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出版者:Amer Academy of Orthopaedic

作者:Warner, Jon J. P.

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:

价格:996.00 元

装帧:HRD

isbn号码:9780892033898

丛书系列:

图书标签:

肩关节
肘关节
肩肘外科
运动医学
肩袖
关节镜
肩关节置换
肘关节韧带
骨科
Instructional Course Lectures

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具体描述

当代骨科前沿：髋关节与膝关节重建的精要 ——一部聚焦于复杂病例管理与微创技术的权威指南本书特色与目标读者本书汇集了全球顶尖骨科专家在髋关节与膝关节领域，尤其是在关节炎的晚期管理、翻修手术以及微创技术应用方面的最新研究成果与临床经验。我们摒弃了对基础解剖或一般性知识的冗余阐述，直击当前临床实践中最具挑战性、最需要精细化处理的环节。本书内容高度聚焦于复杂初次置换（Primary Replacement）、人工关节翻修（Revision Surgery）的策略制定，以及如何在保证长期生存率的前提下，最大限度地优化患者的术后功能与生活质量。目标读者群体包括：致力于骨关节病领域深入研究和临床实践的骨科主治医师及高年资住院医师。希望了解最新技术进展和复杂病例处理流程的关节外科专科医生。在生物力学、材料科学和术后康复方面进行前沿探索的研究人员与学者。 --- 第一部分：髋关节重建的精细化策略本部分深入探讨了髋关节置换术中，针对特定高风险患者群体和复杂病理状态的定制化解决方案，重点强调了如何通过术前规划和手术决策来预防和处理并发症。第一章：高危髋关节置换的术前风险分层与规划本章详细阐述了针对伴有严重骨质疏松、既往感染史或高龄的患者进行初次全髋关节置换（THA）的风险评估模型。骨质疏松对固定策略的影响：深入分析了不同等级的骨质疏松（根据DEXA或t值判定）对手术入路选择、假体选择（尤其关注柄的设计——锥形与直立式）以及骨水泥固定方式的影响。重点讨论了应用骨替代材料（如羟基磷灰石、磷酸钙骨水泥）在骨缺损区的应用时机与技术细节。多重共病（Poly-comorbidities）的管理：探讨了心血管疾病、糖尿病控制不佳患者在择期手术前后的围手术期管理方案，强调了麻醉风险的最小化与术后疼痛控制的优化，以减少术后谵妄和深静脉血栓的发生率。影像学引导的精确规划：超越传统的2D规划，详细介绍了3D打印模型、基于CT的有限元分析在确定最佳假体尺寸、偏心距（Offset）和力线重建中的应用。特别是对于存在显著骨缺损或髋臼发育不良的病例，如何利用软件模拟来预判术中可能遇到的力学挑战。第二章：髋关节翻修：从初次失败到功能重建髋关节翻修是当前关节外科领域最具挑战性的课题之一。本章聚焦于翻修手术的决策树构建与技术实施。翻修的适应症与时机：建立清晰的翻修决策流程图，区分无菌性松动、感染和疼痛性不稳之间的鉴别诊断。特别关注了“早期翻修”与“延期翻修”在治疗不同病理状态下的优劣势比较。复杂骨缺损的应对：系统回顾了各种骨缺损分类（Paprosky、AAOS分类）及针对性的重建技术。轻度/中度缺损：侧重于使用长柄假体或带有螺钉固定系统的髋臼衬垫。严重缺损（III型、IV型）：深入探讨了使用钛网、骨移植块（Structural Graft）与铰链式/衬套式假体（Hinged/Sleeve Components）的植入技术，强调术中力学平衡的重建，以及如何避免因植骨量不足导致的假体下沉或偏斜。感染性松动（Infectious Loosening）的处理：针对慢性低度感染的识别与处理。详细介绍了“一期翻修”与“二期翻修”的适应症选择，以及术中使用含庆大霉素或万古霉素骨水泥间隔（Spacer）的技术要点。第三章：微创入路与特殊技术在髋关节中的应用本章侧重于如何通过先进的手术技术，减少软组织损伤，加速患者康复。强化后侧入路（Posterior Approach Refinement）：强调如何通过更精细的软组织分离技术，最大限度地保护深层外旋肌群，同时确保充分的暴露和复位。改良前外侧入路（Anterolateral Approach）：讨论了在不牺牲稳定性的前提下，如何优化肌肉间隙的间断，减少肌腱损伤，并利用神经牵引技术（Nerve Protection）来降低术后股神经麻痹的风险。机器人辅助与术中导航：探讨了在髋关节置换中应用机器人技术进行截骨和定位的精确度优势，以及如何将术中导航系统集成到复杂的翻修病例中，以校正既往手术的力线偏差。 --- 第二部分：膝关节重建与稳定性的优化本部分聚焦于膝关节置换术中，对中轴力线、软组织平衡以及复杂畸形矫正的关键技术。第四章：初次全膝关节置换的力学重建与个体化本章着重于超越标准技术的个体化调整，以解决复杂的对线问题和韧带不平衡。中度至重度内翻畸形的矫正：深入分析了单纯的股骨髁上截骨与胫骨近端截骨的适用范围。对于严重内翻（Varus Deformity > 15°），详细讲解了如何使用远端股骨内翻截骨技术（Distal Femoral Varus Osteotomy），以及如何通过调整胫骨组件的倾斜角度和选择性使用骨垫来重建膝关节内侧/外侧的力线与间隙。韧带平衡的艺术：探讨了在初次置换中，如何精准评估内侧间室和外侧间室的松弛度。重点介绍了“渐进式松解法（Progressive Release）”，以及在后交叉韧带（PCL）保留或切除策略中，对维持膝关节前后稳定性的影响。髌骨轨迹的优化：分析了术后髌骨不稳或疼痛的常见原因（如股骨组件的内旋或外旋错误），并提供了通过调整髌骨臼垫的位置、大小以及对股四头肌腱膜进行微调的方法，以确保理想的髌骨运动轨迹。第五章：复杂膝关节翻修：从松动到不稳的解决之道膝关节翻修涉及更多的生物力学风险，本章提供了针对性的应对方案。无菌性松动翻修的挑战：重点讲解了如何处理因磨损或假体沉降导致的骨缺损。对于胫骨平台上的骨缺损，详细对比了楔形垫（Wedge Insertions）、柱状支撑（Dowel/Stem Extensions）与整体支撑平台（Constrained Condylar Knee, CCK）的设计原理和植入时机。铰链式翻修系统的应用：详细阐述了在严重韧带缺失或巨大的骨缺损情况下，铰链式膝关节（Hinged Knee Systems）的选择标准、植入技术及长期风险管理。尤其关注如何通过选择不同长度和强度的连接组件，来精确控制活动度与松弛度。感染性膝关节翻修的策略：鉴于膝关节假体周围感染的高发生率，本章提供了详细的临床路径。除了二期翻修的清创与间隔应用外，还讨论了对全铰链系统（Total Hinges）植入后，如何进行定期影像学监测以识别早期松动迹象。第六章：导航、机器人与术中传感器在膝关节中的集成本部分展望了未来技术如何提升膝关节手术的客观性和可重复性。术中力学传感器的应用：讨论了利用实时力反馈系统，在截骨过程中即时测量软组织松紧度的优势，帮助外科医生在不必过度松解韧带的情况下，实现理想的间隙平衡。机器人辅助截骨的精度：分析了机器人在初次和翻修置换中，对远端股骨和近端胫骨进行高精度机械化截骨的临床数据支持，尤其是在矫正复杂角度时的优势。快速康复路径（ERAS）：结合微创技术与术中优化，探讨了如何通过优化的麻醉方案、早期负重与快速康复协议，缩短患者的住院时间并提升功能恢复速度。 --- 结论：迈向功能导向的关节重建本书旨在提供一个从理论基础到复杂临床实践的无缝衔接，强调在髋关节与膝关节重建中，外科医生的决策质量决定了患者的长期预后。我们相信，通过对上述精细化策略和前沿技术的掌握，临床医生能够更自信地应对日益复杂的关节置换病例，最终实现患者功能的最大化。