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Sixty internal medicine cases with complete discussion offer the most outstanding clerkship and USMLE Step 2 review possible. "Case Files: Internal Medicine, 2e" presents sixty clinical cases illustrating key points. Each case includes an extended discussion, definition of terms, clinical pearls, and USMLE format review questions. This interactive learning system is proven to improve shelf-exam scores and helps students to learn in the context of real patients instead of simply memorizing.
临床实践中的疑难与挑战：内科疾病鉴别诊断与管理策略 本书系精选临床上常见、多发以及部分疑难复杂内科病例的深度剖析，旨在提升一线医务工作者对内科疾病的早期识别、精准诊断及个体化治疗能力。本书内容覆盖心血管系统、呼吸系统、消化系统、内分泌与代谢系统、肾脏病学、血液与肿瘤、感染性疾病以及风湿免疫系统等核心内科领域。 --- 第一部分：心血管系统疾病的动态管理 本部分聚焦于当前心血管疾病诊断和治疗的前沿进展，特别是那些需要细致鉴别和快速干预的临床场景。 1. 急性冠脉综合征（ACS）的非典型表现与早期风险层化： 病例聚焦： 探讨老年患者、女性患者以及糖尿病患者中ACS的非典型症状（如无痛性心肌缺血、上腹部不适、呼吸困难）。 诊断流程优化： 详细解析高敏肌钙蛋白（hs-cTn）的动态监测曲线在不同心肌损伤程度中的特异性解读，以及心电图（ECG）在ST段无抬高型ACS（NSTE-ACS）中的微妙变化。 治疗策略分层： 基于TIMI和GRACE评分系统，构建个体化的抗栓、抗血小板治疗方案，强调早期血运重建指征的把握，特别是对高危伴发心力衰竭（HF）患者的药物协同管理。 2. 心力衰竭的精细化管理与再住院率控制： 病理生理学深入： 深入剖析射血分数降低（HFrEF）和射血分数保留（HFpEF）的分子机制差异，重点讲解钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）在非糖尿病心衰患者中改善预后的作用机制。 容量管理挑战： 针对慢性肾病（CKD）合并心衰的复杂容量负荷控制，提供袢利尿剂与血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）联用的剂量滴定策略，以及超声心动图在评估右心室功能和肺动脉高压中的应用。 心源性休克复苏： 详细描述在多器官功能障碍综合征（MODS）背景下，如何选择和使用机械循环支持（MCS）设备，如IABP、Impella等，并探讨脱机决策的生物标志物参考。 3. 复杂性心律失常的介入与药物协同： 房颤的卒中预防： 阐述CHA2DS2-VASc评分的局限性，引入LAICA（左心房心耳闭合术）在特定高出血风险患者中的适应症选择。深入分析新型口服抗凝药（NOACs）在伴有严重肝肾功能不全患者中的剂量调整原则。 恶性室性心律失常的风险评估： 探讨心电生理学检查（EPS）在评估不明原因晕厥和植入式心律转复除颤器（ICD）适应症中的地位，尤其关注致心律失常性右室心肌病（ARVC）和致心律失常性心肌病（ALF）的早期筛查。 --- 第二部分：呼吸系统疾病的鉴别诊断与重症处理 本部分侧重于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、难治性哮喘及肺部感染的复杂性。 1. 肺炎的病原学鉴别与经验性抗生素的精准化： 社区获得性肺炎（CAP）的升级管理： 区分病毒性（如新型流感、腺病毒）与细菌性（如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌, MRSA）肺炎的临床特征，强调在免疫功能低下患者中拓宽病原体谱的必要性。 肺部真菌感染的早期识别： 针对器官移植后和长期使用糖皮质激素患者，介绍半乳甘露聚糖检测（GM试验）和支气管肺泡灌洗（BALF）在隐球菌、曲霉菌感染中的应用时机。 呼吸机相关性肺炎（VAP）的抗生素策略： 依据局部病原学流行病学数据，制定降阶梯化抗生素方案，并探讨预防策略，如口咽部消毒和抬高床头角度的依从性管理。 2. 间质性肺病的诊断陷阱与纤维化进程的干预： 特发性肺纤维化（IPF）的进展： 深入解析肺功能指标（如DLCO下降速度）与高分辨率CT（HRCT）图像（如蜂窝肺、牵拉性支气管扩张）的关联性。 抗纤维化治疗的个体化选择： 探讨吡非尼酮和尼达尼布在不同疾病阶段（轻度至中度疾病活动期）的疗效与副作用管理，特别是皮肤光反应和消化道反应的应对。 结缔组织病相关性肺病（CTD-ILD）的系统性评估： 强调风湿免疫科会诊的重要性，关注于系统性硬化症相关ILD和类风湿关节炎相关间质性肺病（RA-ILD）的差异化免疫抑制方案。 --- 第三部分：消化系统疾病的内镜与药物管理协同 本部分聚焦于炎症性肠病（IBD）的长期管理和肝病并发症的防治。 1. 炎症性肠病（IBD）的黏膜愈合目标： 生物制剂的初次及转换策略： 比较TNF-α抑制剂、维替珠单抗、乌司奴单抗在克罗恩病和溃疡性结肠炎中的疗效差异，探讨血药浓度监测（TDM）在个体化给药中的作用。 内镜下黏膜愈合（SMH）的评估标准： 详细介绍改良的Mayo评分和UCCIS评分，强调SMH作为长期预后指标的重要性，指导强化治疗的决策。 IBD相关性肝胆疾病的筛查： 对原发性硬化性胆管炎（PSC）的早期筛查，包括ERCP和MRCP在胆道狭窄评估中的角色，以及免疫抑制在胆道病变中的应用。 2. 肝硬化失代偿期的风险管理： 腹水与肝肾综合征（HRS）： 阐述限制性液体管理策略与白蛋白替代疗法的联合应用，精准识别HRS的诊断标准，避免过早使用血管收缩剂。 上消化道出血的内镜止血与二、三级预防： 总结内镜下套扎术（EVL）的安全操作流程，以及非选择性β受体阻滞剂（NSBB）在降低再出血风险中的剂量滴定。 --- 第四部分：内分泌与代谢性疾病的复杂内科处理 本部分关注糖尿病并发症的早期干预及危急重症的稳定。 1. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗性高血糖状态（HHS）的液体与胰岛素平衡： 电解质紊乱的管理核心： 详细分析输注钾、磷酸盐的时机和剂量，强调血清渗透压和血清阴离子间隙（AG）的变化趋势是调整治疗方案的关键依据。 SGLT2i使用中的风险识别： 探讨在伴有感染或禁食状态下，SGLT2i可能诱发的euglycemic DKA（正常血糖性DKA）的临床识别和处理流程。 2. 甲状腺危象的鉴别与多系统器官支持： 诊断标准与触发因素分析： 识别心律失常、高热、中枢神经系统症状的严重程度分级。 联合阻滞策略： 详细阐述使用β受体阻滞剂、碘剂（如Lugol溶液或碘化钾）、糖皮质激素和硫脲嘧啶类药物的序贯用药方案，强调抑制外周T4向T3的转化。 --- 第五部分：肾脏与血液系统中的疑难病例 1. 急性肾损伤（AKI）的病因定位与逆转： 肾前性、肾性与肾后性AKI的鉴别： 侧重于使用尿液钠、尿液渗透压、肾血管阻力指数（RFI）等指标进行床旁快速鉴别。 急性间质性肾炎（AIN）的诊断与停药时机： 分析药物（特别是抗生素和非甾体抗炎药）暴露史，以及何时需要肾脏活检确诊，并探讨糖皮质激素治疗的长期效应。 肾小球肾炎的免疫抑制治疗进展： 针对局灶节段性肾小球硬化（FSGS）和膜增生性肾小球肾炎（MPGN）的个体化免疫调节方案。 2. 贫血的鉴别诊断： 难治性贫血的深层挖掘： 在排除常见营养缺乏后，系统性地评估骨髓增生异常综合征（MDS）、慢性病贫血和溶血性贫血的诊断路径。 自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的治疗选择： 评估糖皮质激素冲击治疗失败后的二线治疗，如利妥昔单抗在温抗体型AIHA中的疗效与安全性考量。 本书通过对这些具体临床情景的深入剖析，旨在构建一套基于循证医学证据、注重个体化、强调多学科协作的内科疾病管理思维框架，帮助临床医生有效应对复杂的医疗挑战。
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