预防”这一热点问题是如何界定的。我对书中关于疼痛等级评估和非阿片类药物优先使用的原则表示高度赞同,这体现了循证医学的严谨性。但是,在处理慢性非癌症疼痛(CNCP)患者,尤其是在长期随访中,如何平衡镇痛效果与潜在依赖风险这一伦理和实践的两难困境时,我感觉本书的论述略显保守和理想化。它强调了严格的处方规范和尿液药物筛查的重要性,这在理论上无可指摘。然而,现实中,当患者对现有所有非阿片类方案都反应不佳,且疼痛严重影响其生活质量时,如何科学、负责任地过渡到低剂量阿片类药物维持治疗,并建立一个可退出的机制,这部分的内容稍嫌单薄。我希望看到更多关于如何识别和管理“药物寻求行为”与“真实疼痛需求”之间界限的案例分析和管理流程图,而不是仅仅强调严格的限制措施。这本书更像是一个“入门级”的规范指南,对于处理那些复杂的、已经出现耐受或部分依赖的“老病号”,提供的深入指导相对不足。

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我对这本大部头的评价是:结构严谨,体系庞大,但缺乏一点点“人情味”和前瞻性。它几乎囊括了疼痛医学的方方面面,从急性疼痛的术后管理到难治性顽固性疼痛的探讨,都给出了扎实的理论支撑。我最喜欢的是它对于“疼痛团队协作”模式的强调,清晰界定了物理治疗师、心理医生、疼痛专科医师和初级保健医生在疼痛管理链条中的各自职责,这对于建立多学科诊疗中心非常有指导意义。然而,在涉及新兴技术和未来趋势方面,感觉略有滞后。比如,对于近年来快速发展的神经调控技术,如经颅磁刺激(TMS)在特定精神相关疼痛中的应用,或者一些新型的局部麻醉剂的药代动力学研究,内容相对陈旧,似乎没有跟上近五年的研究热点。此外,全书的语言风格始终保持着一种高度客观的学术腔调,这使得它在阅读过程中,很难让人产生持续的阅读动力。如果能偶尔穿插一些简洁有力的临床总结语或“快速回顾框”(Quick Review Boxes),帮助读者快速提炼核心要点,而非沉浸在冗长的理论推导中,这本书的易用性和普及性将会大大提高。它是一个宝库,但挖掘起来需要花费极大的气力。

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翻开这本书的瞬间,我就被它那近乎百科全书式的广度和深度所震撼。它不仅仅是关于“如何止痛”的简单罗列,更像是一部详尽的疼痛哲学史和现代医学的交汇点。我特别欣赏其中关于“疼痛测量学”和“疼痛患者心理评估”的章节。在这个越来越强调以患者为中心的医疗时代,这本书并没有忽视疼痛的主观性。它花了大量的篇幅去探讨视觉模拟评分(VAS)、数字评分量表(NRS)的局限性,以及如何利用更精细的心理问卷(比如BPI)来捕捉那些隐性的、影响生活质量的疼痛维度。这种对“疼痛不只是信号”的深刻理解,让我开始重新审视我过去对某些慢性疼痛患者的诊断思路——常常是过度关注影像学指标而忽略了患者的叙述。不过,书中对某些罕见疼痛综合征的介绍,虽然翔实,但篇幅占比略显过重,对于日常门诊中更常见的腰腿痛、颈椎病引起的继发性疼痛的讨论,相对而言略显单薄。如果能用更多篇幅来深化那些最常见的、占据了绝大多数临床时间的疼痛管理策略,比如结合运动疗法和认知行为疗法的多模式干预,那这本书的实用性会大大提升。现有的结构更像是一个完整的知识体系构建,而非一个快速检索的工具书。

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这本厚重的《临床疼痛学》终于啃完了,说实话,过程颇为曲折。我本来以为这会是一本可以让我迅速掌握诊疗技巧的速成手册,毕竟书名听起来就这么直接了。然而,实际阅读体验更像是一次漫长而深入的学术“朝圣”。开篇的神经生物学基础部分,简直是把我拉回了大学时代,那些关于疼痛信号通路、中枢敏化和外周敏化的详尽描述,需要极大的耐心去消化。我不得不承认,我对其中关于离子通道分子机制的探讨感到有些力不从心,感觉自己更像是一个旁观者,而不是一个即将实践的临床医生。书中的图表制作得非常专业,但对于我这种更偏向于操作层面的学习者来说,有时候显得过于晦涩。比如,讲解不同类型神经病理性疼痛的药理学机制时,那种堆砌的文献和实验数据,虽然严谨,却让我感觉离病床上的真实患者又远了一步。我更期待的是,在讲解了复杂的机制之后,能立刻跟进一些经典、可靠的临床案例分析,指导我如何根据这些复杂的背景知识,去制定一个简洁明了的阶梯式治疗方案。这本书的价值无疑在于其学术深度,但对于急于解决实际问题的初学者而言,它的知识密度稍嫌过高,需要反复研读,并辅以大量的临床观察作为参照,否则很容易在理论的海洋中迷失方向。总而言之,它更像是一本教科书式的参考书,而非一本实战指南。

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“疼痛是一种思想,一种感觉,一种行为。我们都知道它,但却很难测量。”——还是囫囵吞枣的翻过,还是没找到,还是就记住这么一句。。不过感觉好像比之前看的另一本中文教材更好。虽然翻译似乎有些问题。。。

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