小脑脑桥角手术学SurgeryoftheCerebellopontineAngels

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出版者:
作者:Bambakidis, Nicholas
出品人:
页数:310
译者:
出版时间:
价格:1020.00元
装帧:
isbn号码:9781607950011
丛书系列:
图书标签:
  • 神经外科
  • 小脑脑桥角
  • 手术技术
  • 颅底
  • 肿瘤
  • 显微外科
  • 神经解剖
  • 病例分析
  • 手术入路
  • 神经功能保护
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具体描述

书籍名称:《小脑脑桥角手术学》 (Surgery of the Cerebellopontine Angles) 图书简介 本书是一部全面、深入探讨小脑脑桥角(CPA)区域神经外科手术技术的专业著作。小脑脑桥角,作为颅底外科中结构最为复杂、功能最为关键的区域之一,其病变的诊断、影像学评估、术前规划及精细化的显微手术入路选择,一直是神经外科领域的重要挑战。本书旨在系统梳理该领域的历史沿革、解剖学基础、病理生理学特征,并详尽阐述当前最前沿的手术策略与技术要点。 第一部分:基础与概念的重建 第一章:小脑脑桥角的解剖学与神经生物学基础 本章首先对小脑脑桥角(CPA)的精确解剖定位进行界定,涵盖其与内耳道、桥静脉、颅神经(尤其是面神经、前庭蜗神经、三叉神经)以及椎基底动脉系统的复杂关系。详细描述了三维空间中各结构的空间相互关系,尤其强调了术中易受损的关键解剖标志。内容深入到微米级别的神经血管束走行特征,结合最新的影像解剖学研究成果,为理解术中风险奠定基础。同时,探讨了CPA区域的血供模式及其对神经功能的影响,为术后功能障碍的预测和管理提供依据。 第二章:小脑脑桥角病变的分类与诊断流程 本章系统性地分类了CPA区域常见的病变谱。重点聚焦于听神经瘤(前庭神经鞘瘤)的发生机制、自然病史与不同阶段的临床表现。同时,对脑膜瘤(特别是桥脑段)、表皮样囊肿、胆固醇肉芽肿、血管性袢压迫(三叉神经痛、面肌痉挛的血管袢)以及罕见的转移瘤等其他重要病变进行了详尽的病理学和影像学鉴别诊断。本章特别强调了高分辨率MRI技术(如FIESTA、3D-FLAIR)在病灶边缘勾勒、神经血管结构显示中的关键作用,并建立了标准化的术前影像评估流程。 第二部分:手术策略与入路选择 第三章:显微外科手术入路的进化与比较 本章是全书的技术核心之一,详细比较了自上世纪以来发展起来的各种CPA入路。从经典的后颅窝开颅术(如Kocher入路、Retromastoid切口)开始,系统阐述了各种入路的优缺点、适用范围和对邻近结构的保护策略。重点对比分析了: 1. 后外侧入路(Posterolateral Approaches):包括乳突后入路(Retromastoid Craniotomy)及其变式,适用于体积较小或偏向内耳道的听神经瘤。详细描述了骨窗的精确制作技术,如何暴露听神经、面神经与小脑的交界处。 2. 前庭神经鞘瘤保留听力手术入路(Hearing Preservation Approaches):针对早期病变,详细阐述了结合内听道(IAC)去顶、内听道骨质切除(Transcanal Labyrinthectomy)等技术,以最大限度保留残余听力的手术路径和技术细节。 3. 经桥入路(Trans-Sellar/Trans-Petrosal Approaches):针对巨大或偏向颅中窝的病变,讨论了颞下经岩骨入路(Middle Fossa Approach)与后颅窝结合的联合入路,重点在于如何安全切开岩骨尖,避免硬膜窦和三叉神经根的损伤。 第四章:微创与内镜辅助手术技术 本章聚焦于现代神经外科技术在CPA手术中的应用。详细介绍了内镜辅助下CPA手术(Endoscopic-Assisted CPA Surgery)的优势,包括增强的视野、更小的骨窗、对深部结构的直接观察能力。讨论了如何结合硬式与软式内镜进行术中导航和病灶切除,特别是在处理CPA后下象限或靠近颅底的肿瘤时,内镜的独特视角如何辅助显微镜操作的不足。 第三部分:关键结构的保护与处理 第五章:面神经的术中监测与保护 面神经是CPA手术中功能最重要的结构。本章系统介绍了术中神经生理监测(IONM)的应用,包括面神经运动诱发电位(CMAP)和感觉诱发电位(SSEP)的设置、基线判断与实时变化解读。详细描述了在切除靠近面神经根部的肿瘤时,如何通过辨认神经束的走行、利用电刺激法精确定位面神经主干、并采用微分离技术逐步暴露和保护其分支。 第六章:小脑与后循环血供的维护 CPA手术的另一个主要风险是小脑半球的牵拉和术区水肿。本章探讨了牵拉最小化技术,如利用脑脊液置换技术、术中牵开器的放置角度与压力控制。重点分析了后循环血管(如AICA、PICA)在肿瘤切除过程中受损的风险评估与修复策略,强调了术中血管造影或术中超声在确认血管完整性方面的作用。 第四章:肿瘤的显微分离与全切除技术 本章聚焦于听神经瘤(最常见病变)的完整切除术。详细阐述了“肿瘤-神经-血管单元”的解剖关系,从肿瘤的脑池内端开始,逐步向内听道方向进行分离。重点介绍了控制肿瘤出血、安全切开肿瘤包膜、处理残余于内听道壁的肿瘤组织(尤其是肿瘤与残余前庭蜗神经的界面处理),以实现最大安全切除(Maximal Safe Resection, MSR)的目标。 第四部分:特定病变的处理难点 第八章:巨大听神经瘤与共患病处理 针对体积巨大(超过4cm)或侵犯脑干的听神经瘤,本章讨论了分次手术策略、术前血管栓塞的适应症。重点阐述了如何安全处理与脑干粘连紧密的肿瘤部分,以及在术后可能出现的脑干水肿和CSF漏的综合管理方案。 第九章:CPA脑膜瘤与囊肿的个体化治疗 CPA脑膜瘤的特点是常与硬脑膜和重要血管(如岩下静脉窦)紧密粘连。本章详细介绍了如何利用微型高速钻和超声骨膜剥离子安全锐性分离肿瘤与硬脑膜的粘连界面,以及处理累及静脉窦的肿瘤策略。对于表皮样囊肿,则强调了囊内液体的缓慢引流技术,以避免对周围神经结构的急性压力损伤。 第十章:血管性压迫综合征的显微血管减压术(MVD) 本章专门探讨三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛的微血管减压手术。详细描述了术中如何识别并分离压迫神经根的血管袢,以及采用特氟龙(Teflon)或其他惰性垫片进行永久性隔离的技术要点,强调了垫片植入的稳定性和适当的张力控制。 第五部分:术后管理与功能恢复 第十一章:围手术期管理与并发症处理 本章涵盖了CPA手术后常见的并发症,包括术后神经功能恶化、脑脊液漏、深静脉血栓、小脑下梗死及感染。详细阐述了高压氧治疗、引流管管理、早期步行的重要性,以及如何对神经功能进行系统性的恢复性评估。 第十二章:功能评估与长期随访 最后,本章讨论了评估CPA手术成功率的量化指标,包括影像学残留物评估、生活质量问卷(QOL)的应用,以及对听力、面部感觉、平衡功能等关键神经功能的长期追踪方案,旨在为患者提供持续和全面的康复指导。 全书结构严谨,图文并茂,汇集了多位国际顶尖专家的经验总结,是神经外科住院医师、专科医生以及相关研究人员的必备参考书。

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对于临床医生而言,一本好的手术学著作,不仅要讲“是什么”,更要讲“怎么做”以及“为什么这么做”。《小脑脑桥角手术学》在这方面做得相当出色。我印象深刻的是,书中对于术前评估和术后管理的重视。它详细列出了术前需要进行的各项检查,包括影像学、听力、前庭功能等,并分析了这些检查结果对制定手术方案的重要性。 而在术后管理方面,书中不仅描述了常见的并发症(如面神经麻痹、听力下降、脑脊液漏等)及其处理方法,还对康复训练和长期随访提出了具体的建议。这表明作者的视野非常开阔,不仅仅局限于手术台上的几小时,而是将整个治疗过程都考虑在内,力求为患者提供最全面的医疗服务。这种全方位、系统性的讲解,对于提升读者的临床思维和处理复杂情况的能力非常有帮助。

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这本书的内容结构安排得相当合理,给人的感觉是循序渐进,非常适合有一定基础但想系统深入学习的读者。它并没有一开始就抛出大量高难度的手术技巧,而是从基础的解剖学入手,详细讲解了小脑脑桥角区域的结构、血供、神经走行等关键信息。这一点我非常赞赏,因为只有牢固掌握了基础,才能更好地理解复杂的病变和手术操作。接着,书中会逐步介绍各种常见和不常见的病变,并且对每一种病变都进行了详细的分类和病理生理学的阐述。 我注意到书中对不同手术入路的处理方式也进行了深入的对比分析。比如,后迷路入路、乙状窦后入路、枕骨下入路等等,针对不同的病变位置、大小和累及范围,都有明确的手术指征和操作要点。这部分内容写得非常扎实,能够帮助读者理解为什么在特定情况下要选择某种入路,以及不同入路可能带来的风险和优势。而且,书中还穿插了不少作者自己的临床经验和手术心得,这让原本就严谨的内容增添了几分生动性和实践指导意义。

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这本书的封面设计就充满了专业感,硬壳封面,印刷清晰,触感也相当不错,拿在手里就知道是经过精心打磨的。我平时对神经外科领域的了解不算特别深入,但出于工作需要,经常会接触到相关的资料。这次偶然翻到这本《小脑脑桥角手术学》,被它的目录吸引住了。里面的章节划分非常细致,从解剖基础到各种不同类型的肿瘤、囊肿,再到手术入路的选择、术中并发症的处理,乃至术后康复,几乎涵盖了小脑脑桥角病变治疗的方方面面。光看目录,就能感受到作者在梳理和呈现这些复杂信息上的用心。 我特别关注了书中关于微侵袭手术技术的论述。我知道现代外科发展的一个重要趋势就是微创化,而小脑脑桥角区域的解剖位置特殊,手术难度本身就很高,因此微侵袭技术在这里的应用显得尤为重要。书中对不同显微镜技术、内镜辅助手术的介绍,以及各种器械的选用,都描述得非常具体。我甚至能想象到书中通过大量高质量的术中图片和清晰的手术流程图,来直观地展示这些技术操作的每一个细节。对于希望了解或掌握这些先进技术的读者来说,这无疑是一笔宝贵的财富。

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在阅读这本书的过程中,我强烈感受到作者在知识的组织和呈现上的匠心独运。它不仅仅是一本冷冰冰的手术教科书,更像是一位经验丰富的导师,在你学习的每一步都给予了清晰的指引。比如,在介绍一些复杂的手术操作时,书中往往会先从最核心的步骤开始,然后逐步展开,详细阐述每一步的要点、技巧以及可能遇到的困难。 此外,书中还常常会穿插一些“注意事项”或者“经验总结”的小栏目,这些地方虽然简短,但往往蕴含着作者多年的实践经验和智慧。我注意到,书中在讨论不同病变的手术切除原则时,非常强调“最大程度切除病变,同时最大限度保留神经功能”的平衡。这种对功能保留的极致追求,体现了当代神经外科的最高水平。相信这本书会成为许多年轻神经外科医生心中重要的学习伙伴。

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这本书给我的整体感受是,它是一本集学术性、实用性和前瞻性于一体的优秀著作。在学术性上,它引用了大量的最新研究成果和文献,保证了内容的科学性和权威性。在实用性上,书中大量的术中插图、流程图以及对具体操作步骤的细致描述,使得读者能够清晰地了解手术的全过程,并从中获得直接的操作指导。 我特别喜欢书中对一些争议性问题的探讨,以及不同学派观点的对比。这表明作者并没有试图去“定于一尊”,而是鼓励读者批判性地思考,并根据自身情况和患者特点,选择最适合的治疗方案。这种严谨又不失灵活的态度,对于培养独立思考和解决问题的能力非常有价值。总而言之,这是一本值得反复研读的医学专著。

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