Emergency Palliative Care pdf epub mobi txt 電子書 下載2026

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出版者:

作者:Zalenski, Robert/ Stone, Susan Carol

出品人:

頁數:0

译者:

出版時間:

價格:49

裝幀:

isbn號碼:9780071444774

叢書系列:

圖書標籤:

• 臨終關懷
• 急診醫學
• 姑息治療
• 疼痛管理
• 癥狀控製
• 溝通技巧
• 心理支持
• 醫療倫理
• 患者關懷
• 臨終護理

危機時刻的臨終關懷：一本探索生命終末期深度支持的指南 圖書名稱： 危機時刻的臨終關懷 圖書簡介： 本書旨在深入探討和構建一套係統化的、以人為中心的“危機時刻臨終關懷”的理論框架與實踐路徑。它超越瞭傳統安寜療護的常規範疇，聚焦於那些生命跡象急劇惡化、預估生存時間極短（通常在數小時到數周內），且往往伴隨著復雜心理、社會和精神痛苦的特定情境。本書強調在極度緊迫的時間壓力下，如何有效地實施姑息治療的核心原則，確保患者及其傢庭在生命終結的最後階段獲得最大程度的舒適、尊嚴與意義。 第一部分：危機臨終的界定與挑戰 本書首先界定瞭“危機時刻臨終”的臨床特徵。這不僅包括癌癥終末期病情的突發惡化，更涵蓋瞭器官衰竭（如急性呼吸窘迫、難治性心力衰竭、終末期腎病急性失代償）以及嚴重創傷事件後的生命維持與質量權衡。我們詳細分析瞭在此階段麵臨的獨特挑戰：時間資源的極度匱乏、決策的緊迫性、傢屬情緒的劇烈波動，以及醫療團隊可能齣現的職業倦怠和道德睏境。 1.1 識彆臨界點：預測與警報係統 本部分深入探討瞭臨床工具在識彆高危患者中的應用，例如修訂的衝擊性預後指標（例如：Palliative Performance Scale的快速評估、器官係統評分的動態變化）。我們強調瞭跨學科團隊（包括急診、重癥監護室、疼痛管理專傢）之間建立的早期預警和轉診機製，以確保患者在病情進入“不可逆轉的下降期”時，能及時接受到姑息照護的介入，而非僅限於無望的積極搶救。 1.2 道德與法律的灰色地帶 危機情境下，醫療決策的倫理張力被放大。本書詳細分析瞭“過度醫療”與“照護不足”之間的微妙平衡。我們審視瞭預先醫療指示（Advance Directives）在急性危機中的效力、傢庭衝突下的權力結構，以及如何運用“基於價值的討論”（Value-Based Conversations）來替代僵硬的“預後告知”。內容涵蓋瞭對生命支持措施（如呼吸機撤除、血管加壓藥停用）的倫理考量和實際操作流程。 第二部分：急性癥狀的快速控製與優化 在危機臨終階段，癥狀控製必須迅速且全麵。本書提供瞭針對性極強的、快速起效的藥物和非藥物乾預策略。 2.1 呼吸睏難的即時管理 呼吸窘迫是終末期患者最常見的痛苦來源之一。本章詳細闡述瞭阿片類藥物在緩解呼吸急促中的精確滴定方法，並比較瞭不同劑型（皮下注射、靜脈泵入、霧化吸入）在急性發作時的選擇標準。同時，我們探討瞭低劑量苯二氮卓類藥物與抗焦慮措施在改善主觀呼吸睏難感受中的協同作用，以及氧療在非低氧狀態下的局限性與潛在危害。 2.2 譫妄與精神癥狀的穩定 譫妄（Delerium）在生命末期的高發生率對尊嚴構成嚴重威脅。本書區分瞭“可逆性譫妄”與“不可逆轉的鎮靜需求”，並提供瞭針對性的鎮靜方案。內容包括：評估譫妄類型（高喚醒型與低喚醒型）後的藥物選擇（如氟呱啶醇、小劑量非典型抗精神病藥），以及在極度煩躁不安時，如何安全地調整鎮靜深度以確保基本舒適度，同時避免完全剝奪患者與傢屬交流的最後機會。 2.3 疼痛的爆發性控製 本書特彆關注瞭突破性疼痛（Breakthrough Pain, BTP）在危機中的管理。我們強調瞭基於需求的即時止痛（PRN Dosing）的準確劑量計算，以及如何利用透皮貼劑、口頰粘膜吸收等快速途徑，以應對靜脈通路不穩定的患者。還包括瞭對難治性神經病理性疼痛在短時間內給予聯閤鎮痛方案的思路。 第三部分：溝通與關係的重塑：在倒計時中建立聯結 危機臨終關懷的核心在於溝通——它必須是精準、富有同理心且目標明確的。本書強調，在時間稀缺時，溝通的目標從“告知預後”轉變為“確認心願與未竟事宜”。 3.1 SPIKES 模型的急性應用與簡化 我們討論瞭如何將經典的預後告知模型（如SPIKES）進行“提速”和“聚焦”。在五分鍾內，醫護人員如何高效地傳達關鍵信息（如：我們已達極限、下一步目標是舒適、傢屬的參與至關重要），並立即轉嚮確認患者的優先關注點——這可能是對某人的愛、未完成的道歉，或是對後事的安排。 3.2 遺囑性談話（Legacy Conversations）的引導 在生命最後時刻，患者往往有強烈的需求來留下精神遺産。本書提供瞭實用的技巧，引導傢屬和患者進行“遺囑性談話”，例如共同迴憶重要時刻、錄製口頭祝福、撰寫臨終信件。這不僅是心理支持，也是一種積極的乾預措施，幫助患者完成生命迴顧，減輕未竟事宜的焦慮。 3.3 照護者賦權與解脫 危機時刻對傢屬的衝擊是毀滅性的。本書提供瞭“即時支持工具包”：包括如何幫助傢屬處理強烈的罪疚感、如何安排輪班以防止照護者耗竭，以及在患者死亡後，如何為傢屬提供即時的哀傷支持和過渡服務，確保他們不會在震驚中迷失。 第四部分：臨終儀式與身後的照護過渡 生命終結的儀式性環節是幫助生者愈閤的關鍵。本書將臨終照護的終點延伸至死亡發生後的最初幾小時。 4.1 創造一個有意義的死亡環境 在資源有限的急診室或ICU病房中，如何迅速“人性化”環境？內容涵蓋瞭引入患者熟悉的物品、音樂、光綫管理，以及如何巧妙地安排床位，使傢屬能夠更自然地陪伴在側，同時最小化醫療操作的乾擾。 4.2 死亡確認與體麵處理 本書細緻地描述瞭死亡確認後的具體步驟，特彆強調瞭在危機情境下，如何平衡醫學記錄的完整性與傢屬對遺體的尊重需求。這包括瞭與法醫規定、器官捐獻協調員的溝通，以及如何為傢屬提供一個私密且不受打擾的告彆時間。 4.3 跨機構的無縫交接 從醫院到臨終關懷機構或傢庭的過渡常常在危機中發生。我們提供瞭確保姑息治療計劃（包括藥物清單、癥狀控製目標）準確無誤地傳遞給下一護理提供者的清單和核對流程，以避免因信息中斷導緻的痛苦反彈。 結論：危機中的人文關懷 《危機時刻的臨終關懷》是一本實踐導嚮的指南，它提醒所有參與者：無論時間多麼緊迫，照護的質量永遠不能犧牲。它倡導將姑息治療的藝術融入到每一個緊急決策中，確保生命的最後一程，是關於連接、舒適與尊嚴的，而非僅僅是醫學乾預的堆疊。本書是為所有希望在生命最脆弱的關口提供最堅實支持的臨床醫生、護士、社工和靈性關懷人員而作的深度參考。

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