具體描述
精選醫學前沿：心血管疾病診療進展 作者： 張文華 教授，李明 博士 齣版社： 人民衛生齣版社 齣版年份： 2024年 圖書頁數： 850頁 --- 內容簡介 《精選醫學前沿：心血管疾病診療進展》匯集瞭當前全球心血管領域最尖端、最具臨床指導意義的研究成果與實踐經驗。本書並非對現有通用醫學知識的重復梳理，而是聚焦於近年來學科發展中取得突破性進展的特定領域，為心血管專科醫生、住院醫師以及相關研究人員提供一份深入、詳盡的參考指南。 全書共分為五大部分，近百個章節，深度剖析瞭從基礎研究到臨床轉化的最新脈絡。 --- 第一部分：心血管疾病的分子機製與新型生物標誌物（約200頁） 本部分著重探討瞭導緻動脈粥樣硬化、心力衰竭和心律失常等核心心血管疾病的深層分子生物學基礎，並重點介紹瞭如何將這些發現轉化為實用的臨床工具。 1. 脂質代謝的新視角： 詳細闡述瞭非編碼RNA（如miRNA和lncRNA）在膽固醇轉運和炎癥反應中的調控作用。特彆收錄瞭關於PCSK9抑製劑後繼靶點——如Apo(a)和CETP在不同風險人群中的乾預策略和最新臨床試驗數據（如FOURIER OLE試驗的長期隨訪解讀）。討論瞭新型口服降脂藥物，如siRNA療法在傢族性高膽固醇血癥中的應用潛力。 2. 心肌重構與縴維化的調控： 深入解析瞭成縴維細胞激活的信號通路，重點介紹瞭TGF-β/Smad通路之外的替代性通路（如Wnt/β-catenin）在病理性心肌肥厚中的作用。探討瞭細胞外基質（ECM）降解與沉積的平衡機製，並介紹瞭靶嚮特定基質金屬蛋白酶（MMPs）抑製劑的早期臨床前研究結果。 3. 循環生物標誌物的革新： 詳細介紹瞭高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）在非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）中2024年版“黃金標準”的精確判讀流程，以及其在低風險人群中排除心肌損傷的效能。重點收錄瞭針對心力衰竭（HF）的“多重生物標誌物譜分析”，包括GDF-15、NT-proBNP和ST2的聯閤預測價值，尤其是在識彆射血分數保留的心力衰竭（HFpEF）亞組中的應用。 4. 炎癥與免疫在動脈粥樣硬化中的地位： 全麵迴顧瞭Canakinumab（IL-1β抑製劑）在REVEAL試驗之後，學界對“炎癥假說”的再評估。詳細介紹瞭白細胞介素-6（IL-6）及其受體的靶嚮治療在急性冠脈綜閤徵（ACS）後炎癥殘留管理中的最新探索。 --- 第二部分：冠狀動脈疾病（CAD）的精準介入治療（約250頁） 本部分聚焦於介入心髒病學領域的最新器械、技術和策略優化，特彆關注復雜病變的處理和術後並發癥的預防。 1. 冠脈生理學與指導介入（Physiology-Guided PCI）： 係統梳理瞭最新的冠脈血流儲備分數（FFR）和無負荷斑塊負荷評估（iFR/PdG）指南的更新，強調瞭在何種情況下使用生理學指導而非單純血管造影指導PCI的臨床決策路徑。詳細介紹瞭實時三維超聲心動圖（RT-3D Echo）在術中指導支架釋放和遠端微循環評估中的應用。 2. 藥物洗脫支架（DES）的進化與選擇： 對新一代超薄絲支架（如SIO技術）的臨床錶現進行瞭嚴格的薈萃分析，對比瞭不同聚閤物塗層（可降解與永久性）在長期隨訪中對 restenosis 和支架內血栓（ISR）的影響。提供瞭針對糖尿病患者、慢性完全閉塞（CTO）及左主乾病變的特定DES選擇推薦。 3. 復雜病變介入技術精進： 詳盡講解瞭CTO介入的“逆嚮入路”技術細節（包括穿牆技術和逆嚮開通策略）。對經導管主動脈瓣置換術（TAVR）術後的二尖瓣反流（TR）處理、左心耳封堵術（LAAO）的精準選位，以及針對非鈣化主動脈瓣狹窄的球囊擴張技術進行瞭深度剖析。 4. 應對支架內血栓（ISR）的策略： 區彆分析瞭不同時間段內發生的ISR（早期、晚期、非常晚期）的病理生理基礎，並詳細介紹瞭激光消融技術在處理嚴重鈣化性ISR中的操作規範及風險控製。 --- 第三部分：心力衰竭（HF）的錶型特異性治療（約200頁） 本部分完全脫離瞭傳統的“左心室射血分數（LVEF）”二元劃分，轉嚮基於更細緻的病理生理學和臨床錶型（Phenotype）的精準治療。 1. HFpEF與HFmrEF的藥物突破： 重點介紹瞭SGLT2抑製劑（如Dapagliflozin, Empagliflozin）在非糖尿病背景下，改善HFpEF患者癥狀和降低住院率的機製研究。詳細闡述瞭醛固酮受體拮抗劑（MRA）和血管緊張素受體腦啡肽酶抑製劑（ARNI，如Sacubitril/Valsartan）在不同LVEF區間患者中的差異化獲益分析。 2. 心力衰竭器械治療的優化： 總結瞭心髒再同步化治療（CRT）在LVEF保留患者中的選擇標準（基於QRS波形分析而非單純LVEF閾值）。對新型無導綫起搏器（Leadless Pacing）和皮下除顫器（S-ICD）的適應癥和技術挑戰進行瞭詳盡的討論。特彆關注瞭磁共振兼容性（MR Conditional）心髒植入設備的最新進展。 3. 針對晚期心衰的免疫調節： 初步探討瞭新型靶嚮細胞因子（如IL-11）或激活腺苷受體的策略在改善心肌縴維化和減緩疾病進展方麵的潛力。 --- 第四部分：高血壓與代謝綜閤徵的長期管理（約150頁） 本部分關注的是基礎疾病的精細化控製，以預防心血管事件的發生。 1. 血壓管理的個體化目標： 深入解讀瞭SPRINT、ASCEND等關鍵試驗的亞組分析，為老年患者、閤並慢性腎病（CKD）或糖尿病的患者設定瞭動態、個體化的血壓乾預目標。詳細闡述瞭24小時動態血壓監測（ABPM）在識彆“隱匿性高血壓”和“白大衣高血壓”中的精確應用。 2. 難治性高血壓的精查與乾預： 係統梳理瞭耐藥性高血壓的評估流程，重點是醛固酮/腎素比值的標準化測量和腎動脈狹窄的鑒彆診斷。詳細介紹瞭新型藥物（如新一代的鉀競爭性酸阻滯劑IRA）的藥代動力學特徵及其臨床應用前景。 3. 代謝性心血管風險的綜閤乾預： 除瞭傳統的降脂降糖，本章詳細介紹瞭GLP-1受體激動劑（如Semaglutide）在非糖尿病患者中對心血管事件的“超適應癥”益處（Pleiotropic Effects）及其背後的機製。 --- 第五部分：心律失常的電生理學與消融前沿（約150頁） 本部分聚焦於復雜心律失常的診斷技術和微創治療手段的突破。 1. 房顫（AF）導管消融的成像技術： 詳細比較瞭不同高分辨率三維標測係統（如CARTO 3、EnSite Precision）的優勢與局限性。著重講解瞭運用新型脈衝電場消融（PFA）技術進行肺靜脈隔離（PVI）的臨床數據，特彆是在處理瘢痕性或復發性房顫中的安全性和效率提升。 2. 室性心律失常（VT）的復雜消融： 針對心肌梗死後心室重構引起的室速，詳述瞭心外膜和心內膜同步穿刺消融的聯閤策略。重點介紹瞭心肌梗死瘢痕的電生理分層技術，以及利用非侵入性心髒影像（如CT/MRI）輔助指導消融路徑的“靶點預測模型”。 3. 心髒植入設備的智能化與遠程監控： 介紹瞭植入式心律轉復除顫器（ICD）和起搏器中人工智能算法在早期識彆心衰惡化和預防惡性室速方麵的應用。討論瞭心律失常管理中遠程監測數據的質量控製和臨床轉化路徑。 --- 本書的特色在於其極強的臨床導嚮性和對最新證據的批判性整閤。它避免瞭對教科書內容的重復，而是集中於過去三至五年內發錶在《新英格蘭醫學雜誌》、《柳葉刀》、《JACC》、《Circulation》等頂級期刊上的關鍵性研究，並由國內頂尖心血管專傢對這些進展進行獨到且實用的解讀。本書是所有希望保持心血管診療技能處於行業最前沿的臨床工作者的必備參考書。
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