Endometriosis and Uterine Fibroid (Clinical Practice of Chinese Medicine) pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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出版者:People's Medical Publishing House

作者:Si-tu Yi

出品人:

页数:0

译者:

出版时间:2008-06-15

价格:350.00元

装帧:Hardcover

isbn号码:9787117102087

丛书系列:

图书标签:

子宫内膜异位症
子宫肌瘤
中医
妇科
临床实践
女性健康
生殖健康
中医药
诊断
治疗

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具体描述

深入解析现代女性生殖健康挑战：子宫肌瘤与子宫内膜异位症的综合管理导言：女性生殖健康的时代课题子宫肌瘤（Uterine Fibroids）和子宫内膜异位症（Endometriosis）是影响全球数亿育龄期女性的两大常见妇科良性疾病。它们不仅与显著的疼痛、月经紊乱、不孕不育等生理症状相关，更常常对患者的心理健康、职业发展乃至生活质量造成深远影响。尽管两者在病理机制上存在差异，但在临床实践中，两者常并存，且对个体化的精准诊疗提出了极高的要求。本书旨在构建一个全面、深入且高度实用的临床参考框架，专注于解析这两种疾病的现代认知、诊断标准、循证治疗路径，以及如何结合患者的个体化需求，制定出最优化、最少创伤的综合管理策略。我们摒弃了单一疗法或陈旧观念的局限，力求提供一个融合了循证医学证据、妇科微创技术发展前沿以及中医辨证论治精髓的综合性视角。 --- 第一部分：子宫肌瘤的精准诊断与微创干预策略第一章：肌瘤的发生机制与危险因素重估本章将深入探讨子宫肌瘤的分子生物学基础，超越传统的“激素依赖”论。我们将重点解析基因突变、生长因子（如TGF-$eta$家族、Wnt/$eta$-catenin信号通路）在平滑肌细胞异常增殖中的作用。此外，环境暴露因素、生活方式（如高脂饮食、压力水平）与肌瘤发生风险的关联性研究将被详尽回顾，为预防性干预提供新的靶点。第二章：影像学诊断的精细化与鉴别诊断的挑战现代妇科的基石是准确的影像学评估。本章详细阐述了标准经阴道超声（TVS）的局限性，并侧重于磁共振成像（MRI）在肌瘤分型（FIGO分级系统）、评估血供、以及鉴别复杂性病变（如子宫平滑肌瘤病、子宫肉瘤）中的不可替代作用。特别关注功能性检查在评估宫腔形态和粘膜下肌瘤对妊娠影响中的应用。第三章：药物治疗的最新进展与局限性药物治疗的目标已不再仅仅是控制症状，而是追求对肌瘤体积的有效缩小并维持疗效。本章系统梳理了当前FDA/EMA批准的各类药物，包括： 1. 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）：作用机制、冲击疗法与长期使用管理的策略。 2. 选择性孕酮受体调节剂（SPRMs）：如醋酸乌利司他（Ulipristal Acetate）在术前控制出血和体积缩小的应用，及其安全性考量。 3. 新型靶向药物：如口服促性腺激素拮抗剂（Oral GnRH Antagonists）的临床试验数据与未来潜力。本章强调，药物治疗必须与患者生育需求紧密结合，并讨论了何时应将其作为过渡性治疗，何时可作为维持性治疗。第四章：微创手术技术的精进与适应证选择手术是解决症状性、体积增大或影响生育的肌瘤的“金标准”。本书的重点在于保守性手术的优化： 1. 腹腔镜/机器人辅助肌瘤剔除术：强调术中出血控制技术（如双极或单极电凝的精确应用、止血药物的辅助使用）和子宫切口缝合技巧，以最大程度减少术后粘连和复发风险。 2. 子宫动脉栓塞术（UAE）：详细剖析其在非生育期或不愿接受手术患者中的应用，重点讨论并发症管理，尤其是对卵巢功能的潜在影响评估。 3. 聚焦超声消融术（HIFU）：作为一种非侵入性选择，评估其在特定病例中实现症状缓解的长期疗效数据，以及对周围组织的安全性控制。 --- 第二部分：子宫内膜异位症的病理生理与多维管理第五章：内异症的“土壤”理论与炎症微环境子宫内膜异位症的病因学远超“施氏逆流理论”。本章深入探讨了： 1. 免疫失调：腹腔巨噬细胞功能障碍、自然杀伤细胞（NK Cell）活性下降在病灶建立中的作用。 2. 炎症和血管生成：前列腺素、细胞因子（如IL-8, TNF-$alpha$）在慢性盆腔疼痛中的驱动角色。 3. 组织重塑与纤维化：内异症病灶如何通过基质金属蛋白酶（MMPs）介导的组织重塑，最终导致盆腔粘连。第六章：疼痛管理与生活质量的量化评估内异症的核心挑战是疼痛。本章摒弃了简单的疼痛评分，引入了慢性疼痛的生物-心理-社会模型： 1. 神经源性疼痛：探讨长期炎症对盆腔神经末梢的致敏作用（中枢敏化），并详细介绍神经阻滞、物理治疗在疼痛管理中的地位。 2. 功能评估工具：如何使用特定的生活质量量表（如Endometriosis Health Questionnaire, EH-Q）来客观监测治疗效果，而不仅仅关注病灶大小。第七章：激素治疗的个体化序列与耐药性应对内异症的激素治疗目标是抑制病灶的生长和腺体分泌，核心在于建立人为的低雌激素或高孕激素状态。 1. 长期口服避孕药（COCPs）：连续用药方案的优势与风险。 2. 孕激素类药物：从长效（DMPA）到口服（如炔诺酮、地诺孕素）的选择，强调突破性出血的管理。 3. 芳香化酶抑制剂（AIs）：作为辅助或二线治疗，尤其在合并深部浸润性结节或卵巢储备受损患者中的应用策略，并讨论骨密度监测的必要性。第八章：手术治疗的精准化与功能保留的艺术内异症手术追求的是“清除病灶最大化”与“器官功能保留最大化”之间的微妙平衡。 1. 腹腔镜探查与分期：严格遵循美国生育学会（ASRM）分期标准，指导术式选择。 2. 病灶切除 vs. 剥除：针对子宫直肠陷凹、膀胱或肠道受累的深部浸润性内异症（DIE），详细介绍腹膜层面的广泛切除术和重建技术，强调术中肠道保护措施。 3. 卵巢巧克力囊肿的处理：对比囊肿剥除术（保留卵巢功能）与囊肿切除术（减少复发），并明确指出对于生育期女性，应优先考虑减少术后卵巢储备下降的风险。 --- 第三部分：双病共存、不孕与跨学科协作第九章：肌瘤与内异症共存的诊疗路径优化当患者同时患有两种疾病时，诊疗的复杂性倍增。本章提出： 1. 决策树：依据患者的主要症状（出血 vs. 疼痛 vs. 不孕），确定治疗的优先目标。 2. 联合干预时机：讨论是先处理肌瘤（如UAE后观察对内异症的影响），还是同时进行腹腔镜手术切除肌瘤和剥除内异灶。第十章：对生育功能的影响与辅助生殖技术的整合两种疾病均是影响受孕的重要因素。 1. 肌瘤对胚胎着床的影响：评估粘膜下肌瘤（FIGO 0, 1, 2型）与子宫内膜容受性的关系，以及宫腔镜下肌瘤切除的指征。 2. 内异症对卵巢储备和受精的影响：分析巧克力囊肿对手术后卵巢储备的不可逆影响，以及在不孕患者中，何时应直接跳过保守治疗，转入体外受精（IVF）。第十一章：跨学科协作与长期健康监测本书强调，对复杂妇科良性疾病的管理是一个持续过程，需要多学科协作： 1. 疼痛科：慢性盆腔疼痛的联合管理方案。 2. 影像科：术后随访的标准化方案，以区分术后正常粘连与疾病复发。 3. 心理支持：探讨慢性疾病对患者心理的长期影响，并纳入正念疗法、患者支持小组等非药物干预措施。结语本书的目标是为妇科临床医生、住院医师以及相关领域的研究人员提供一本既立足于坚实的科学基础，又紧密贴合临床实践的工具书。通过系统梳理从基础研究到先进微创技术的所有关键环节，我们期望能赋能临床工作者，为每一位身受子宫肌瘤和子宫内膜异位症困扰的女性，提供最精准、最人性化的治疗方案。