具体描述
This comprehensive illustrated guide demonstrates advanced laparoscopic techniques step-wise, with emphasis on practical details and tips. Each procedure is described in six main steps, richly illustrated with real operative images. A DVD with videos is included. Special emphasis is given to the right way of performing the technique and the dangers to be avoided. Laparoscopic surgeons and any surgeon well advanced in surgical laparoscopy technique will have a practical and complete overview of the array of procedures.
腹腔镜手术的精进与前沿 一本旨在系统梳理和深入剖析当前腹腔镜微创外科领域复杂手术技术、创新器械应用以及术后管理优化策略的专业著作。 本书聚焦于从基础到尖端的跨越，力求为中高级别外科医生提供一个全面、实用的知识平台，以应对日益复杂化的临床挑战。 第一部分：腹腔镜技术基石的再认识与优化 本部分内容将回归腹腔镜手术的本质，但着眼于超越基础操作层面的精细化控制与理论深化。我们将详细探讨高精度能量器械（如超声刀、双极能量平台）在不同组织间的切割、凝固和分离特性，以及如何根据患者具体解剖结构（如粘连严重程度、器官体积）动态调整功率设置和操作模式，以实现最小化热损伤和最快速度的组织分离。 特别关注“三维视野下的空间感知”训练模型与方法。我们不只是讨论使用3D腹腔镜系统，而是深入剖析如何通过视觉输入、触觉反馈（假想或实际）的差异，训练医生在二维屏幕上重建和维持精确的三维空间判断力，尤其是在进行深部或狭窄区域的操作时，如何有效避免重要结构（如输尿管、主要血管）的意外损伤。内容涵盖了改良的套管放置策略，旨在优化器械交叉角，减少操作冲突，提升视野清晰度，这对于处理肥胖患者或存在腹壁疝气的病例尤为关键。 此外，本部分还包含关于气腹管理的高级生理学考量。详细分析不同压力设置对心肺功能的影响，特别是对老年患者和伴有慢性阻塞性肺病（COPD）患者的影响。介绍先进的气腹监测技术和CO2灌注系统的反应时间优化，确保在保证手术视野的同时，最大限度地维持患者的血流动力学稳定。 第二部分：复杂腹腔解剖的微创处理：从单孔到机器人辅助 本部分将集中探讨在传统开放手术中被视为高难度的腹腔和盆腔操作，在微创术式下的精细化处理方案。 A. 消化道重建与吻合的艺术： 深入剖析胃肠道肿瘤切除术中的淋巴清扫规范与边界确定，结合术中超声或术中内镜（IfS）的应用，确保切缘的准确性。关于吻合技术的讨论将超越标准线性吻合器，重点介绍侧侧吻合（TEE/HBO）技术在小肠梗阻松解或跨间壁吻合中的应用，及其在减少术后梗阻风险方面的优势。对于结直肠癌的完全系膜切除（TME），我们将用详尽的图解和视频分析来演示如何辨识和保护盆腔神经结构（如骶前丛），并探讨利用改良的腔镜拉钩和牵引技术，在有限空间内实现高质量TME的技巧。 B. 肝胆胰脾的微创挑战： 肝脏部分切除术（如S8段或左外叶切除）将不再局限于大型中心。内容将侧重于精确的肝实质分离技术，如何利用水刀或精确的热凝固技术控制出血，同时保护胆管结构。在胰十二指肠切除术（PD）方面，重点讨论胰肠吻合（PBJ）的改良技术，如改良的双层吻合技术或使用特定管状吻合器，以降低术后胰瘘的发生率。对于脾脏保留的保留脾脏的胰体尾切除术，我们将展示如何精确分离胰腺与血管神经束。 C. 疝气修补术的深度拓展： 超越标准的腹股沟疝或切口疝修补，本部分聚焦于复发性或巨大的腹壁重建。详细介绍腹腔镜下腹壁重建（Laparoscopic Ventral Hernia Repair, LVHR）中，针对张力过大区域的内镜下腹膜前（e-PREP）或内镜下网片后（e-POST）技术路线的选择标准。讨论网片固定技术（如无张力固定、生物胶固定）在不同腹壁层次（Rives-Stoppa、TEP）中的适用性，以及如何有效处理术中发现的网膜粘连。 第三部分：器械创新、术中导航与患者安全管理 本部分着眼于前沿技术如何提升手术的安全性和效率。 A. 机器人辅助外科的“下一步”： 超越机器人平台的介绍，本部分深入探讨触觉反馈的模拟与整合，以及术中路径规划。内容将涵盖如何利用术前CT/MRI数据导入，在术中进行虚拟叠加导航（Augmented Reality Navigation），帮助外科医生在复杂的解剖迷宫中快速定位病灶边界和关键血管走行，尤其适用于肝脏和胰腺的复杂切除。讨论不同品牌机器人平台在应对相同手术任务时的冗余度与操作效率的差异分析。 B. 术中成像与诊断的融合： 详细阐述术中荧光造影技术（ICG/吲哚菁绿）在胆道外科和肿瘤外科中的应用。不仅仅是识别胆总管，更深入到评估灌注区域、淋巴结引流路径，以及评估吻合口血液供应的质量。讨论如何根据术中成像结果，实时调整手术策略，例如在直肠癌切除中通过ICG评估系膜的血供情况，从而调整肿瘤系膜切除的范围。 C. 围手术期并发症的预防与管理： 本部分强调“预防胜于治疗”的原则。详述术中深静脉血栓（DVT）的动态风险评估模型，以及气腹解除后液体管理策略对术后肺部并发症的影响。对术后疼痛管理不再局限于传统的麻醉方案，而是探讨局部麻醉技术（如TAP阻滞、腹横筋膜平面阻滞）在腹腔镜手术中如何有效减少阿片类药物的使用。最后，对早期吻合口瘘、出血和术后感染的微创干预时机和方案进行详尽的风险评估和处理流程指导。 总结： 本书并非一本初学者指南，而是一本面向有经验的腹腔镜外科医生、寻求突破技术瓶颈、掌握最新器械应用和手术策略的临床参考书。它强调“基于证据的精细化操作”和“术前规划与术中决策的无缝衔接”，旨在推动微创外科迈向更高的精准度与安全性标准。
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