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精选医学前沿：心血管疾病诊疗进展 作者： 张文华 教授，李明 博士 出版社： 人民卫生出版社 出版年份： 2024年 图书页数： 850页 --- 内容简介 《精选医学前沿：心血管疾病诊疗进展》汇集了当前全球心血管领域最尖端、最具临床指导意义的研究成果与实践经验。本书并非对现有通用医学知识的重复梳理，而是聚焦于近年来学科发展中取得突破性进展的特定领域，为心血管专科医生、住院医师以及相关研究人员提供一份深入、详尽的参考指南。 全书共分为五大部分，近百个章节，深度剖析了从基础研究到临床转化的最新脉络。 --- 第一部分：心血管疾病的分子机制与新型生物标志物（约200页） 本部分着重探讨了导致动脉粥样硬化、心力衰竭和心律失常等核心心血管疾病的深层分子生物学基础，并重点介绍了如何将这些发现转化为实用的临床工具。 1. 脂质代谢的新视角： 详细阐述了非编码RNA（如miRNA和lncRNA）在胆固醇转运和炎症反应中的调控作用。特别收录了关于PCSK9抑制剂后继靶点——如Apo(a)和CETP在不同风险人群中的干预策略和最新临床试验数据（如FOURIER OLE试验的长期随访解读）。讨论了新型口服降脂药物，如siRNA疗法在家族性高胆固醇血症中的应用潜力。 2. 心肌重构与纤维化的调控： 深入解析了成纤维细胞激活的信号通路，重点介绍了TGF-β/Smad通路之外的替代性通路（如Wnt/β-catenin）在病理性心肌肥厚中的作用。探讨了细胞外基质（ECM）降解与沉积的平衡机制，并介绍了靶向特定基质金属蛋白酶（MMPs）抑制剂的早期临床前研究结果。 3. 循环生物标志物的革新： 详细介绍了高敏肌钙蛋白（hs-cTn）在非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）中2024年版“黄金标准”的精确判读流程，以及其在低风险人群中排除心肌损伤的效能。重点收录了针对心力衰竭（HF）的“多重生物标志物谱分析”，包括GDF-15、NT-proBNP和ST2的联合预测价值，尤其是在识别射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）亚组中的应用。 4. 炎症与免疫在动脉粥样硬化中的地位： 全面回顾了Canakinumab（IL-1β抑制剂）在REVEAL试验之后，学界对“炎症假说”的再评估。详细介绍了白细胞介素-6（IL-6）及其受体的靶向治疗在急性冠脉综合征（ACS）后炎症残留管理中的最新探索。 --- 第二部分：冠状动脉疾病（CAD）的精准介入治疗（约250页） 本部分聚焦于介入心脏病学领域的最新器械、技术和策略优化，特别关注复杂病变的处理和术后并发症的预防。 1. 冠脉生理学与指导介入（Physiology-Guided PCI）： 系统梳理了最新的冠脉血流储备分数（FFR）和无负荷斑块负荷评估（iFR/PdG）指南的更新，强调了在何种情况下使用生理学指导而非单纯血管造影指导PCI的临床决策路径。详细介绍了实时三维超声心动图（RT-3D Echo）在术中指导支架释放和远端微循环评估中的应用。 2. 药物洗脱支架（DES）的进化与选择： 对新一代超薄丝支架（如SIO技术）的临床表现进行了严格的荟萃分析，对比了不同聚合物涂层（可降解与永久性）在长期随访中对 restenosis 和支架内血栓（ISR）的影响。提供了针对糖尿病患者、慢性完全闭塞（CTO）及左主干病变的特定DES选择推荐。 3. 复杂病变介入技术精进： 详尽讲解了CTO介入的“逆向入路”技术细节（包括穿墙技术和逆向开通策略）。对经导管主动脉瓣置换术（TAVR）术后的二尖瓣反流（TR）处理、左心耳封堵术（LAAO）的精准选位，以及针对非钙化主动脉瓣狭窄的球囊扩张技术进行了深度剖析。 4. 应对支架内血栓（ISR）的策略： 区别分析了不同时间段内发生的ISR（早期、晚期、非常晚期）的病理生理基础，并详细介绍了激光消融技术在处理严重钙化性ISR中的操作规范及风险控制。 --- 第三部分：心力衰竭（HF）的表型特异性治疗（约200页） 本部分完全脱离了传统的“左心室射血分数（LVEF）”二元划分，转向基于更细致的病理生理学和临床表型（Phenotype）的精准治疗。 1. HFpEF与HFmrEF的药物突破： 重点介绍了SGLT2抑制剂（如Dapagliflozin, Empagliflozin）在非糖尿病背景下，改善HFpEF患者症状和降低住院率的机制研究。详细阐述了醛固酮受体拮抗剂（MRA）和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI，如Sacubitril/Valsartan）在不同LVEF区间患者中的差异化获益分析。 2. 心力衰竭器械治疗的优化： 总结了心脏再同步化治疗（CRT）在LVEF保留患者中的选择标准（基于QRS波形分析而非单纯LVEF阈值）。对新型无导线起搏器（Leadless Pacing）和皮下除颤器（S-ICD）的适应症和技术挑战进行了详尽的讨论。特别关注了磁共振兼容性（MR Conditional）心脏植入设备的最新进展。 3. 针对晚期心衰的免疫调节： 初步探讨了新型靶向细胞因子（如IL-11）或激活腺苷受体的策略在改善心肌纤维化和减缓疾病进展方面的潜力。 --- 第四部分：高血压与代谢综合征的长期管理（约150页） 本部分关注的是基础疾病的精细化控制，以预防心血管事件的发生。 1. 血压管理的个体化目标： 深入解读了SPRINT、ASCEND等关键试验的亚组分析，为老年患者、合并慢性肾病（CKD）或糖尿病的患者设定了动态、个体化的血压干预目标。详细阐述了24小时动态血压监测（ABPM）在识别“隐匿性高血压”和“白大衣高血压”中的精确应用。 2. 难治性高血压的精查与干预： 系统梳理了耐药性高血压的评估流程，重点是醛固酮/肾素比值的标准化测量和肾动脉狭窄的鉴别诊断。详细介绍了新型药物（如新一代的钾竞争性酸阻滞剂IRA）的药代动力学特征及其临床应用前景。 3. 代谢性心血管风险的综合干预： 除了传统的降脂降糖，本章详细介绍了GLP-1受体激动剂（如Semaglutide）在非糖尿病患者中对心血管事件的“超适应症”益处（Pleiotropic Effects）及其背后的机制。 --- 第五部分：心律失常的电生理学与消融前沿（约150页） 本部分聚焦于复杂心律失常的诊断技术和微创治疗手段的突破。 1. 房颤（AF）导管消融的成像技术： 详细比较了不同高分辨率三维标测系统（如CARTO 3、EnSite Precision）的优势与局限性。着重讲解了运用新型脉冲电场消融（PFA）技术进行肺静脉隔离（PVI）的临床数据，特别是在处理瘢痕性或复发性房颤中的安全性和效率提升。 2. 室性心律失常（VT）的复杂消融： 针对心肌梗死后心室重构引起的室速，详述了心外膜和心内膜同步穿刺消融的联合策略。重点介绍了心肌梗死瘢痕的电生理分层技术，以及利用非侵入性心脏影像（如CT/MRI）辅助指导消融路径的“靶点预测模型”。 3. 心脏植入设备的智能化与远程监控： 介绍了植入式心律转复除颤器（ICD）和起搏器中人工智能算法在早期识别心衰恶化和预防恶性室速方面的应用。讨论了心律失常管理中远程监测数据的质量控制和临床转化路径。 --- 本书的特色在于其极强的临床导向性和对最新证据的批判性整合。它避免了对教科书内容的重复，而是集中于过去三至五年内发表在《新英格兰医学杂志》、《柳叶刀》、《JACC》、《Circulation》等顶级期刊上的关键性研究，并由国内顶尖心血管专家对这些进展进行独到且实用的解读。本书是所有希望保持心血管诊疗技能处于行业最前沿的临床工作者的必备参考书。
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