具体描述
《骨科疾病社区护理与自我管理》分为5篇，共15章，以人体骨骼生理解剖结构为基础，以相应疾病为主线，以社区护士需要为向导，以人的健康为中心，启用社区护理、老年保健、自我健康管理等新概念，突出社区骨科专科疾病的护理特点，注重理论结合实际，强调社区护理的技能和要求，重视预防保健及康复护理。《骨科疾病社区护理与自我管理》重点阐述了将护理学新理论运用于骨科护理实践，并加以拓宽和创新的科学思维，将骨科手术、护理技术及康复指导有机地融为一体，既以前人研究的成果和总结为基点，又有护理研究的深度和广度，具有临床实践的实用价值。《骨科疾病社区护理与自我管理》适合社区医师、护士及骨科病人、家属阅读参考。
图书简介：心血管疾病的社区干预与个体化管理 导读： 本书专注于探讨心血管疾病（CVD）在社区层面的预防、早期干预、长期管理以及患者的自我效能培养。随着社会老龄化进程的加速，心血管疾病已成为影响居民健康的首要因素。本书旨在为社区卫生服务人员、家庭医生、公共卫生工作者以及致力于慢性病管理的专业人士提供一套系统、实用且前沿的社区护理框架和具体操作指南。我们摒弃传统的住院治疗视角，将目光聚焦于疾病发生、发展及康复的“最后一公里”——社区环境与家庭生活。 第一部分：心血管疾病的社区流行病学与风险评估 本部分深入剖析了当前社区心血管疾病的流行病学特征，包括高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心力衰竭（HF）以及卒中的社区负担与疾病谱变化。 1.1 社区心血管疾病负担与社会决定因素 地域差异与社会经济地位： 分析了不同地理区域（城市核心区、城乡结合部、农村地区）心血管疾病的患病率差异，并探讨了教育水平、收入、职业暴露等社会经济决定因素在疾病发生中的作用机制。 环境暴露与生活方式： 详细阐述了空气污染（PM2.5、臭氧等）、噪音污染对心血管事件的急性与慢性影响。重点讨论了盐摄入、饱和脂肪酸、反式脂肪酸、缺乏体力活动、吸烟与饮酒等核心生活方式风险因子在社区层面的干预瓶颈。 1.2 早期筛查与精准风险分层 社区初级筛查工具的应用： 介绍了适用于社区环境的简便、高效的风险评估工具，如中国的2016版心血管疾病风险评估模型（ASCVD）、 Framingham风险评分（FRS）的本土化应用，以及针对高血压、血脂异常的筛查标准与频次。 高危人群的识别与动态监测： 强调对“隐匿性”高危人群（如代谢综合征、睡眠呼吸暂停综合征患者）的识别策略。探讨如何利用电子健康档案（EHR）和可穿戴设备数据，进行实时的风险指标（如血压波动性、心率变异性）动态监测，实现个体化风险分层。 第二部分：社区慢病管理的核心干预策略 本部分是全书的实践核心，详细介绍了针对常见心血管疾病的、以社区为基础的多学科协作干预方案。 2.1 高血压的规范化管理与依从性提升 家庭血压监测（HBPM）的标准化流程： 强调了家庭自测血压的设备选择、测量姿势、时间点选择的规范性。设计了一套社区工作者指导患者进行HBPM并反馈报告的闭环管理系统。 药物治疗的个体化调整与低成本方案选择： 针对老年患者、合并肾功能不全或糖尿病的高血压患者，提供了降压药物联合用药的社区决策树。重点讨论了在医保框架下，如何推广使用性价比高的基础降压药物，并应对患者“怕吃药”的心理障碍。 低盐生活方式的社区支持： 介绍如何通过社区食堂合作、烹饪指导小组、食物标签解读工作坊等，将“限盐”目标转化为可执行的日常行为。 2.2 冠心病二级预防与心脏康复的社区延伸 出院后的平稳过渡： 详细描述了心脏康复（CR）项目从院内到社区的无缝对接流程，包括出院后7天内的随访重点、心电图监测的社区可行性。 社区运动处方的制定与安全监督： 提供了针对不同稳定期冠心病患者的运动强度、频率、持续时间的个性化处方。重点介绍了如何组织和管理社区安全运动小组，识别运动中的危险信号（如心绞痛、呼吸困难）。 抗栓药物的依从性教育： 针对长期服用抗血小板药物和抗凝药物的患者，设计了强化教育模块，强调停药风险、出血风险识别及应对措施。 2.3 心力衰竭（HF）的早期识别与失代偿期预警 体征的社区敏感性识别： 聚焦于社区护理人员应重点关注的体重异常增加、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等HF失代偿的早期指标。 液体平衡与自我管理： 强调了对患者进行每日液体入量和出量的记录训练，并制定个体化的液体限制目标。介绍了如何利用智能体重秤进行每日体重监测，并将数据反馈给社区医生。 并发症的筛查： 讨论了社区筛查心房颤动、贫血、肾功能不全等HF常见合并症的流程，以便及时启动针对性治疗，延缓病情进展。 第三部分：以人为本的患者赋能与心理社会支持 心血管疾病管理的长期性要求患者具备强大的自我管理能力和稳定的心理状态。本部分侧重于非药物干预与行为改变技术。 3.1 动机性访谈（MI）在社区慢病管理中的应用 行为改变的阶段模型： 介绍跨越“动机缺乏”到“维持”的各个阶段，如何运用MI技巧（表达同理心、发展差异、滚动阻力、支持自我效能）与患者进行有效沟通，激发其内在改变的动力，而非一味说教。 目标设定与小步子策略： 教授如何将宏大的“控制血压”目标分解为患者近期可达成的“小目标”（如“本周尝试一天不喝含糖饮料”），增强患者的即时成就感。 3.2 数字化工具与远程健康管理（RPM） 智能设备的数据整合与解读： 评估了市面上主流的智能血压计、血糖仪、活动记录仪的数据准确性，并指导社区工作者如何将分散的数据整合成有意义的临床信息。 移动健康（mHealth）的有效性： 探讨了基于微信、APP等平台的健康教育推送、服药提醒、线上小组支持等模式在提升患者参与度方面的实际效果与局限性。 3.3 应对心理健康共病 焦虑、抑郁与疾病负担： 分析心血管疾病患者中常见的焦虑和抑郁发生率，以及它们对药物依从性和预后的负面影响。 社区转介与初级干预： 提供了识别患者抑郁风险的简易量表（如PHQ-9），以及社区心理支持资源的建立与转介路径（如心理咨询师进社区、同伴支持小组的建立）。 第四部分：社区卫生系统建设与质量改进 本部分关注如何优化社区层面的服务流程、人员培训以及绩效评估，以确保心血管疾病管理的长期可持续性。 4.1 社区多学科团队协作模式 角色分工与信息共享： 明确全科医生、注册护士、公共卫生医师、营养师、药剂师在CVD管理中的职责边界，并构建高效的信息共享平台，确保患者在不同层级医疗机构间流转时信息不丢失。 家庭健康管理师的角色定位： 探讨家庭医生团队中健康管理师如何承担日常的随访、教育和依从性督导工作。 4.2 持续质量改进（QI）与绩效考核 指标体系的建立： 推荐使用如“高血压患者血压控制率”、“心衰患者出院后30天内再入院率”、“标准二级预防药物覆盖率”等核心绩效指标。 基于数据的服务优化： 教授社区管理者如何利用QI循环（Plan-Do-Check-Act），定期分析管理数据，找出服务中的薄弱环节（如老年患者的药物知识掌握度低），并针对性地调整干预措施。 结论：构建全生命周期的心血管健康生态圈 本书最后强调，心血管疾病的社区管理不再是简单的“配药和测量血压”，而是一个涉及生活环境、社会支持、个体行为改变的复杂系统工程。成功的社区干预，在于构建一个以患者为中心，多方协同、持续改进的健康支持生态圈，最终实现减少心血管事件发生率、降低医疗成本、提升居民生活质量的综合目标。 （本书内容涵盖了流行病学、临床实践指南、行为科学干预、健康信息学等多个维度，是社区心血管慢病管理领域不可或缺的实用参考书。）
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