Acting in Anaesthesia pdf epub mobi txt 电子书下载 2026

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出版者:

作者:Goodwin, Dawn

出品人:

页数:204

译者:

出版时间:2009-2

价格:$ 100.57

装帧:

isbn号码:9780521882064

丛书系列:

图书标签:

麻醉学
临床麻醉
表演技巧
沟通技巧
患者安全
医疗培训
模拟教学
危机管理
团队合作
医学教育

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具体描述

In recent years, evidence-based medicine (EBM), clinical governance and professional accountability have become increasingly significant in shaping the organisation and delivery of healthcare. However, these notions all build upon and exemplify the idea of human-centred, individual action. In this book, Dawn Goodwin suggests that such models of practice exaggerate the extent to which practitioners are able to predict and control the circumstances and contingencies of healthcare. Drawing on ethnographic material, Goodwin explores the way that 'action' unfolds in a series of empirical cases of anaesthetic and intensive care practice. Anaesthesia configures a relationship between humans, machines and devices that transforms and redistributes capacities for action and thereby challenges the figure of a rational, intentional, acting individual. This book elucidates the ways in which various entities (machines, tools, devices and unconscious patients as well as healthcare practitioners) participate, and how actions become legitimate and accountable.

《深入手术室：麻醉护理的艺术与科学》本书聚焦于麻醉实践的各个维度，旨在为临床麻醉师、麻醉科医生、护理人员以及相关医学生提供一本全面、深入且极具实践指导意义的参考手册。我们着重探讨麻醉技术的前沿发展、药物动力学的细微差别、复杂患者群体的风险管理，以及围术期护理的优化策略，力求将最新的循证医学证据转化为日常临床操作的有效指南。 --- 第一部分：麻醉基础与生理学重塑第一章：麻醉生理学的基石：从细胞到系统本章深入剖析了麻醉药物对关键生理系统的影响机制。详细阐述了麻醉剂如何调制离子通道、影响神经递质的再摄取和释放，并最终作用于中枢神经系统的意识调控。重点讨论了心血管系统对不同麻醉诱导药物的反应性差异（如丙泊酚、依托咪酯和氯胺酮对血压和心输出量的影响），以及呼吸系统的代偿与失代偿机制。此外，我们还探讨了肝脏和肾脏在药物代谢与排泄中的动态作用，强调了基础生理学知识在预测和处理麻醉并发症中的不可替代性。第二章：药代动力学与药效学的前沿解析本章超越基础药理学的描述，深入探讨了实时监测下的药物动力学（PK）和药效学（PD）模型。详细介绍了靶控输注（TCI）技术在维持精确血药浓度方面的优势与挑战，尤其是在老年患者、肥胖患者和儿科患者中剂量调整的个体化策略。内容涵盖了血浆结合率、组织间室分布、代谢酶多态性（如CYP酶系）对外源性药物清除效率的影响，旨在帮助临床医生实现更精准的药物管理，减少苏醒期并发症。第三章：麻醉监测技术的进化与解读麻醉安全的核心在于有效、及时的信息获取。本章详细梳理了传统监测（ECG、血压、血氧饱和度）的局限性，并重点介绍了高阶监测技术。包括有创动脉血压波形分析、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）监测、脑电双频指数（Bispectral Index, BIS）的临床应用与局限性，以及新兴的超声心动图（POCUS）在容量状态评估和血流动力学指导中的关键作用。我们提供了详细的图表和案例分析，指导如何从监测数据中识别出早期危机的信号。 --- 第二部分：临床麻醉的深度实践第四章：区域麻醉的精细化操作与神经阻滞本章是关于区域麻醉技术的权威指南，侧重于超声引导下的神经阻滞技术。详细描述了臂丛神经、腰骶丛、坐骨神经等主要神经阻滞的解剖学定位与超声声像图特征。内容涵盖了连续导管置入技术（PCD）、局麻药的毒性管理（如局麻药全身毒性，LAST）的预防与处理流程，以及如何在术中实时调整阻滞平面以优化疼痛控制。第五章：普通外科围术期风险管理普通外科手术往往伴随较大的生理应激。本章聚焦于高风险手术（如结直肠癌根治术、减重代谢手术）的围术期管理。详细阐述了术前优化（Prehabilitation）策略，包括营养干预和功能储备的评估。重点讨论了术中液体管理（目标导向液体治疗，GDT）、维持器官灌注的策略，以及如何通过多模式镇痛（Multimodal Analgesia）方案，减少阿片类药物的使用。第六章：心胸麻醉的挑战与应对心胸麻醉要求操作者具备对循环和呼吸的深刻理解。本章涵盖了瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术（CABG）以及肺部手术的麻醉管理。详细介绍了体外循环（CPB）的血液动力学改变、凝血功能的管理，以及术后即刻的心功能支持。此外，还深入探讨了肺隔离技术（One-Lung Ventilation, OLV）中的气体交换异常、肺保护性通气策略，以及如何处理术中新发的心律失常。第七章：神经外科与颅内压管理神经外科麻醉的独特之处在于对颅内环境的绝对保护。本章详细分析了颅内压（ICP）、脑血流量（CBF）和平均动脉压（MAP）之间的三者关系。内容包括如何利用麻醉药物和通气策略（如控制二氧化碳分压）来优化脑灌注压力（CPP）。针对神经外科手术中的术中唤醒（Awake Craniotomy）和体位相关风险（如俯卧位、截瘫体位）进行了详尽的风险评估与应对措施阐述。 --- 第三部分：特殊患者群体的优化方案第八章：老年患者麻醉的药代动力学转变老年患者是麻醉中最复杂的群体之一。本章系统性地分析了生理性衰老对麻醉药物处理的影响——包括血浆白蛋白下降导致的游离药物浓度升高、器官储备的衰竭风险。重点提出了针对老年患者的低剂量起始原则、苏醒期认知功能障碍（PODC/ICU-D）的预防策略，以及多重用药（Polypharmacy）带来的药物相互作用风险管理。第九章：儿科麻醉的剂量计算与行为管理儿科麻醉要求操作者必须掌握精确的剂量计算和对患儿的安抚技巧。本章提供了从新生儿到青少年不同年龄段的体重、体表面积剂量计算的规范流程。讨论了吸入麻醉剂在小容量肺部中的特点、对侧支循环的影响，以及静脉通路建立困难情况下的非侵入性镇静诱导技术，并强调了家属沟通和术前“见面礼”的重要性。第十章：创伤与危重症麻醉的快速反应创伤和危重症患者的麻醉管理强调速度、决策的果断性与持续的复苏支持。本章构建了“损伤控制复苏”的理论框架，涵盖了严重出血的控制、快速诱导和困难气道处理（RSI）的标准化流程。详细讨论了严重创伤后应激反应（SIRS）中的凝血功能障碍（TMAO）处理，以及在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者中，如何安全实施有创通气和血流动力学稳定。 --- 第四部分：术后恢复与并发症处理第十一章：疼痛控制与阿片类药物的精准使用本章致力于推动术后疼痛管理的范式转变，从依赖阿片类转向多模式镇痛。详细介绍了局部浸润麻醉、鞘内/硬膜外镇痛、静脉或皮下输注的非阿片类药物（如非甾体抗炎药、α2激动剂、氯胺酮的低剂量应用）。同时，提供了阿片类药物过度镇静和呼吸抑制的早期识别与抢救流程，并探讨了阿片类药物耐受性的管理。第十二章：麻醉相关并发症的识别与干预本章是针对麻醉意外的实战指南。内容细致入微地覆盖了从麻醉诱导到苏醒期的主要风险：包括恶性高热（MH）的诊断、立即停用触发药物和启动丹曲林治疗的流程；支气管痉挛的快速处理；麻醉期间的体温管理（预防低体温）；以及罕见但致命的过敏反应和栓塞事件的紧急处理路径。第十三章：围术期恶心呕吐（PONV）的预防与治疗新策略 PONV是影响患者术后满意度的重要因素。本章基于风险分层模型，详细介绍了预防性药物联合应用方案（如地塞米松、5-HT3受体拮抗剂、阿瑞匹坦等），并讨论了不同手术类型（如腹腔镜手术、耳鼻喉手术）的特定风险因子。同时，提供了对难治性PONV的升级治疗方案。 --- 总结：《深入手术室：麻醉护理的艺术与科学》旨在成为麻醉专业人员的“第二大脑”，通过整合严谨的理论、创新的技术和丰富的临床经验，确保每一位患者都能在麻醉的保护伞下，安全、平稳地度过手术的全过程。