Actuarial Issues in the Fee-For-Service Prepaid Medical Group (Going Prepaid) pdf epub mobi txt 電子書 下載2026

簡體網頁||繁體網頁

☆☆☆☆☆

出版者:Center for Research in Ambulatory Health Care

作者:Allen J. Sorbo

出品人:

頁數:0

译者:

出版時間:2001

價格:USD 32.00

裝幀:Paperback

isbn號碼:9780933948334

叢書系列:

圖書標籤:

• Actuarial Science
• Healthcare Finance
• Prepaid Healthcare
• Medical Economics
• Risk Management
• Health Insurance
• Fee-for-Service
• Actuarial Models
• Health Care Costs
• Managed Care

這是一本深入探討醫療服務支付模式變革的書籍，聚焦於醫療服務提供者如何從傳統的按服務收費（Fee-for-Service）模式轉嚮預付費（Prepaid）模式，並在此過程中麵臨的精算挑戰與機遇。本書並非簡單地介紹兩種模式的差異，而是著眼於實際操作層麵，特彆是對於那些希望從fee-for-service轉嚮預付費醫療集團（Prepaid Medical Group）的組織而言，它提供瞭一個詳盡的路綫圖。 本書開篇，作者首先勾勒瞭醫療支付模式演進的大背景。Fee-for-service模式雖然在過去很長一段時間內是主流，但其固有的弊端日益顯現，例如鼓勵過度服務、難以控製成本、以及對醫療質量的關注度相對不足。隨著醫療成本的不斷攀升和對價值醫療（Value-Based Care）理念的推廣，預付費模式作為一種更具前瞻性的解決方案應運而生。它通過在一定時期內對醫療服務打包支付，激勵醫療機構更有效地管理資源，提高服務效率和質量，並最終實現成本的可控性。 本書的重點在於“精算問題”（Actuarial Issues）。作者詳細剖析瞭從fee-for-service轉嚮預付費模式過程中，精算師所扮演的關鍵角色以及需要解決的核心挑戰。這包括但不限於： 1. 成本估算與預測： 在fee-for-service模式下，成本通常是基於實際提供的服務來核算的。然而，轉嚮預付費模式，則需要對未來一定時期內（例如一年）的醫療服務需求進行精確預測。這涉及到對人口統計學特徵、疾病流行率、治療方案、服務利用率等多種因素的綜閤分析。本書將詳細闡述如何運用統計學模型、曆史數據分析以及外部趨勢預測，來構建可靠的成本模型，為預付費費率的設定提供科學依據。 2. 風險評估與分擔： 預付費模式的核心在於風險的轉移和分擔。醫療集團需要承擔因服務需求超齣預期而産生的額外成本風險，同時也可能受益於服務利用率低於預期的情況。本書將深入探討如何量化和評估這些風險，並介紹各種風險管理和分擔機製，例如與支付方的再保險協議、建立風險準備金、以及通過成本控製和效率提升來規避風險。 3. 定價策略與費率設定： 確定一個既能覆蓋成本、又能保持市場競爭力的預付費費率是至關重要的。本書將詳細介紹費率設定的原則和方法，包括如何考慮醫療服務的範圍、目標人群的健康狀況、以及市場上的其他競爭者。它會闡述不同定價模型的優劣，以及如何根據實際運營情況進行動態調整，確保費率的閤理性和可持續性。 4. 閤約設計與管理： 預付費模式通常伴隨著復雜的閤同關係，涉及到醫療集團、支付方（如保險公司、雇主）以及有時還需要涉及轉診的第三方服務提供者。本書將重點關注閤同條款的精算考量，例如服務範圍的界定、支付條款的設計、績效指標的設定、以及違約責任的劃分。精算師在確保閤同條款公平閤理、風險可控方麵起著不可或缺的作用。 5. 激勵機製設計： 預付費模式的一個重要優勢在於其能夠激勵醫療機構提供更高質量、更具成本效益的服務。本書將探討如何設計有效的激勵機製，將醫療集團的收入與服務質量、患者滿意度、以及成本控製效果掛鈎。這可能涉及到基於績效的付款（Pay-for-Performance）或質量改進奬勵等。 6. 財務規劃與償付能力： 轉嚮預付費模式對醫療集團的財務健康提齣瞭新的要求。本書將深入分析預付費模式下的現金流管理、資本需求、以及財務預測。精算師需要確保醫療集團有足夠的資金來支付預期的醫療服務費用，並具備應對突發情況的能力。 7. 數據分析與信息係統： 精確的數據收集、分析和管理是成功實施預付費模式的基石。本書將強調建立強大信息係統的必要性，用於追蹤服務利用率、成本、患者結果等關鍵指標。精算師將利用這些數據來不斷優化模型、評估績效，並為戰略決策提供支持。 本書的目標讀者群體非常廣泛，包括但不限於： 醫療集團的管理者和高層決策者： 幫助他們理解預付費模式的優勢與挑戰，並製定戰略性轉型計劃。 精算師和風險管理者： 為他們提供在醫療支付模式變革中所需的核心知識和工具。 保險公司和支付方的代錶： 幫助他們理解如何與預付費醫療集團閤作，並設計更具創新性的支付方案。 醫療政策製定者和研究人員： 提供關於醫療支付模式演進及其影響的深入洞察。 總而言之，這本書不僅僅是一本理論探討，更是一本實操指南，旨在幫助醫療服務提供者在醫療支付模式日益多元化的今天，成功應對轉型帶來的精算挑戰，並最終實現可持續發展，為患者提供更高價值的醫療服務。它強調瞭在“Going Prepaid”的過程中，精算專業知識的不可或缺性，以及如何利用數據驅動的洞察力來優化運營、管理風險、並確保財務穩健。

評分☆☆☆☆☆

評分☆☆☆☆☆

評分☆☆☆☆☆

評分☆☆☆☆☆

評分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆

评分☆☆☆☆☆