神经系统疾病定位诊断

出版者:人民卫生

作者:张葆樽

页数:356

出版时间:2006-12

价格:35.00元

isbn号码:9787117081382

具体描述

本书是一部关于神经系统疾病的实用医学理论专著，内容涉及感觉系统及其病变综合征、反射及其病变综合征、运动功能及其病变综合征、脊髓及其病变综合征、脑干及其病变综合征、颅神经及其病变综合征等，适合医学专业人员参考学习。

用户评价

翻阅这本书，我最大的感受是它成功地将枯燥的解剖学知识与生动的临床实践巧妙地结合在了一起。它不是简单地告诉你某个神经损伤会引起什么症状，而是深入浅出地讲解了“为什么”。书中对于“感觉系统”的讲解尤其出色，它详细阐述了本体感觉、触觉、痛觉、温觉等不同感觉信号的传导径路，以及这些通路在脊髓、脑干、丘脑和大脑皮层中的具体位置。当一个患者出现“肢体位置感丧失”时，作者会引导我们去思考，这很可能是因为本体感觉通路受到了损伤，而本体感觉通路又会经过哪些结构，并且在什么位置更容易发生损伤。我尤其喜欢书中关于“反射弧”的讨论，以及各种反射（如膝腱反射、巴宾斯基反射等）的生理基础和临床意义。通过对这些反射的评估，能够非常有效地判断神经通路是否完整，以及病变发生在哪个环节。这本书让我学会了，不仅要看患者“有什么症状”，更要思考这些症状“是如何产生的”，以及“是由哪个部位的异常引起的”。这种深入的分析，让我在学习过程中，不仅仅是记忆，更是理解和推理。

初读这本书，我被它在诊断逻辑上的独到之处所深深吸引。它没有采用传统医学书籍那种按照疾病分类来讲解的方式，而是将重点放在了“定位”这一核心概念上。作者似乎在引导读者去理解，诊断疾病的关键在于找到病灶的确切位置，而症状只是帮助我们找到这个位置的“路标”。书中花了大量的篇幅去阐述神经系统的解剖结构，并且将其与各种功能紧密联系起来。例如，在讲到“视觉通路”时，作者详细描绘了从视网膜到视神经、视交叉、视交叉上核、外侧膝状体、视辐射，再到枕叶视皮层这一系列的神经纤维走向。然后，他举例说明，如果一个患者出现“同侧同视野偏盲”，那么病灶很可能就发生在交叉视神经之后，并且具体可能是在视辐射或枕叶。这种将复杂的解剖结构可视化，并与临床症状相结合的讲解方式，让我对神经解剖学有了前所未有的深刻理解。我发现，很多时候我们看到的疾病表现，只是大脑或神经系统某个特定区域功能紊乱的“外在表现”，而这本书就是教我们如何通过这些外在表现，去追溯其“内在根源”在何处。它不仅仅是知识的传授，更是一种思维方式的训练，让我开始学会用解剖的视角去审视每一个神经系统异常。

这本书提供了一种非常独特的“侦探式”学习方法，来理解神经系统疾病的定位诊断。它并非直接给出答案，而是引导读者通过收集“线索”（症状、体征），分析“案发现场”（解剖部位），最终锁定“嫌疑人”（病灶）。作者在书中反复提及“解剖学基础”的重要性，并将其贯穿于整个诊断逻辑中。例如，在描述“小脑病变”时，他会详细介绍小脑的几个主要部分（蚓部、小脑半球、小脑绒小结），以及它们在运动协调、平衡和眼球运动控制方面的不同作用。然后，通过分析患者出现的具体运动障碍（例如，站立不稳、指鼻试验失败、轮替动作障碍），来推断病变可能位于小脑的哪个区域。书中对于“脑神经”的讲解尤为细致，它不仅仅描述了每个脑神经的起源、走行和支配区域，还重点阐述了当某个脑神经受损时，可能会出现的具体临床表现，以及如何通过这些表现来定位损伤的部位。我发现，很多时候，我们对神经系统疾病的理解，往往停留在“有什么症状”的层面，而这本书则教会我如何从症状出发，反推出“在哪里出了问题”。

这本书在解读神经系统疾病的诊断逻辑方面，提供了一种全新的视角，完全不同于我之前接触到的任何医学书籍。它没有直接罗列疾病的名称，而是专注于“如何思考”以及“如何定位”。我特别喜欢作者在书中反复强调的“自上而下”和“自下而上”的诊断思路。例如，当遇到一个表现出肢体无力的患者时，是应该先怀疑是大脑皮层的问题，还是脊髓，亦或是神经肌肉接头？这本书就详细解释了，如何通过不同的检查方法，比如肌力测试、腱反射、感觉检查等，来逐步缩小怀疑范围，最终确定病变发生的解剖层面。书中对于“感觉传导通路”的讲解尤为细致，它清晰地描绘了触觉、痛觉、温觉、本体感觉等不同感觉信号如何从外周神经传递到脊髓，再到丘脑，最终到达大脑皮层。当某个感觉缺失或异常时，通过分析患者缺乏哪种感觉以及分布区域，就能非常准确地推断出损伤点。我记得有一个案例，患者诉说一侧身体的触觉和痛觉都减退，而这本书解释说，这很可能指向脊髓的“交叉纤维”出现了问题，因为这些纤维在脊髓内的走行路径决定了其损伤后会影响对侧身体的感觉。这种层层递进的分析过程，让我觉得诊断疾病就像在进行一场精密的“侦探游戏”，每一个线索都至关重要。我开始意识到，医学诊断并非简单的记忆和套用，而是一种基于解剖学、生理学和病理学的综合推理过程。

这本书的价值在于，它教会了我如何运用“推理”和“联想”来解决神经系统疾病的诊断难题。它不是一本简单地罗列疾病和症状的工具书，而更像是一本“思维训练手册”。作者在书中反复强调了“功能定位”和“解剖定位”的相互印证。例如，当一个患者出现“对侧面部和肢体感觉运动障碍”时，这通常提示病变发生在对侧大脑皮层或丘脑，而如果同时伴有“同侧的面部麻木但对侧肢体正常”，那么病灶就更可能局限于大脑皮层的运动区，或者更深层的传导束。书中还详细阐述了“脊髓”的解剖结构，包括灰质、白质、脊髓前角细胞、后角细胞以及各种传导束的走行。通过对患者肌力、肌张力、腱反射、病理反射以及感觉异常分布的分析，能够非常准确地判断脊髓损伤的节段和类型。我印象最深的是，作者在讲解“周围神经病”时，不仅仅是列举了常见周围神经受损的症状，而是详细分析了每个周围神经的解剖走行、支配的肌肉和皮肤区域，以及其受损后可能出现的肌电图和神经传导速度的变化。这种细致入微的讲解，让我对周围神经系统的诊断有了前所未有的深入理解。

我不得不说，这本书在“神经系统疾病定位诊断”这一主题上的处理方式，堪称我读过的同类书籍中的佼佼者。它没有卖弄晦涩难懂的术语，而是以一种非常清晰、易于理解的方式，逐步深入到神经系统的复杂世界。作者在书中反复提及“功能与结构”之间的相互依存关系，并且强调了在诊断过程中，必须将两者结合起来考虑。比如，当患者出现“失语症”时，单纯知道是失语症是不够的，还需要进一步判断是“布罗卡氏失语症”（表达性失语）还是“韦尼克氏失语症”（理解性失语），以及这些不同的失语症分别指向大脑皮层的哪个具体区域。书中对于“运动通路”的讲解就非常到位，它不仅描述了大脑皮层运动区、锥体束以及它们在延髓的交叉，还详细解释了不同节段的损伤会导致什么样的运动障碍，例如锥体束损伤可能导致痉挛性瘫痪，而锥体外系损伤则可能出现震颤、肌张力异常等。我特别欣赏书中对于“脑神经”的详细解析，从第一对嗅神经到第十二对舌下神经，每一个神经的功能、走行以及受损后可能出现的症状，都描述得淋漓尽致，并且提供了相应的定位线索。这本书让我深刻体会到，神经系统就像一张错综复杂的网，而定位诊断就是找到这张网上的“关键节点”究竟在哪里。

这本书给我的感觉，就像是一位经验丰富的神经内科医生，在低声地、耐心地向我传授他多年的临床心得。它不是教科书式的枯燥罗列，而是充满了启发性和实践性。书中对于“神经生理学”在诊断中的应用，进行了深入的探讨。我印象特别深刻的是，作者在分析“脑血管病”时，不仅仅是告诉你不同部位的梗死会引起什么症状，而是详细解释了脑动脉的供血区域，以及血管闭塞后，受影响的脑组织会发生一系列生理病理变化，而这些变化最终会在患者的临床表现上体现出来。比如，当颈内动脉系统出现问题时，可能会影响到大脑前动脉、大脑中动脉的供血区域，从而导致对侧肢体运动和感觉的障碍。书中还涉及了许多关于“神经电生理”的知识，例如脑电图（EEG）、肌电图（EMG）等检查，并解释了如何通过这些检查结果来辅助定位诊断。作者通过大量的实际案例，演示了如何将患者的主观感受、客观检查以及辅助检查结果进行整合，从而得出最精准的诊断。这种“由表及里，由症状到解剖”的逻辑推理过程，让我对神经系统疾病的诊断有了更全面、更系统的认识。我发现，很多看似相似的症状，在仔细分析后，却可能指向完全不同的病灶，而这本书正是教会我如何去进行这种细致的区分。

我之前对神经系统疾病的定位诊断一直感到非常困惑，总觉得信息量太大，而且各个部分之间关联性不强。这本书的出现，彻底改变了我的认知。它以一种非常系统化的方式，将神经系统的解剖、生理和病理联系起来，形成了一个完整的诊断逻辑链条。作者在书中反复强调了“功能区域”与“解剖结构”的对应关系，并且通过大量的实例，展示了如何将患者的症状和体征转化为对特定神经区域的怀疑。我特别喜欢书中对于“运动系统”的讲解，它不仅详细描述了大脑皮层运动区的定位，皮质脊髓束的走行，以及其在延髓的交叉，还深入分析了不同部位损伤所导致的运动障碍类型，例如，皮层运动区受损可能导致对侧肢体的粗大运动受限，而皮质脊髓束受损则可能引起痉挛性瘫痪。书中还涉及了“感觉系统”的传导通路，并解释了如何通过不同感觉（触觉、痛觉、温觉、本体感觉）的缺失或异常来定位病灶。我发现，这本书不仅仅是教我“知道”某个部位的病变会引起什么，更是教我如何“思考”从症状到部位的推理过程。

这本书简直颠覆了我对神经系统疾病的理解，我一直以为诊断就是看症状然后对号入座，没想到里面蕴含着如此精妙的思维过程。作者并没有直接给出病症列表，而是循序渐进地引导读者去思考，如何通过观察患者细微的动作、表情，甚至是一些日常行为习惯，来推断出可能受损的神经区域。例如，书中反复强调了“运动协调性”的重要性，并详细阐述了不同的协调性障碍可能指向的具体病灶。我印象最深的是关于“小脑病变”的章节，作者用非常形象的比喻，将小脑比作身体的“指挥官”，一旦指挥官失灵，整个军队（肢体）就会混乱不堪。他列举了各种因小脑功能障碍引起的步态异常，从“醉酒样步态”到“共济失调”，每一种都描绘得栩栩如生，让我仿佛亲眼看到患者在进行这些不自主的动作。更令人惊叹的是，书中有大量关于“定位”的案例分析，通过对患者的主诉、体格检查结果进行层层剖析，最终精准地锁定到脑干、脊髓甚至外周神经的具体位置。这不仅仅是知识的堆砌，更是一种艺术，一种将模糊的症状转化为清晰解剖定位的智慧。我发现，很多时候，医生在问诊时的一些看似无关紧要的问题，背后都隐藏着重要的诊断线索，这本书让我明白了这些“潜台词”的含义，也让我对未来学习医学的道路充满了更深的敬畏和期待。它不仅仅是给医学专业人士看的，即使是对医学有浓厚兴趣的普通人，也能从中获得巨大的启发。

这本书在“神经系统疾病定位诊断”这个领域，无疑是一本极具启发性的读物。它并没有直接给出诊断的“答案”，而是教我们如何去“寻找答案”。作者在书中反复强调了“局灶性”原则，也就是说，许多神经系统疾病的表现都是局灶性的，而找到这个局灶点，就是诊断的关键。他非常巧妙地利用了“解剖标志”和“功能区域”来引导读者进行定位。例如，在介绍“小脑”的功能时，他会提到小脑在协调运动、维持平衡方面的作用，然后举例说明，当小脑受损时，患者可能会出现步态不稳、共济失调等症状，并且这些症状的特点能够帮助我们判断小脑受损的具体部位（例如，小脑蚓部病变可能主要影响躯干协调，而小脑半球病变则更多影响肢体协调）。书中还详细介绍了“脑干”的结构和功能，以及脑干内的各种神经核团和传导束。当患者出现复杂的颅神经麻痹、眼球震颤、交叉性瘫痪等症状时，如何通过这些症状来定位脑干的病灶，这本书就给出了非常清晰的思路。它让我意识到，神经系统就像一幅极其精密的地图，而定位诊断就是学会在这张地图上准确地找到每一个“标记点”。

除了综合征的归纳还不错外，不是很值得推荐，内容过老了，还有好多俄文，上个世纪的东西了

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