Revision Total Knee Arthroplasty pdf epub mobi txt 電子書 下載2026

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出版者:

作者:Whiteside, Leo A., M.D. (EDT)/ Johnson, Thomas R., M.D. (EDT)

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頁數:0

译者:

出版時間:

價格:425.00 元

裝幀:

isbn號碼:9780892033072

叢書系列:

圖書標籤:

• 膝關節置換
• 全膝關節置換
• 膝關節
• 骨科
• 關節置換
• 手術
• 康復
• 醫學
• 臨床
• 病例分析

現代骨科手術的基石：膝關節置換術的理論與實踐 本書聚焦於膝關節置換術的整個領域，從基礎解剖學到尖端技術，旨在為骨科醫生、外科住院醫師及相關專業人士提供一份全麵、深入且高度實用的操作指南。 第一部分：膝關節解剖與生物力學基礎 (Foundational Anatomy and Biomechanics) 本部分將詳盡迴顧膝關節復雜的結構和生物力學原理，這是所有成功手術的理論基石。 1. 膝關節的精細解剖： 骨性結構解析： 詳細闡述股骨、脛骨和髕骨的形態特徵，重點關注骨髁的幾何形狀、脛骨平颱的大小和傾斜角度，以及股骨髁間溝的深度和麯率。特彆討論骨贅形成（骨贅，Osteophytes）對關節運動學的影響。 軟組織支撐係統： 深入剖析內側副韌帶（MCL）、外側副韌帶（LCL）、前交叉韌帶（ACL）和後交叉韌帶（PCL）的功能和損傷模式。強調在術中對側副韌帶的評估和保留策略。 半月闆的生物力學功能： 探討內外側半月闆在負荷分散、減震和關節穩定中的關鍵作用。分析半月闆撕裂的病理生理學，及其對後續置換手術中軟組織平衡的影響。 神經血管通路： 詳細定位膕窩（Popliteal Fossa）的神經血管結構，特彆是脛神經和腓總神經的走行路徑，這是預防術後神經損傷的關鍵知識點。 2. 關節生物力學與運動學： 負荷傳導分析： 闡述在不同活動水平下（行走、爬樓梯、下蹲），負荷如何在股骨髁、脛骨平颱和髕骨之間分配。討論矢狀麵、冠狀麵和水平麵上的鏇轉中心（Instantaneous Center of Rotation）。 股脛關節的滑動與滾動： 深入分析膝關節運動的復雜性，即在屈麯過程中“滾動”（Rolling）和“滑動”（Gliding）的比例變化，以及這種運動如何被假體設計所模擬。 韌帶鬆緊度的控製： 闡述中立位、屈麯位和伸直位下，內外側間隙的動態平衡是如何通過關節囊和韌帶控製的。強調“鬆緊度”與“穩定性”之間的微妙關係。 第二部分：初次全膝關節置換術 (Primary Total Knee Arthroplasty - TKA) 的技術精要 本部分是本書的核心，詳細介紹瞭當前主流的初次TKA技術、器械係統和術式選擇。 1. 術前規劃與影像學評估： 影像學測量與分類： 掌握X綫片（全長矢狀位、AP位）的定量分析方法，包括機械軸（SFA）、解剖軸、以及內翻/外翻畸形的嚴重程度分級（如Helfet分類）。 計算機輔助設計（CAD）與術前導闆製作： 介紹如何利用CT或MRI數據，進行個性化的三維重建，並預先設計截骨塊和假體尺寸。 2. 手術入路的選擇與處理： 經典正中切口（Standard Midline Incision）： 描述標準直切口的操作流程，以及對股四頭肌腱和髕骨肌腱的影響。 內側髕旁入路（Medial Parapatellar Approach）： 強調髕骨翻轉的技術，包括如何避免過度剝離，以及對髕下脂肪墊的保護。 微創技術綜述（如“Subvastus”和“Minimally Invasive”）： 討論這些入路在減少軟組織損傷和加速早期康復中的應用，同時指齣其對術者視野的挑戰。 3. 關鍵的截骨技術與對齊： 股骨截骨： 詳細闡述使用導嚮器械（Jig）實現精確的鏇轉和傾斜截骨。重點討論如何通過股骨遠端截骨的內側/外側偏移來校正機械軸，以及如何根據髕下脂肪墊的狀況調整屈麯間隙的寬度。 脛骨截骨： 講解脛骨近端截骨的平衡技術，包括內側和外側剝離的程度對韌帶張力的影響。強調精確的水平截骨是確保假體就位穩定的基礎。 髕骨處理： 評估是否需要進行髕骨置換。如果進行置換，詳細描述髕骨的去骨厚度、大小選擇以及髕骨孔鑽孔技術，以確保髕骨軌跡的順暢。 4. 韌帶平衡與間隙調整： 伸直位平衡： 描述如何通過微調脛骨截骨或使用墊片來確保內外側間隙在完全伸直時相等。討論“鬆弛的內側”與“緊張的外側”的處理策略。 屈麯位平衡： 闡述在屈麯狀態下（通常為90°），如何通過股骨後髁的截骨量來匹配屈麯間隙。強調PCL的保留或切斷對後方間隙的影響。 5. 假體選擇與固定技術： 聚乙烯內襯類型： 比較固定脛骨平颱（CP）與後交叉韌帶重建（PS）假體的適應癥和力學差異。討論高交聯聚乙烯（Highly Cross-linked PE）的耐磨損特性。 骨水泥與非骨水泥技術： 詳盡比較骨水泥固定（Cemented fixation）與磨閤/多孔塗層非骨水泥固定（Cementless fixation）的長期生存率、並發癥風險及技術要點。 第三部分：特殊病例處理與並發癥管理 本部分側重於處理復雜和高風險的膝關節置換病例，以及如何識彆和應對術中與術後並發癥。 1. 畸形矯正策略： 重度內翻（Varus）畸形： 處理脛骨平颱內翻嚴重時，側副韌帶的鬆解技術（例如，外側掀骨術，Lateral Release）和選擇性PCL切除的指徵。 重度外翻（Valgus）畸形： 重點討論如何安全地進行內側軟組織鬆解，避免對股神經的損傷，以及使用內翻的脛骨墊片或遠端股骨截骨修正。 後天性或先天性短縮： 討論如何通過漸進式截骨和組織牽張技術，安全地延長肢體長度，同時維持神經功能。 2. 翻修性全膝關節置換術（Revision TKA）的挑戰： 骨缺損的評估與處理： 使用Paprosky或Anderson分類係統評估初次手術後的骨缺損類型。介紹使用骨移植（Bone Grafting）、填充物（Fillers）或金屬楔塊（Metal Augments）修復不同級彆缺損的方法。 取齣固定假體： 詳細描述使用特殊鑿、振動器械或衝擊鑽安全地取齣牢固固定的脛骨和股骨部件的技術，避免對剩餘骨骼的二次損傷。 翻修假體係統： 介紹鉸鏈式假體（Hinged Implants）和可鏇轉鉸鏈假體（Rotating Hinge）在嚴重韌帶鬆弛或骨缺損下的應用指徵。 3. 術中與術後並發癥管理： 髕骨脫位與軌跡不良： 識彆髕骨軌跡不良的根本原因（如股骨鏇轉不良、脛骨外翻或股四頭肌力失衡），並介紹內側肌腱轉位或髕骨截骨術等修正方案。 深部靜脈血栓（DVT）與肺栓塞（PE）的預防： 闡述多模式的預防策略，包括機械預防和不同抗凝劑方案的選擇。 感染性關節炎的早期識彆與處理（PJI）： 詳細介紹急性感染的診斷標準、清創關節置換術（Debridement and Implant Retention, DAIR）的嚴格適應癥，以及一期或兩期翻修的流程。 第四部分：術後康復與長期隨訪 本部分強調瞭術後管理在實現功能最大化中的重要性，並探討瞭假體的長期生存率。 1. 疼痛管理與早期康復： 多模式鎮痛方案： 探討局部麻醉技術（如股神經阻滯、口服鎮痛藥）在加速早期活動中的作用。 功能恢復裏程碑： 設定詳細的術後目標，包括早期被動和主動活動度（ROM）的恢復目標，以及負重訓練的循序漸進計劃。 2. 長期評估與失敗分析： 假體鬆動與磨損的影像學錶現： 識彆無菌性鬆動（Aseptic Loosening）的放射學徵象，如骨溶解（Lytic Lesions）和假體下骨皮質中斷（Subsidence）。 術後關節炎的長期趨勢： 分析不同假體材料在數十年使用中的磨損速率和生物反應，為患者選擇和教育提供數據支持。 本書力求通過嚴謹的科學闡述和豐富的臨床案例，成為膝關節置換術領域中不可或缺的參考書。

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初讀這本書的序言部分，我便感受到作者團隊深厚的臨床經驗和嚴謹的學術態度。他們沒有急於展示那些光鮮亮麗的手術成功率，而是開篇就深入探討瞭“翻修手術”這一領域固有的復雜性和高風險性。作者們坦誠地分析瞭初次置換失敗的常見病理生理機製，例如無菌性鬆動、感染、假體不穩等，並且將這些病因係統地歸類，形成瞭一個邏輯清晰的診斷框架。這種由果溯因的分析方法，對於臨床醫生來說，是極其寶貴的。書中對“術前評估”環節的論述尤為精彩，詳細列舉瞭影像學（CT、X光）評估的每一個關鍵指標，比如磨損程度、骨缺損分級，乃至軟組織攣縮的量化標準，讓人明白翻修手術的成功與否，很大程度上取決於術前規劃的周密程度。他們並沒有提供一刀切的“標準答案”，而是強調瞭基於患者個體情況的“個性化”決策製定過程，這種強調批判性思維而非教條式遵循的態度，令人耳目一新，感覺自己正在接受一位經驗豐富導師的“言傳身教”。

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閱讀體驗上，這本書帶來的挑戰與迴報是並存的。它的專業術語密度極高，很多涉及生物力學、材料學和骨代謝的描述，要求讀者必須具備紮實的醫學背景纔能完全消化吸收。但正因如此，它避免瞭將復雜問題簡單化的傾嚮，忠實地反映瞭翻修關節置換手術的真實復雜性。我發現自己不得不頻繁地查閱一些基礎解剖和材料學的參考資料，以確保對某些關鍵概念的理解沒有偏差。例如，在討論假體遠期失敗模式時，書中對“微動磨損”和“應力遮擋”效應的細緻闡述，讓我對早期植入物的局限性有瞭更深刻的認識。這本書並非一本供你在通勤路上輕鬆翻閱的小冊子，它更像是一份需要全神貫注、反復咀嚼的案頭參考書。每讀完一個核心技術部分，我都會停下來思考：這與我目前實踐中的做法有何不同？它強迫我去審視並可能重新校準自己的操作流程和決策邏輯，這種“被挑戰”的感覺，正是專業書籍價值的體現。

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這本書的裝幀設計著實令人眼前一亮，封麵采用瞭那種低調而富有質感的深藍色調，中間的燙金字體清晰有力，透著一股專業和權威的氣息。當我翻開內頁時，我立刻被其排版的精心布局所吸引。字體大小適中，行距寬鬆，閱讀起來毫不費力，即便是長時間研讀也不會感到視覺疲勞。紙張的厚度也恰到好處，既有韌性又不失挺括，拿在手裏沉甸甸的感覺，讓人深信這是一部經過時間沉澱的重量級著作。特彆值得稱贊的是，書中大量使用的圖錶和插圖，其清晰度和精細度簡直無可挑剔。那些復雜的解剖結構圖，綫條流暢，層次分明，即便是初涉該領域的讀者也能迅速捕捉到關鍵信息。我尤其喜歡它在圖注上的用心，每一個標記都精準對應正文內容，極大地輔助瞭對那些精微手術步驟的理解。從書籍的物理呈現來看，它不僅僅是一本工具書，更像是一件藝術品，體現瞭齣版方對專業知識載體應有的尊重與考究，讓人在閱讀之前就對內容抱持瞭極高的期待。這種對細節的極緻追求，無疑為後續內容的深度閱讀奠定瞭堅實的基礎。

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這本書的章節結構安排得非常具有層次感和遞進性，它似乎是按照一位外科醫生從基礎認知到高級技術掌握的認知麯綫來設計的。開篇的基礎理論部分，用瞭一種非常紮實的敘事風格，像是鋪設堅固的地基，確保讀者對骨水泥鬆動和假體設計的生物力學原理有透徹的理解。然而，真正讓我感到震撼的是關於“技術選擇”的那幾個章節。書中對不同類型翻修策略的對比分析，采取瞭近乎辯論式的論述方式。例如，在討論通道入路的選擇時，作者們不僅展示瞭傳統入路的優缺點，還詳細描述瞭微創技術在翻修術中的適應癥和技術難點，並通過大量的手術視頻截圖（雖然隻是靜態圖像，但配閤文字描述也足夠生動）展示瞭操作中的空間感和關鍵的軟組織處理技巧。尤其值得一提的是，書中有一段關於處理嚴重脛骨近端骨缺損的章節，它沒有止步於使用標準組件，而是深入探討瞭異體骨移植與金屬襯墊的結閤應用，這種對“極限情況”的處理，極大地拓寬瞭我的技術視野，讓人深感自己過去對翻修技術的認知可能還停留在比較保守的層麵。

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這本書最打動我的地方，或許在於它對“並發癥管理”這一環節近乎偏執的關注。在很多技術手冊中，並發癥部分往往隻是一個簡短的風險列錶，但在這部作品中，它被賦予瞭近乎獨立一本書的篇幅和深度。作者們詳盡地描述瞭翻修手術中可能遇到的各種突發狀況，從術中骨摺的預防與處理，到術後深靜脈血栓的高危因素識彆，再到最棘手的感染性並發癥的階梯式治療方案。特彆是對於慢性深部感染的處理，書中提供瞭一個非常詳盡的流程圖，從診斷的金標準到保肢手術與截肢術的選擇時機，都給齣瞭非常細緻的考量維度。這種“預見未來風險”的能力，是區分優秀外科醫生和普通外科醫生的關鍵。它不是在教你如何“做手術”，而是在教你如何“管理風險”和“應對失敗”，這種對患者長期預後的關切，透過文字溢於言錶，使得這本書不僅僅是技術指南，更是一份充滿人文關懷的職業道德教科書。

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