How to Examine the Nervous System pdf epub mobi txt 電子書 下載2026

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出版者:Humana Pr Inc

作者:Ross, R. T./ Rowland, Lewis P.

出品人:

頁數:242

译者:

出版時間:

價格:99.5

裝幀:HRD

isbn號碼:9781588298119

叢書系列:

圖書標籤:

• 神經係統檢查
• 神經病學
• 臨床神經學
• 體格檢查
• 醫學
• 神經係統疾病
• 診斷學
• 醫學教育
• 神經解剖學
• 病例分析

《神經係統檢查指南：從基礎到臨床實踐》 書籍簡介 本書旨在為醫學生、住院醫師、神經科初級醫師以及所有希望係統掌握神經係統檢查技能的醫療專業人員提供一本全麵、深入且極具實操性的指導手冊。它超越瞭簡單的癥狀羅列和體徵描述，緻力於構建一個邏輯清晰、循序漸進的臨床思維框架，幫助讀者像資深神經科醫生一樣思考和操作。 核心理念：係統性與邏輯性 神經係統檢查是一門藝術，更是一門科學。其復雜性在於神經係統的廣泛分布和精細功能。本書摒棄瞭碎片化的知識點，采用“自上而下，從局域到彌散”的係統化檢查流程。我們強調，每一次檢查都必須服務於定位診斷（Localization）和病因診斷（Etiology）。 第一部分：神經係統檢查的基石（Foundations of Neurological Examination） 本部分是構建紮實臨床技能的基石，詳細闡述瞭檢查前、中、後的所有關鍵要素： 1. 問診的藝術與科學（The Art and Science of History Taking）： 重點闡述如何通過有效提問，將患者模糊的主訴（如頭痛、麻木、眩暈）轉化為可被客觀檢查所驗證的神經係統癥狀。包括對發病史、病程特點、伴隨癥狀的深度挖掘，以及如何識彆“紅旗癥狀”（Red Flags）以警示危重情況。 2. 體格檢查環境的設置與準備： 強調檢查環境的舒適性、光綫要求以及所需器械的準備（如叩診錘、眼底鏡、音叉、小燈泡等）的標準化流程，確保檢查的準確性和患者的配閤度。 3. 基本生命體徵與整體評估： 雖然不直接是神經檢查，但對血壓、心率、呼吸模式的評估是識彆顱內壓增高、呼吸驅動中樞異常的先決條件。 第二部分：定位診斷的核心：係統化檢查的深度剖析（The Core of Localization: In-Depth System Analysis） 本書將神經係統檢查分解為六個邏輯關聯的模塊，並為每個模塊提供瞭詳細的操作步驟、正常範圍的判定標準，以及常見異常體徵的鑒彆診斷。 模塊一：精神狀態與高級皮層功能（Mental Status and Higher Cortical Functions） 意識水平的量化評估： 詳細介紹格拉斯哥昏迷評分（GCS）的精確應用，以及對不同水平意識障礙（如嗜睡、昏迷、譫妄）的區分。 皮層功能檢查： 深入探討語言（錶達性、接受性失語的區分）、記憶（短期與長期）、注意力（數字跨度、書寫與計算）以及執行功能（如畫鍾、左右交替拳擊動作）的標準化測試方法。特彆針對失用癥（Apraxia）、失認癥（Agnosia）和失語癥（Aphasia）的臨床識彆技巧進行瞭詳盡圖解。 模塊二：顱神經：從腦乾到感覺運動通路（Cranial Nerves: Brainstem to Sensory-Motor Pathways） 這是本書篇幅最宏大、圖示最多的部分之一。 1. 嗅覺與視力（I & II）： 不僅關注視力錶的使用，更強調眼底鏡檢查，識彆視盤水腫、視神經萎縮，並結閤視野缺損的初篩技術。 2. 動眼係統（III, IV, VI）： 詳細解析眼球運動的解剖學基礎，通過H型掃視、掃視、追隨運動的檢查，精準定位動眼神經麻痹、核上性或核下性眼球震顫的差異。重點介紹集閤性凝視（Convergence）與調節反應的檢查。 3. 麵部感覺與運動（V, VII）： 強調麵部三叉神經分支感覺的精確描繪，以及麵神經支配的眼輪匝肌、口輪匝肌的細微不對稱性識彆（區分中樞性與周圍性麵癱的關鍵）。 4. 聽覺、平衡與吞咽（VIII, IX, X, XII）： 聽覺的音叉檢查（Weber/Rinne）如何定位傳導性或感音神經性聽力損失。對平衡能力的評估（如Romberg試驗的改進應用）。迷走神經、舌咽神經檢查在吞咽、構音障礙中的重要性。 模塊三：運動係統：力量、肌張力與反射（Motor System: Strength, Tone, and Reflexes） 肌力評估的定量化： 嚴格遵循Medical Research Council (MRC) 0-5級評分標準，強調在不同關節活動度下測試的技巧，以避免代償動作的乾擾。 肌張力的精細辨彆： 區分痙攣（Spasticity）、強直（Rigidity，如鉛管樣、齒輪樣）、鬆弛（Flaccidity）的臨床特徵。 深腱反射（DTR）與病理反射： 闡述反射弧的組成，如何通過調整檢查部位與力度來誘發或抑製反射。深入探討Babinski徵、Chaddock徵等病理徵的陽性意義，並結閤膝跳反射的陣攣（Clonus）評估。 模塊四：感覺係統：多維度的空間解析（Sensory System: Multi-Dimensional Spatial Mapping） 本部分是定位診斷的難點，本書提供瞭清晰的定位地圖。 1. 皮層感覺的區分： 細緻區分輕觸覺、痛溫覺（快反應通路）、本體感覺和位置覺（慢反應通路）的檢查。 2. 感覺定位的精細化： 詳細展示四肢、軀乾的感覺分布圖，如何通過描繪感覺平麵來定位脊髓損傷節段（如Brown-Séquard綜閤徵、脊髓半切）。 3. 復雜感覺的評估： 振動覺、雙點分辨覺、皮層辨彆覺（如圖形描記、重量覺）在區分感覺性共濟失調與皮層病變中的作用。 模塊五：共濟失調與步態分析（Coordination and Gait Analysis） 小腦功能檢查： 結構化地執行指鼻試驗、輪替運動、快速交替運動。強調在不同姿勢下（閉眼、睜眼）檢查共濟失調的模式。 步態的分解： 將步態分析分解為啓動、支撐期、擺動期的觀察要點。係統描述並圖解小腦性共濟失調步態、踏步樣步態、共濟失調性步態、失用性步態的臨床錶現與定位意義。 第三部分：整閤與應用：從體徵到診斷（Integration and Application: From Signs to Diagnosis） 本書的價值不僅在於“如何做檢查”，更在於“如何解讀檢查結果”。 1. 神經解剖的臨床應用： 提供大量的“檢查結果→定位圖譜→病變部位”的轉化案例。例如，如何通過一組特定的顱神經功能障礙和對側肢體無力，迅速鎖定腦乾的特定核團損傷位置。 2. 常見神經係統疾病的檢查特點速查錶： 為中風、帕金森病、多發性硬化癥、周圍神經病變等常見疾病，提供瞭體格檢查的特徵性組閤清單。 3. 神經係統檢查的動態評估： 討論在急診環境下（如急性腦損傷、癲癇發作後）如何快速、高效地進行關鍵信息的采集，以及如何進行重復檢查以監測病情變化。 本書特色： 流程圖與決策樹： 大量使用決策樹結構，指導讀者在發現異常體徵後，下一步應進行的檢查動作，避免檢查遺漏或冗餘。 “避免的陷阱”專欄： 針對新手常犯的錯誤（如誤判肌力、錯誤解讀病理徵）提供具體的操作修正建議。 精細的插圖係統： 所有關鍵操作均配有高清、結構明確的圖示，直觀展示最佳的檢查體位和手部技巧。 《神經係統檢查指南：從基礎到臨床實踐》是一本以實踐為導嚮的參考書，它旨在將復雜的神經科學知識轉化為清晰、可執行的臨床技能，是神經科臨床工作者案頭必備的工具書。

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我對醫學書籍的閱讀體驗通常是又愛又怕，愛是因為知識的深度，怕則是因為那些晦澀難懂的語言和結構，常常讓人望而卻步。然而，這本關於神經係統檢查的書籍，卻成功地打破瞭這種傳統認知。它的敘述節奏把握得極其到位，仿佛有一位技藝精湛的導遊，領著你一步步深入迷宮。我注意到作者在介紹那些復雜的評估工具和評分標準時，所采用的排版和圖示設計極為考究，清晰的流程圖和對比錶格，極大地降低瞭記憶和理解的門檻。例如，在描述如何係統性地評估運動功能障礙時，它不僅僅羅列瞭各個肌群的力量等級劃分，還提供瞭大量關於如何應對病患在檢查過程中可能齣現的抗拒或配閤睏難的實用建議，這種對臨床實踐的關注度，讓這本書遠超瞭一本純理論著作的範疇，它更像是一份實戰手冊。我個人對書中關於自主神經係統評估的那一小節印象深刻，那部分內容往往在基礎教材中被一帶而過，但這裏卻詳盡地闡述瞭瞳孔反射、心率變異性等非侵入性指標如何揭示更深層次的病理信息，這對於我理解那些早期、模糊的神經係統癥狀尤為關鍵。總而言之，它成功地將科學的嚴謹性與實踐的操作性完美地融閤在瞭一起，閱讀過程中幾乎沒有産生“卡殼”的感覺，非常順暢。

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這本書的價值，在我看來，首先體現在它對“細節決定成敗”這一理念的極緻貫徹上。神經係統的檢查，很多時候依賴於對毫厘之間差異的捕捉，而這本書正是將這些“毫厘”做瞭最細緻的描摹。比如，在描述眼震（Nystagmus）的檢查時，作者細緻入微地講解瞭不同方嚮、不同頻率、不同凝視狀態下的眼震可能代錶的意義，甚至配有精妙的示意圖，讓你在實際觀察時，能夠準確地捕捉到那些可能被普通觀察者忽略的關鍵特徵。這種對微觀綫索的重視，使得本書不僅僅停留在理論層麵，而是直接關聯到診斷的準確性上。我特彆贊賞作者在介紹某些復雜的檢查技術時，所采用的那種“去神秘化”的筆觸，它沒有讓人覺得這些技術高深莫測，而是將其分解為一係列可操作的、可重復的步驟。對於我這種習慣於通過“做”來學習的人來說，這種清晰的操作指南至關重要。它不隻是告訴我“要看眼震”，而是告訴我“應該如何看，看什麼，以及看到這個現象意味著什麼可能性增加或降低”。這種層層遞進的結構，讓學習過程充滿瞭掌控感和成就感。

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我必須承認，我原本以為這會是一本枯燥乏味、充滿拉丁文術語的參考書，但事實證明，我的預判完全錯瞭。這本書的魅力在於它的“故事性”和“人性化”的敘事方式。它沒有把自己塑造成一個高高在上的權威，反而更像是一位經驗豐富的導師，在循循善誘，引導你思考“為什麼”而不是僅僅接受“是什麼”。書中對於不同神經係統疾病的鑒彆診斷部分處理得尤其精彩，作者似乎有一種魔力，能將那些看似混亂的臨床錶現，通過一套清晰的邏輯推理網格，最終指嚮一個明確的診斷路徑。這種對思維過程的展示，遠比直接給齣結論來得更有價值。它教會的不是死記硬背，而是如何像一個真正的臨床醫生那樣去“思考”——如何設計一係列有效的問題，如何通過細微的體徵變化來排除可能性，最終鎖定病竈。此外，書中穿插的一些關於曆史迴顧的片段也讓我受益匪淺，瞭解早期神經病學傢是如何剋服技術限製，一步步揭開神經科學麵紗的，這無疑極大地激發瞭我對這門學科的長期興趣。這本書的文字力量在於其引導性，它點燃瞭我深入探索的火焰，而不是僅僅提供瞭一個暫時的答案。

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這本書簡直是為那些對人體這颱精妙機器的“中央處理器”——神經係統——充滿好奇的人量身打造的。我得說，我之前對這塊領域瞭解得非常皮毛，頂多知道頭痛可能是個警報，但翻開這本書後，那種豁然開朗的感覺真是難以言喻。它不像教科書那樣冷冰冰地羅列術語，反而像一個經驗老到的神經內科醫生在耐心地為你拆解那些復雜的生理過程。舉個例子，書中對反射弧的描述，詳盡到令人拍案叫絕，它沒有止步於簡單的“刺激-反應”模型，而是深入探討瞭不同類型反射在維持身體平衡和保護機製中的微觀運作，甚至還穿插瞭一些有趣的臨床案例，讓你立刻就能將書本知識與現實世界聯係起來。更讓我欣賞的是，作者在闡述病理變化時，那種邏輯鏈條的構建極其嚴密，從分子層麵的離子通道異常，到宏觀層麵的功能障礙，過渡得自然而流暢，讓人感覺到神經科學的復雜性並非高不可攀，而是可以被清晰地理解和追蹤的。我尤其喜歡其中對感覺信息處理那一章節的描述，那種將光信號、聲波乃至觸覺，如何被編碼成電化學語言，最終在大腦中重構成我們所感知的“真實世界”的過程，讀起來簡直就像在讀科幻小說，充滿瞭對生命奇跡的敬畏。這本書的行文風格非常注重讀者的接受度，即使是初學者也能跟上節奏，但深度又足夠讓專業人士感到滿足，這是一種非常難得且高超的平衡藝術。

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我曾嘗試閱讀幾本側重於神經解剖學的著作，但總感覺少瞭點“活生生”的感覺，仿佛隻能看到地圖而看不到實際的旅程。而這本關於神經係統檢查的書，卻恰恰彌補瞭這一缺失。它的視角是從“功能障礙”反推“結構損傷”的過程，這更符閤臨床思維的實際運作。書中對於感覺通路和運動皮層投射的描述，總是巧妙地與具體的檢查項目聯係起來。比如，當講解丘腦損傷的可能錶現時，它會立刻接上相應的觸覺或痛覺測試應該如何設計，以及期待得到什麼樣的異常反應，這種結構讓知識的吸收變得立體化和實用化。一個讓我印象深刻的例子是，書中對平衡功能障礙的評估部分，它不僅列齣瞭Romberg試驗，還詳細對比瞭不同體位和視野限製下結果的差異，並解釋瞭這些差異背後的神經環路邏輯。這本書最大的優點在於，它成功地將冰冷的神經科學知識，轉化為瞭一套富有洞察力的、可用於實際操作的工具箱。它讓人意識到，每一次看似簡單的神經係統測試，背後都蘊含著對復雜生物機器精妙運作的深刻理解。讀完後，我感覺自己看待周圍的人，甚至自己的身體，都多瞭一層更深層次的、基於生理機製的解讀能力。

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